腹腔脓肿

胆管癌手术包括胆管肿瘤切除、胆肠吻合，术后如果患者有发热情况，需根据具体情况分析： 1、术后1-2天出现发热，考虑有无胆瘘或者渗出，少量出血被吸收可能引起发热，患者体温一般在39℃以下，比如在38-39℃； 2、术后5天出现寒战、高热，体温＞39℃以上时需考虑有无腹腔感染、腹腔脓肿，可以做腹部CT扫描检查有无局部脓肿，可以进行腹腔穿刺引流缓解； 3、出院后出现寒战、发热同时伴有黄疸，需考虑患者有无梗阻引起的胆管炎、有无吻合口狭窄等问题。

腹腔镜阑尾切除的费用项目，包括术前准备和术中腹腔镜及相关器材使用、术后抗感染、监护治疗等相关治疗产生的医疗费用。术前准备包括拍胸片、心电图检测、抽血检查各项炎症指标，例如C-反应蛋白、血常规和降钙素原等反应炎症指标的相关检查。患者顺利出院的情况下，一般费用大约是10000元左右。若患者合并有其他并发症、术后感染，例如阑尾炎术后腹腔感染、腹腔脓肿形成，住院费用可能会相应增加。

胃间质瘤手术根据切除范围不同，并发症各异，分为近期、远期并发症两类。术后近期并发症指住院期间，尤其术后一周以内发生的情况，包括胃内出血、腹腔内出血，轻微出血通过药物治疗、血压调控能够很好控制；短时间内大量出血，需要进行急诊第二次手术止血。其次，还包括术后疼痛、肺部感染、胸腔积液、消化道反应、腹腔积液、腹腔感染、腹腔脓肿。远期并发症包括肠粘连、肠梗阻。

克罗恩病的危害如下： 1、目前的医疗手段不能根治，一旦确诊就会伴随患者一生； 2、如果能维持用药，一般不会影响患者正常的生活； 3、如果治疗不当或发现较晚，会带来一定的危害，如肠炎导致的克罗恩病，随病情发展最终导致腹腔脓肿、肠梗阻、肠穿孔等，若通过药物难以改善病情，还需接受多次腹腔手术，会严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命； 5、约一半的患者会出现肛瘘、肛周脓肿等并发症。

结核属于一种常见疾病，自然肠结核发病率多见。而对于一些肠道溃疡患者，也需要考虑克罗恩病诊断。克罗恩病和肠结核鉴别较为困难，因为两种疾病临床表现，结肠镜下所见和活检一般无特征性区别。肠结核干酪性坏死性肉芽肿是特异性病理诊断，但是这种病理诊断在活检中检出率较低，因此，在活检未见干酪性坏死性肉芽肿情况下，鉴别诊断应该对临床表现，结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。倾向于克罗恩病的诊断例如肛周病变、肛瘘，肛周脓肿并发瘘管、腹腔脓肿，反复出现口腔溃疡、皮肤结节性红斑，结肠镜下可见典型纵行溃疡，典型卵石样外观，病变累及≥4个肠段，病变累及直肠肛管。 倾向于肠结核诊断的例如伴活动性肺结核、PPD强阳性，结肠镜下见典型环形溃疡，回盲瓣口固定开放，活检见肉芽肿分散在黏膜固有层且数目众多，直径大，特别融合抗酸染色阳性。可以借助其它辅助检查，例如活检组织结核分枝杆菌DNA检测阳性，有助于肠结核诊断，T-SPOT阴性有助于排除肠结核。CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死有助于肠结核诊断。鉴别确实仍然困难，可以给予诊断性抗结核治疗，治疗一般2-4周内症状明显改善，并于2-3月后结肠镜复查，发现病变痊愈或明显好转，支持肠结核诊断，可以继续完成正规抗结核治疗。

结核性腹膜炎，如果引起急性腹腔炎症及腹腔脓肿，甚至诱发持续高热，通过抗感染治疗效果较差，或者合并有腹腔大量脓肿形成，压迫肠管，此种情况需要通过手术治疗。对于多数患者只要正常抗结核治疗即可，另外需要日常高能量营养支持，及足够的热量供应，以促进肠道功能恢复。后期肠结核或结核性腹膜炎治疗，时间至少需要一年以上，需要患者付出更多自律性和耐心，对于合并有结核性腹膜炎，甚至肠结核、肠系膜淋巴结核的患者，在饮食上需以高蛋白、高热量及半流质食物为主。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

肠瘘的护理措施如下： 1、疾病早期行腹腔脓肿引流，消化液从瘘口排出易腐蚀皮肤，应对周围皮肤采取保护措施，如外用造瘘膏、氧化锌软膏等药物； 2、保证持续负压吸引并详细记录出量，及时补液，以免发生脱水、水电解质平衡紊乱； 3、疾病早期给予静脉营养支持，中晚期瘘口稳定后，建议进食高热量、高蛋白食物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肠瘘指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，治疗分为全身治疗和局部治疗两类，具体方法如下： 1、全身治疗：积极给予营养支持、纠正水电解质平衡紊乱，维持人体内环境稳定，控制感染。一旦发生感染需全身应用抗生素，多选择三代头孢联合抗厌氧菌药物； 2、局部治疗：处理急性炎症，疾病早期可行腹腔脓肿引流，中期行瘘口堵塞，晚期行窦道修补。

结肠癌术后肠梗阻，是结肠癌术后常见并发症，发生率相对较高。大部分患者是因为术后腹腔内肠道粘连引起肠梗阻，也可能是术后肠道功能问题导致，即患者术后肠道未恢复到术前正常水平。一般采取术后禁食禁饮，让肠道休息，鼓励患者多下床活动，增加活动量，能够尽量减少术后肠道粘连，部分患者肠梗阻可以逐渐得到恢复，不需要再次手术。 部分患者术后出现无法解除的肠梗阻，即通过保守治疗无效的肠梗阻，可能还需要进行第二次手术。术后腹腔脓肿、吻合口瘘等原因引起肠梗阻，往往需要外科手术干预，甚至需要肠造瘘解除肠梗阻。大部分结肠癌术后肠梗阻可以通过保守治疗缓慢恢复，鼓励患者进行早期下床活动，尽量预防术后出现肠梗阻。