腹腔脓肿

急性阑尾炎穿孔以后需要进行手术治疗，切除穿孔的阑尾，对腹腔感染进行彻底的清理。阑尾炎穿孔以后可以导致炎症在腹腔内形成弥漫性、化脓性感染，脓液在腹腔内弥漫导致弥漫性腹膜炎的发生。 发生弥漫性腹膜炎可出现盆腔脓肿、肠间脓肿以及膈下脓肿等多种类型的腹腔脓肿，甚至脓毒血症、败血症等严重的全身感染性疾病，导致肠粘连、肠内瘘，甚至引起水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，需要急诊手术治疗。 急性阑尾炎穿孔可以导致严重的并发症，需要到医院及时就诊检查腹部情况，手术是首选的治疗方法，术中可针对腹腔脓肿、肠粘连和感染采取相应的治疗措施。

阑尾炎术后并发症常见残株炎、残端瘘、腹腔脓肿、刀口感染、腹腔出血、静脉炎。并发症出现后，一般的医生均会明确诊断。 残株炎、残端瘘就会形成渗液或者脓肿，需要予以B超引导下引流。充分引流后，炎症、渗液慢慢就能控制住，逐渐就能恢复。 刀口感染也需要拆开引流。静脉炎可给予消炎治疗、抗炎治疗。阑尾炎术后注意要抗炎治疗，预防并发症。 饮食也要进行控制，清淡饮食，多吃蔬菜，保持大便的不干燥，都有利于阑尾恢复。及时的下床活动，增加肠蠕动，利于通气，也利于阑尾术后的恢复。

肝外胆管结石术后最常见的并发症是结石残留，一旦发生结石残留，如果有T管窦道，可以于手术后8周通过T管把结石取出。但如果手术后没有T管窦道，可以通过十二指肠镜从口腔将结石取出。所以肝外胆管结石一旦出现并发症，找有资质的医院可以很好地解决。第二个并发症是腹腔脓肿，现在科技比较发达，可以通过CT或者B超定位，从腹腔外经皮穿刺，把脓肿引流，从而达到治愈。

肾移植的患者免疫功能有一定缺陷，因其服用了免疫抑制剂、激素、FK506、骁悉等，影响免疫功能，因此比正常人更容易感染。如果是呼吸道感染也有发展成重症的可能。小孩、老人、免疫缺陷患者、肾移植患者的免疫减弱，早期需应用抗病毒药物。对于正常人阑尾炎比较局限，不容易形成腹腔脓肿，但对于免疫功能缺陷的患者，如果不及时治疗，容易产生腹腔脓肿，甚至引起败血症、脓毒性休克。所以对肾移植的患者，出现感染，一定要明确感染部位，感染涉及到的病原体。主要根据感染的部位推断可能感染的病原体，尽早采取治疗。肾移植患者感染以后，免疫抑制剂的调节，也需要专科医生进行指导。所以肾移植感染的患者，应该尽早的就医。

子宫内膜癌手术是妇科手术中最大的手术之一。任何一种手术都会出现并发症，最常见的并发症有手术后出血、发热、感染，包括切口感染、肺部感染、肺不张、腹腔脓肿、腹膜炎、泌尿道感染、真菌感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻。子宫内膜癌常发生在绝经后妇女，同时合并有高血压、糖尿病、肥胖。 子宫内膜癌手术大、手术时间长，而且手术后长期卧床休息，以上因素都是深静脉血栓形成的高危因素，容易引起肺栓塞、脑梗死等重要脏器栓塞，导致生命危险。手术需要切除腹主动脉旁和盆腔淋巴，术后容易引起淋巴回流的障碍、淋巴囊肿而导致下肢水肿。手术需要分离周围脏器容易引起膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠的损伤，导致膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠瘘。手术还需要分离周围组织而引起生殖股神经、坐骨神经、闭孔神经、盆腔脏器神经损伤，导致会阴部、腹股沟区感觉异常和下肢活动障碍，还可以引起排尿和排便功能障碍。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹腔脓肿有三个类型，膈下脓肿一般来说可以采用经过皮肤的穿刺置管引流，可以取得比较好的效果，同时也要加强支持治疗，包括补液、输血、营养支持和抗菌素的应用。另外两个类型就是盆腔脓肿和肠间脓肿，这两个脓肿在比较小的时候可以采取非手术治疗，应用抗菌素或者局部热敷、物理透热等非手术保守治疗。如果脓肿比较大或者非手术治疗没有效果，也可以采取在B超或者CT引导下进行穿刺抽脓引流，如果再不行，则需要开刀进行手术切开引流。

胰腺炎的主要表现是上腹疼痛，疼痛较剧烈，呈持续性，可能会向腰背部放射呈束带感。患者可能合并恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不能缓解。重症病人因为胰腺组织坏死或胆道炎症引起的胰腺炎，可合并发热症状。在后期因为胰腺组织的坏死，腹腔脓肿的感染会出现持续的发热。在重症患者中，由于全身炎症反应，可引发多器官功能衰竭，出现心慌、胸闷、呼吸急促、少尿症状。

结肠破裂手术是一个比较常见、比较成熟的手术方式，大部分手术比较安全，但依然会有常见的并发症，具体如下： 1、术后早期出现肠梗阻，因为结肠破裂后粪便污染腹腔，术后会出现腹腔不同程度的感染，所带来的早期炎症性或者粘连性的肠梗阻，需要引重视； 2、结肠破裂腹腔污染以后引起切口细菌感染，早期要警惕切口出现红、肿、热、痛等情况，如果出现切口感染，需及时进行清创引流； 3、肺部感染、腹腔感染、腹腔脓肿，甚至盆腔脓肿等严重炎症性并发症，术后要常规给予引流、抗炎等支持治疗，粪便转流以后营养支持也要相应的加强，术后常规给予肠内营养和肠外营养，早期给予肠内营养，对于病人的术后恢复有一定作用； 4、早期维持并纠正严重的水电解质紊乱，以免带来严重的液体丢失和水电解质平衡失衡。

克罗恩病是一种肠道炎症，其典型症状为消化系统相关症状，还包括其他脏器的症状，主要包括以下几个方面： 1、口腔溃疡、腹痛、腹泻，血便等； 2、及腹腔脓肿及肠梗阻等肠道并发症； 3、肛周的疼痛、渗液； 4、眼睛的充血、红肿、视物模糊、视野受损； 5、皮肤的坏疽性脓皮病； 6、关节的疼痛及儿童生长发育异常等。

克罗恩病的临床表现多种多样。总的来说，有症状的患者出现药物难以控制的严重性并发症，如脓肿、瘘管、肠梗阻、肠出血等才考虑手术。手术的价值在于缓解症状，但不能预防复发，要有这个共识或者常识。手术是小肠肠段的切除，部分病人需要切除整个大肠，具体如下： 1、手术前要进行完善的术前评估，如进行CT肠道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、结肠镜检查来了解肠道的情况，排除结肠病变，同时可做CT检查，了解有无腹腔脓肿或肠间脓肿； 2、进行充分的术前准备，如改善病人营养状态，充分引流脓肿，进行胃肠道准备，胃肠减压，造口相关准备等。做好术前准备，手术医生会跟病人进行充分沟通，手术尽量保留有功能的肠管。如果需要切除肠管，要注意切除的切缘不要太长，切除肉眼下所见的病变即可，不要担心医生会过多切除肠管。对于有克罗恩病的肛周病变，一般不会进行紧线，因为紧线有可能会导致肛门失禁，医生会采用松垮线，达到肛周脓肿的充分引流。