腹股沟疝

小儿腹股沟疝，建议一旦发现后首选手术治疗。1岁以下小儿，没有嵌顿的情况下，建议在1岁以上才做手术治疗。1岁以内出现腹股沟疝的嵌顿，主张做紧急手术治疗。手术的禁忌证是患儿出现临床上外科手术不能进行的相关基础疾病，如严重的凝血功能异常，或合并严重的心血管疾病等。小儿腹股沟疝，最佳手术时间在1岁到3岁之间。第一，从麻醉的角度来讲，1岁以内进行全麻可能会影响小儿神经系统的发育。第二，部分小儿腹股沟疝，有自愈的可能性，这一类的孩子可以避免手术的创伤。第三，1岁以上的孩子相对来说体质会更加健壮，对手术及术后并发症的耐受，相对较好。

针对疝气治疗是微创好还是手术好，目前没有严格的定论，因为现代医学遵循循证医学理论，应该对腹股沟疝进行个体化的治疗。在现有的医疗条件下，根据患者的经济水平，提供最佳的治疗方法。手术和微创在长远来讲，并发症或复发率都是差不多的。但在早期，患者主观感受方面，与手术相比，做微创手术在以后的疼痛程度，早期下床活动，还有伤口的愈合上，都有较好的优势。而腹腔镜手术的劣势是比较贵。

小儿疝气微创可分为两种，传统的开放性手术也属微创，切口约1cm大小，手术时间约十分钟左右，有的甚至几分钟。目前微创主要指腔镜手术，一般在肚脐开一个3mm孔进去一个镜，在腹股沟疝环部做1mm小口，穿刺针把线送进去，将疝环结扎。腔镜手术优点可在手术同时可检查对侧有无疝气，如存在即可一并治疗，避免再次手术，缺点为需做人工气腹。

疝就是人体腹腔里边相对薄弱的地方，在一些压力增加的情况下，比如咳嗽或者是用力大便等因素的诱发下，它就会从腹腔里突出来，形成体表可以看得见的明显包块，有些肥胖的小孩不一定明显。这里讲的小儿疝通常是指腹股沟疝，也是小儿的常见病、多发病。这个病治疗目前有传统的治疗方法，就是在腹股沟区做一个小切口，然后找到疝囊分离出来之后做高位结扎。近年随着微创技术的发展，有更好的方法，就是腹腔镜下手术，其优点就是可以发现双侧有没有，比如有一侧原来是非常明显的，但在手术过程中可以发现另一侧有没有，如果有可以一起做同时的处理，这是一个很大的优点。第二个优点就是剥离的创面小，所以对精索、输精管的干扰是最小的。第三个就是可以达到一个美容的效果，就是切口基本看不见，比较能达到美观的效果。

小儿疝气用不用做手术，需根据情况来定，因为小儿疝气是一种先天性的疾病，随着小孩年龄的增长，身体的发育，有时疝气会自愈。比如1周岁之内的小孩，腹股沟疝一般可以先不手术，进行观察，如果随着年龄增长，1周岁以后腹股沟疝没有自愈，则需手术治疗。另外，小孩疝气有严重与不严重之分，有的疝气很大，尤其是腹股沟疝，可以掉到阴囊，阴囊较大，则必须手术，否则影响小男孩的睾丸发育。如果小孩疝气严重，出现嵌顿，更应手术，否则会出现肠管的坏死。有的家长认为小孩疝气是一种比较常见的疾病，可以不用手术，这是一种错误的观点。因为小孩剧烈的哭闹以后，疝气长时间没有及时复位，尤其是6-8小时以后，随着肠管的水肿，复位困难，如果没有及时就诊，易出现肠坏死。所以，小孩疝气的手术需积极，一旦出现肠坏死，手术变大，甚至有的危及小孩生命。

小儿疝气的原因主要是局部结构没有完全长好，肠管可能从没有长好的薄弱环节疝出来叫疝气。疝气有各种各样的，有股疝、腹股沟疝、疝到阴囊里，疝气是局部没有长好。对于比较小的婴儿，发现疝气以后可以给他机会慢慢长大，长大以后有一部分孩子疝气局部的薄弱地方可以慢慢长好，肠管不再疝出来，疝气就好了。有些孩子长不好，比如疝气范围比较大，洞也比较大，薄弱环节很难愈合。再大一些以后需要做手术治疗，把薄弱的地方用手术方法补上，像打补丁一样补上，避免肠管再疝出来，疝气就能够治愈了。

目前在部分医院开展的小儿疝气手术分为两种类型，具体如下： 1、开放式疝囊高位结扎术：此手术需在体表做1cm以内的切口，通过寻找疝囊，将疝囊结扎到高位再完成手术； 2、腹腔镜下疝囊高位结扎术：在肚脐做5mm左右的小孔，放置腹腔镜镜头，进入到腹腔内，观察腹腔内的腹股沟疝情况以及对侧有无隐匿性腹股沟疝，如果有隐匿性腹股沟疝，可以经过手术进行修补术以及高位结扎术。 小儿单侧腹股沟疝手术，不论开展何种方式手术，其手术时间均为30分钟左右，上下移动约10分钟以内。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹股沟疝是最常见的腹外疝，表现为腹股沟区可还纳性肿块。腹股沟疝的治疗并不一定要通过手术，也有保守的治疗方法，主要适用于一周岁以下的婴儿，以及身体有严重合并症，比如心、肺、脑等重大疾病而无法耐受手术的老年患者。手术治疗主要适用于一周岁以上的人群，其中如果是未成年人，一般采用单纯的疝囊高位结扎手术，而成年人则需要采用疝修补术。目前的疝修补术，主要是无张力的疝修补术。

讲解医师：何杨  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
以省级三甲医院为例，儿童或者是青少年，单侧腹股沟疝气的手术费用大概是6000—7000块钱左右，因为只是做疝囊高位结扎，不需要放置补片。成人或者是老年人腹股沟疝气，我们一般是做疝囊高位结扎，加补片放置，手术费用一般需要10000—15000块钱左右，整个的住院时间，一般术后恢复最多3—4天就可以出院了。

讲解医师：钟明安  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
腹股沟疝的表现按照腹股沟疝类型来分类，总共分为四类，一是可复性疝，二是难复性疝，三是嵌顿性疝，四是绞窄性疝。可复性疝指的是肚子和大腿根部的这条沟，在站起来的时候有一个鼓包出现，尤其在咳嗽、打喷嚏、用力的时候会特别的明显，而躺下的时候这个鼓包会马上缩回去，这指的是可复性疝。而难复性疝往往鼓包有明显的症状，可以酸胀、坠胀、疼痛、不舒服，而且在躺下的时候比较难以回纳或者部分消失。嵌顿性疝和绞窄性疝指的是鼓包突然增大或者突然出现，而且比较硬，特别疼痛，而且可能伴有阵发性的肚子周围的疼痛，恶心想吐，没办法排气、排便等严重的症状。