腹股沟疝

其实腹股沟疝中有两种疝比较多，即直疝和斜疝。其实直疝和斜疝对老百姓来讲没有太大意义，二者的区分主要是突出的位置不太相同。从不同的地方跑出来，所以给取了两个不同的名字，从腹股沟管最外侧跑出，可进入阴囊内，通过这个通道出来，叫做腹沟斜疝。直疝也是从腹股沟出来，但是不论出来的再大、再严重，就不能进入到阴囊内，从靠近腹壁的部位出来，因从直疝三角地方出来叫直疝，斜疝可以进到阴囊，实际上那个口叫做斜疝疝囊。通道不一样，治疗的方法基本相同。

现在的腹股沟疝手术方式一般有开放的腹部疝无张力修补术和腹腔镜下的腹股沟疝无张力修补术。腹腔镜腹股沟疝修补手术的手术时间主要取决于手术医师对手术的熟练程度，以及对腹股沟区局部解剖了解和掌握的程度，以及手术量的积累。另外还跟病人手术的类型有关，如果病人疝特别大，分离的时间较长或者双侧的疝，时间会相应的延长。通常熟练的外科医生，在进行腹腔镜疝修补术的时候，一般是40分钟左右，也是根据具体的手术情况而不同，但总体来讲一般是在30-60分钟左右。

腹股沟疝手术术后是否需要服药，主要根据腹股沟疝手术方式而定。一种是传统开放腹股沟疝手术，因为损伤比较大、术后恢复比较慢，所以术后早期会给予口服止疼药物治疗，如布洛芬、洛索洛芬等。患者术后以卧床休息为主，在三个月内不要进行重体力活动，以促进伤口愈合，减少术后复发，减少疼痛。 另一种是腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口进行微创操作，损伤小、恢复比较快，患者术后当天即可下床，在部分医院已经作为日间手术操作，即当天手术、当天出院、当天回家，这类患者大多数不需要进行相关药物治疗，只需卧床静养为主。极少部分患者痛觉比较敏感，容易出现腹股沟区疼痛，可适当口服少量止疼药物或者局部冰敷，缓解局部肿痛症状。

在外科，腹股沟疝手术是最常见的手术，手术有局麻、全麻、腰麻手术，根据不同麻醉、病人不同年龄、手术时间长短决定护理方式。 一般全麻病人，术后当天的护理级别是一级护理，需要观察切口情况，观察切口敷料有无渗透，最主要的是病人各项生命体征，尤其是病人年龄较大，做手术的时间相对较长，病人还有其它基础疾病，这些情况都需要及早注意。现在术后病人常规要进行心电监护，心电监护可以监测到病人的生命体征，能够及早发现情况，并及早处理。 现在大多数腹股沟疝手术都改成日间手术，住院一天即可出院，所以腹股沟疝术后当天的观察尤为重要。如果观察不好，没有及早发现异常情况，影响病人康复，第二天病人无法出院，有可能住院时间会更长。

现在腹股沟疝的治疗观念是若不影响正常的生活和工作，肿块比较小，病人没有任何不适，可以在短期内观察，但是手术是治疗疝的唯一办法，和衣服破了相同，不缝起来会破得越来越大。大多数人出现疝时需要手术，只有极个别人不愿意手术或对手术比较恐惧，没有症状，不影响日常工作和学习。这种情况的患者可以在短期内观察，但是这种情况所占的比例比较小。 腹股沟疝是小肠疝气，为最常见的疝，疝或多或少有先天因素，部分在新生儿期发病，部分人在成年人时发病，部分人在老年的时候发病。无论何种年龄段发病，都是因为本身腹股沟管发育不完善，由于腹内压增加，迫使腹腔内脏器从腹壁缺损向体外突出，从而形成疝。腹股沟疝男女比例为15:1，即15个男患者才有一个女患者，女患者比较少见。

对于外科医生而言，腹股沟疝手术属于相对较小的手术。术后如果发生高热，即体温超过38℃以上，此时需要加以警惕。如果发生高热，首先要排除手术原因，明确手术部位有无感染。此时要进行血液检查，如血常规、降钙素原、C反应蛋白以排除或者诊断是细菌感染还是感冒，或者由于全麻造成肺部感染而发生高烧。部分老年病人患有恶性肿瘤，或者用过化疗药物，或者长期用影响机体免疫力的药物，这种情况要排除是否存在真菌感染，而真菌感染的治疗比细菌感染更为棘手。 较小手术的手术时间都比较短，如果术后发生高烧，医生都会非常警惕，需要尽早排除或者确定高烧原因，根据找到的原因进行针对性治疗，尤其现在疝手术不主张应用抗生素，所以一旦发生高烧，需要尽快查明原因并进行处理。

疝气应称为腹股沟疝，腹是腹部，股是大腿，即两者之间的沟出现的疝。临床的疝多发生于小孩和老人，对于20-30岁的中青年，除非是特别健壮的运动员没有进行恰当保护才会出现疝气，否则很难在这个年龄段出现疝气。因腹壁出现一个缺损，而咳嗽、便秘等导致腹压增高，内容物通过缺损凸出到体表形成肿块，即形成疝。 小孩的疝可理解为是从衣服店新买的新衣服，发现衣服开线，开线处即为先天性疝，只要修补即可治疗疝气。但老年人不同，老年人腹股沟疝可理解为买衣服时发现衣服完好无损，但穿50-60年后出现磨损，即使缝上也依然会破开，因此需要用打补丁的办法将洞补上。疝气发生的基本原因均为腹壁存在缺损，只是针对不同情况选择不同方法进行处理。

斜疝也称腹股沟斜疝，是腹股沟疝最常见的一种类型，主要表现是腹股沟区可复性包块。这个包块在站立、行走或剧烈活动后可出现，在平卧、休息或者用手按摩后可能消失。随着病程的延长，包块体积会逐渐变大，严重者可能包块坠入阴囊。 患者发病初期，包块可能没有不适症状，随着病程的延长，包块可能伴发局部坠胀感、疼痛感。如果包块出现嵌顿，可能表现为腹股沟区剧烈疼痛，甚至肠管坏死，进而引起一系列腹部的腹膜刺激征、肠梗阻等表现。

腹股沟疝修补手术有后遗症。腹股沟疝修补术后遗症分为传统修补方法大约在4%左右，和疝补片修复方法大约在0.4%-1%之间，腹腔镜无张力修补手术大约在1%左右。腹股沟疝修补术并发症包括以下几点： 1、腹股沟疝修补术后切口局部疼痛，有时出现长时间疼痛，需要口服非甾体类消炎药止疼； 2、腹股沟疝修补术后复发后需要再次手术进行修补； 3、腹股沟疝修补术后可有局部异物感。

因为腹股沟疝手术方式不同，术后患者卧床休息时间也不同。患者手术后要卧床休息4-6个小时，为了麻醉苏醒和病人安全。另外，如果患者行腹腔镜修补手术，6小时后即可进行生理需要活动，包括坐起来吃饭、去厕所等。 传统无张力修补或者传统Bissini方法修补，患者需要卧床3天时间，3天后主要以卧床为主，可进行少量吃饭、上厕所等活动。