腹股沟疝

讲解医师：张杰  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京潞河医院腹壁疝外科
腹外疝，腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点、缺损向体表突出形成包块，最常见的是腹股沟疝。1、鞘状突未闭：是腹股沟疝发生的先天性因素；2、腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力；3、腹壁薄弱：各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关；4、其它：遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

睾丸疼痛的原因复杂，50%患者无法找到确切病因，称为特发性睾丸疼痛，能够找到明确病因的睾丸疼痛称为继发性睾丸疼痛。 常见的睾丸疼痛病因包括外伤、精索静脉曲张、急性附睾炎、慢性附睾炎、睾丸扭转、输精管切除术后以及腹股沟疝修补术后。 需着重强调，输精管结扎后也可能引起长期睾丸慢性疼痛。慢性非细菌性前列腺炎也可能引起睾丸慢性疼痛，又称为慢性骨盆疼痛综合征。

婴儿疝气常见于几个月的小儿，无主诉症状，多数为家长无意间或小儿哭吵、大便、小便用力时发现，表现为腹股沟肿块状突起，无红肿、疼痛，患儿放松、安静时，肿块可自行回纳、消失。可通过超声判断肿块性状，如条索状、囊性，以及有无嵌顿等，明确诊断，进一步进行治疗。婴儿疝气的治疗以手术为主。国际上各指南均明确指出，婴儿疝气嵌顿后不可自行恢复，有发生肠坏死、肠梗阻的风险。对于腹股沟疝反复出现、明确诊断的患儿，建议及早进行手术治疗。

婴儿疝气常见于几个月的小儿，无主诉症状，多数为家长无意间或小儿哭吵、大便、小便用力时发现，表现为腹股沟肿块状突起，无红肿、疼痛，患儿放松、安静时，肿块可自行回纳、消失。婴儿疝气的治疗以手术为主。国际上各指南均明确指出，婴儿疝气嵌顿后不可自行恢复，有发生肠坏死、肠梗阻的风险。对于腹股沟疝反复出现、明确诊断的患儿，建议及早进行手术治疗。包括常规小切口疝囊高位结扎、腔镜下疝囊高位结扎手术两类，手术创伤小、效果好，对今后日常生活无明显影响。

腹股沟疝术后原则上可以正常活动，但需注意如下几点： 1、小儿要尽量避免哭闹、咳嗽或者用力排便等现象； 2、老年腹股沟疝术后需注意治疗慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致的排尿困难； 3、减少腹股沟疝的复发，保持健康体重，加强腹壁肌肉锻炼，增加高纤维食物的摄入，避免重体力的劳动。 随着科学的进步，对于成年腹股沟疝，选择做无张力修补术，其复发率非常小。

肠梗阻是外科非常常见的一类疾病，有些不需要手术，有些则需要手术。但手术不是特别大，比如腹股沟疝引起的肠梗阻，把腹股沟疝处理后梗阻随之缓解。还有些肠梗阻是大手术，比如肿瘤、肠扭转、肠内疝引起的梗阻，手术相对比较大。 还有些肠梗阻是由不完全性肠梗阻发展而来，甚至出现肠坏死、肠穿孔，患者的一般情况比较差，很多病人都已经有感染中毒性休克，血压、呼吸不平稳，所以手术风险也比较大。而且这些病人往往已经有肠坏死或者有肿瘤，所以肠道切除手术相对比较大。 患者对肠梗阻要引起重视，不管是在门诊还是住院，一定要加强对病情的观察，避免由小手术发展成为大手术。

睾丸疼痛的原因复杂，50%患者无法找到确切病因，称为特发性睾丸疼痛，能够找到明确病因的睾丸疼痛称为继发性睾丸疼痛。 常见的睾丸疼痛病因包括外伤、精索静脉曲张、急性附睾炎、慢性附睾炎、睾丸扭转、输精管切除术后以及腹股沟疝修补术后。 需着重强调，输精管结扎后也可能引起长期睾丸慢性疼痛。慢性非细菌性前列腺炎也可能引起睾丸慢性疼痛，又称为慢性骨盆疼痛综合征。

睾丸鞘膜是包裹于睾丸外侧的双层鞘膜，鞘膜内积液量超过正常量形成囊性病变，称为睾丸鞘膜积液。睾丸在胚胎时期从腹腔下降进入阴囊，腹膜随之进入，鞘膜与腹膜鞘状突闭合，形成独立鞘膜。如鞘突闭合不全，腹水下移，可引起交通性鞘膜积液，临床较多见，属于先天性疾病。部分患者2岁内可自行闭合，超过6岁积液仍然存在，建议治疗。继发性睾丸鞘膜积液多由睾丸炎、附睾炎、周围皮肤组织炎症等引起，多发生于单侧。目前治疗睾丸鞘膜积液可反复抽吸，必要时需手术治疗，如并发腹股沟疝也可同时治疗。

精液异常是个综合征，它的原因非常多，并且至少有50%的患者，目前的医学手段没有办法发现原因，称为特发性精液异常。在可以查到原因的患者里，常见的是男性精索静脉曲张、附睾或前列腺慢性炎症，或者是支原体、衣原体、淋球菌方面的感染。还有一些因素，比方说隐睾没有下降，或者隐睾手术时间过晚、腹股沟疝手术误伤输精管等等。

切口疝术后复发率是很多老百姓关心的问题，相对腹股沟疝来讲，切口疝手术复发率要高。腹股沟疝复发率一般在1%左右，使用正规修补后的切口疝的复发率约为10%。具体疝手术后复发率与很多因素有关，包括疝的缺损大小、手术选择的方法、使用什么样的修补材料、由什么样医生进行手术等。为了避免疝手术后复发，应注意避免腹部压力增高、3个月以内绑好腹带、以及注意营养等。