腹股沟疝

腹股沟疝术后积液过多，通常是血清肿，是腹股沟疝术后常见并发症之一。对于多数患者建议动态观察为主，通常在半年内，如果病灶没有进行性增大，通过局部热敷或者理疗，大多血清肿可逐渐吸收缓解，不需要做特殊处理。 极少数患者超过半年以上肿胀仍旧没有消退，可在彩超定位下，通过细针穿刺抽吸把积液抽取出来，减少水肿，缓解症状。医生一定要在严格无菌操作下进行，避免诱发其它感染导致补片感染，引起严重并发症。建议腹股沟疝患者尽早手术治疗，病灶越小，手术损伤越小，术后并发症越少，术后恢复越快。

腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其手术方式分为传统张力手术和目前的无张力疝修补术。无论选择何种手术方式，在没有并发症的情况下，切口的恢复通常需6-7天的时间，而手术方式具体如下： 1、传统手术为张力修补，分为加强腹股沟管的前壁、加强腹股沟管的后壁以及单纯疝囊高位结扎，即使用丝线将不同的组织拉到一起，加强腹股沟管的前壁或后壁； 2、目前现代手术属于无张力疝修补术，分为开放性手术和腔镜手术。开放手术是用平片进行修补、疝环充填式的疝修补，以及巨大的补片加强腹腔内脏囊修补，需要使用到一种特殊材料生产的补片。而微创腹腔镜修补分为经腹腔腹膜前间隙修补、完全腹膜外疝修补、腹腔内疝修补、无张力修补。

腹股沟疝即疝气。腹股沟滑动疝是腹股沟疝的特殊情况，是指疝内容物可以随疝囊自由出入疝环。腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易与脏器、疝囊粘连，从而形成难复性疝。腹股沟滑动疝最常见疝出脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。腹股沟滑动疝均应手术治疗。手术中避免损伤滑动疝内脏器。手术风险较大，手术难度较高，一般建议进行无张力疝修补手术。因此对于该病要做到早诊断，早治疗，同时要注意预防腹股沟疝发生，预防方法有以下几点： 1、改变不良生活习惯，培养健康生活方式，需要戒烟。吸烟不仅可以引起慢性咳嗽导致腹内压升高，还可抑制胶原纤维合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素； 2、保持大便通畅，便秘是导致腹内压增高的重要原因，保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食用蔬菜水果，定量饮水，养成定时排便习惯等； 3、积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等。

腹股沟疝分为婴幼儿疝及成年人疝。一岁以内婴幼儿疝气通过自身发育可愈合，无需过多处理。当超过两岁以上婴幼儿常需要通过手术解决，成年人疝气都需要通过手术解决。但是每个病人具体手术方案和治疗时机，需根据病人自身情况以及医生选择决定。比如急诊手术通常包括嵌顿疝和绞窄疝，因为这样病人不急诊处理会导致肠梗阻以及肠管坏死等严重并发症，甚至可以危及生命。其它类型疝都是择期手术，病人和医生选择最佳时期完成，包括传统腹股沟开放性手术，以及目前最常用腹腔镜微创手术。年老体弱者、不适合手术病人也可以选择保守治疗，包括避免用力以及使用疝气带。

因为疝手术是无菌手术，术后发热一定非常警惕几个方面问题。是否同时合并其它部位感染，比方呼吸道感染、泌尿系感染等，当然这些感染相对比较容易处理，但是更要警惕。因为腹腔镜或者开放手术操作时可能造成肠管损伤，肠管损伤会导致腹腔感染或者腹壁积脓，是很严重并发症。因此，需要及时复查血常规、腹部超声，甚至CT等，同时也要警惕切口是否有感染。

