腹股沟疝

切口疝术后复发率是很多老百姓关心的问题，相对腹股沟疝来讲，切口疝手术复发率要高。腹股沟疝复发率一般在1%左右，使用正规修补后的切口疝的复发率约为10%。具体疝手术后复发率与很多因素有关，包括疝的缺损大小、手术选择的方法、使用什么样的修补材料、由什么样医生进行手术等。为了避免疝手术后复发，应注意避免腹部压力增高、3个月以内绑好腹带、以及注意营养等。

儿童阴茎下弯最常见的原因是尿道下裂，是男性泌尿系统最常见的先天畸形之一，其表现除阴茎下弯以外，还有尿道开口异位，即尿道口不在龟头正前方，而位于阴茎腹侧到会阴部的任何位置，以及包皮异常分布，集中在阴茎背侧呈帽状堆积，包皮未能在中线融合，包皮系带缺乳等。同时可能伴发其它畸形，包括睾丸下降不全、腹股沟疝、鞘膜积液、阴茎阴囊异位等。 发育性阴茎弯曲的儿童尿道外口位置正常，位于龟头前方，但阴茎底部两侧、左右两侧或上下两侧白膜发育出现异常，一侧长一侧短，会出现弯曲。一旦家长发现阴茎下弯，需尽早带儿童到医院泌尿外科就诊以明确诊断，必要时进行治疗。

疝气俗称小肠气，临床专业术语为腹股沟疝，好发于中老年男性，其是否影响性生活取决于病变程度。腹股沟疝症状较轻时仅表现为略微隆起或隆起程度稍大，可用手推回，一般对性生活影响较小。但此时应注意性生活过程中避免过度用力，否则可造成腹内压增加而导致疝气突出加重，或引起嵌顿疝而出现危险。对于腹股沟疝较大的患者，同时伴有疼痛，甚至疝气病灶无法推回且隆起明显，此时性活动可受到影响，需及时到医院外科就诊，进行必要治疗。如果性生活过程中活动幅度较大，较大的疝气可形成腹股沟疝嵌顿，进而导致严重危害，且腹股沟疝对心功能存在一定影响。

腹外疝手术后离床活动时间，因手术类型不同有所不同。若为腹股沟疝，建议6个小时离床活动。无论何种手术方式，均建议患者早期活动。腹股沟疝因疼痛较轻，6个小时后活动基本不受影响。若为稍大手术，如切口疝、造口疝、白线疝等，需全麻监护24个小时。次日早上8点患者生命体征稳，无其他问题时，撤掉心电监护、吸氧、尿管后可离床活动。建议患者早期可多活动，因切口疝、造口疝等补片均放置在腹腔内，为防粘连的补片，但其也会对肠道恢复造成影响，减慢肠道恢复。所以早期离床活动，可防止粘连、促进肠道蠕动快速排气。快速排气后可恢复饮食，尽早出院。

若腹部无手术史，但起立、剧烈咳嗽、腹压增高、剧烈运动时出现包块，平卧时腹部包块消失，此时99%怀疑是腹壁疝。腹壁有薄弱部位，如腹壁正中间白线，若为腹部较肥胖人群，尤其女性易患白线疝。怀孕女性由于会撑大腹部，常出现脐疝与腹肌分离症状，若此时出现腹部鼓包，考虑为腹壁疝。疝病特点为可复性包块，不同于肿瘤，有时可自行消失。若在大腿根部出现可复性包块，称之为腹股沟疝。若可复性包块出现在肚脐，称为脐疝，若出现在造口旁，则为造口疝。

无论脐疝、腹股沟疝或切口疝、造口疝等，术后均可复发，复发率与医生手法及患者个体差异有关。通常术后需嘱咐患者相关注意事项，一般脐疝患者较胖，术后需减肥降低腹腔压力。因补片与身体长合至少需3个月，所以患者在3个月内应尽量避免剧烈运动、重体力活动、便秘等。疝是由于腹壁薄弱导致腹壁破洞，以及腹腔高压导致肠管或腹腔内脏器被压力从疝口中顶出形成。所以手术可将疝环缺损修补，但腹腔压力需要自行降低，才可将复发率降至更低。

小肠气与疝气通常是指相同疾病，即人体随着年龄增长所形成的腹股沟疝，不同人群的发病原因不同，常见情况如下：1、儿童：通常由于先天发育不良导致局部薄弱，儿童出生后的哭闹对腹股沟区域造成较大压力，从而形成的小肠气，即疝气；2、成年人：通常在60岁以后高发小肠气，即疝气，男性发病率较高，这是由于男性随着身体老化，腹股沟管肌肉薄弱所致，男性腹股沟管有精索的穿出进入阴囊，为腹股沟疝形成先天的薄弱区，随着年龄增大、肌肉变薄，会在腹股沟管部位形成薄弱区，或形成腹壁小洞，且部分老年患者出现慢性支气管炎、慢性便秘后，会长期处于腹压增高状态，容易诱发小肠气，即疝气。

女性会得疝气。疝气本身没有性别之分，从腹股沟疝的数据来看，男性患者比女性多。除腹股沟疝以外，股疝、闭孔疝、脐疝等疝气均好发于女性，只是因为大部分患者均为腹股沟疝，而腹股沟疝以男性居多，因此住院手术的患者以男性居多。 女性疝气多与生产关。女性在妊娠时，肚子逐渐变大，因此整体肌肉逐渐变薄，此时女性腹壁变薄且腹内压力增高，从而导致患者骨盆裂隙增大且逐渐向股疝、闭孔疝等部位凸出。因此年老女性出现不明原因的肠梗阻时应考虑疝气。

女性疝气与男性疝气处理原则基本一致，疝气通常需要通过手术进行治疗。女性腹股沟疝中股疝的发生几率比男性发生几率高，两者相差较小。多数疝气需要通过手术进行治疗，现在常用的治疗方式主要是腹腔镜下手术，优势主要是在腹腔内可以达到微创效果。腹腔镜下手术通常需要在腹部打3个洞左右，进入到腹腔内部后将组织间隙游离出，然后将补片放于缺损处，对疝进行修补，通常可达到治愈效果。补片可对之前的缺损位置进行加强，可以有效预防疝气复发。食管裂孔疝的处理方法与疝气手术治疗类似，但食管裂孔疝的治疗比较复杂，将疝气关小以后使用特制补片，放于食管裂孔出，进行修补。

腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝。腹股沟区域位于下腹壁和大腿之间，绝大多数疝气都发生在此区域，股疝完全在大腿根部，腹股沟韧带以下。腹股沟直疝和斜疝在腹股沟韧带以上，腹壁下动脉与腹股沟韧带垂直，内侧是直疝，外侧是斜疝，腹股沟疝95%以上为斜疝。 股疝主要出现在女性患者，如果在大腿根部摸到半球形包块，有时会出现嵌顿、剧烈疼痛，多数考虑股疝，位于股环位置，即股动脉、股静脉从盆腔发出至大腿位置，疝气周围可以摸到股动脉搏动，此为鉴别点。