腹股沟疝气修补手术已经有几十年历史，术后患者对饮食无任何特殊要求，能恢复正常饮食即可。如果患者合并有其它疾病，如合并习惯性便秘，或者平时经常大便干燥，针对这类患者在饮食方面可做适当要求，即饮食必须清淡，尽量避免刺激性饮食，同时需增加含纤维素的食物。主要目的是保持大便通畅，以减轻患者疼痛。如果患者出现便秘或者大便干燥，可引起伤口疼痛，严重者造成伤口出血。另外，合并有其它心源性疾病的患者，可能引起其它疾病。

腹股沟疝手术相对比较安全，后遗症比较少，医生通常将其称为叫并发症，一般不称为后遗症。腹股沟疝有可能出现的并发症如下： 1、复发：按照现在技术的情况，不管是开放修补还是腔镜修补，复发的几率均在1%以下； 2、血清肿：腹股沟经过解剖之后，组织液体渗出之后在局部积聚之后形成水肿。这种情况发生率也比较低，且危害也比较小； 3、血肿：如果患者年纪比较大，血管的情况不是很好，手术当中分离的创面比较大，有可能出现手术之后的血肿。如果血肿不大，通过药物治疗就可以；如果血肿比较大，可能需要通过手术的方法把水肿重新清掉； 4、慢性疼痛：出现几率很低，处理相对比较麻烦，恢复的时间会比较长； 5、睾丸疼痛、局部水肿等。 总之，腹股沟疝的手术出现后遗症的机会比较少，但是相对有一定的发生率。

腹股沟疝的手术目前认为是比较安全的手术，手术的创伤也不是很大，手术之后需要注的事项如下： 1、如果是传统的修补手术，患者不能够早期活动，如果要做中等强度的运动要到2-3个月以后。如果是无张力的修补，就是放置补片的修复，大部分情况下手术之后可以早期下床活动。如果要剧烈活动也是要到2-3个月之后； 2、因为腹股沟疝的发生与腹腔压力增高有关系，所以手术之后的2-3个月期间一定要注意避免感冒跟剧烈的咳嗽，这样会导致腹腔压力的增加；如果有慢性便秘的患者，需要注意保持大便通畅，这样腹腔压力不增加的情况下出现复发的几率比较小。如果排便或者排尿不顺畅的情况下，出现排便和排尿时腹腔压力增高，会导致腹股沟疝修补之后的复发，这种几率风险就会增高。

成人腹股沟疝指南显示全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，术后存在复发的可能，总体复发率约1%-2%。临床根据复发疝的发生过程将其分为两类，真性复发疝和假性复发疝，后者又可分为两种情况，遗留疝和新发疝。 复发性腹股沟疝一般都需要通过手术治疗。再次手术修补的基本原则是尽量找经验丰富，能够进行不同类型疝手术的医师实行手术。根据患者术中情况采取不同修补方式。可采取传统腹股沟疝修补术、开放无张力疝修补术、腹腔镜下无张力疝修补术等手术方式。复发疝修补术后再次复发率更高，术后常见睾丸萎缩、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等并发症。复发疝原因与下列因素有关： 1、患者年龄，随患者年龄增大复发率增高； 2、劳动强度，复发疝类型以及大小，伴发疾病例如慢性支气管炎、哮喘、便秘、排尿困难； 3、首次手术治疗方法等。 上述三种情况不同，临床处理有所区别。

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，通常需要3-5天的住院时间，各家医院有标准化诊疗流程。腹股沟疝手术主要分为两种，一种是传统开放性手术，是在局麻或者半麻情况下进行切开、网片修补、缝合等手术操作，手术时间略长、术后恢复时间越长、术后疼痛时间略长，需要3-5天的住院时间，患者伤口以胶水粘合为主，不需要拆线，3-5天后症状缓解、疼痛减轻即可出院。 另一种是目前各家医院主推的腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口，使用网片进行修补，此方式损伤小、恢复快，术后大约24-48小时即可出院。如果部分患者合并有严重心脑血管疾病，或者出现术后并发症，如术后尿潴留、术后排便困难、甚至伤口愈合不良等，要根据具体情况进行相应处理，等症状缓解后才能出院。