腹股沟疝

腹腔镜成人腹股沟疝修补往往有三种方法，就是常说的TAPP、TEP以及IPOM。TAPP实际上是经腹腹腔做腹膜前间隙修补，TEP是经腹膜外做腹膜前间隙修补，IPOM是经腹腔内进行腹股沟管修补，这三种方式都增强腹股沟管后壁的力量，达到治疗腹股沟疝的目的。 这三种手术方式有各自的优缺点，也有一定的适应症，不能互相代替。不管是TAPP还是TEP以及IPOM都可以达到治疗目的，但不是患者千篇一律都可以采用TEP或者选择TAPP，而是各有各的适应症。

有些女性患者经常到门诊就诊，是因为腹股沟旁隐隐作痛，实际上有很多原因可以导致，最常见的除腹股沟淋巴结炎以外，还可能是腹股沟疝或者子宫圆韧带囊肿。有腹股沟疝时嵌顿在内环口附近，所以从患者体表看不到明显包块，但是患者有隐隐作痛的症状。 另外，女性固定子宫的圆韧带若出现圆韧带囊肿，当腹内压增加或者运动时会出现腹股沟管隐隐作痛，疝气或者子宫圆韧带囊肿患者都需要手术干预。除此以外，常见的腹股沟淋巴结炎患者出现腹股沟区隐隐作痛时，经过抗炎治疗往往得到一定的缓解。因此，如果出现腹股沟区隐隐作痛，建议大家到医院就诊，通过超声检查基本上能够确诊。

根据手术的不同方式，对于患者的限制时间不一样。传统的腹股沟疝修补，要求患者1个月之内不能剧烈运动和重体力劳动，3个月以后才能常规活动，行走没问题。目前无张力疝修补术，不管是腹腔镜手术，或者开放的无张力疝修补术，患者手术当天就可以下床活动。因此，现在无张力疝修补让患者能够更早恢复，并且很快可以进行运动以及工作，还有体力劳动。目前无张力疝修补术后，一般建议1个月之内尽量少做重体力劳动和剧烈运动，但是实际上没有太大影响。目前跟传统的疝修补方式比较，目前的患者恢复的更快更早。

腹股沟疝往往分成三种，有斜疝、直疝和股疝。腹股沟直疝的修补分几种手术方式，包括现在老百姓常说的微创手术，还有开放手术。开放手术分两种，有传统的术式，也有现在叫无张力疝修补，包括腹腔镜手术，也是无张力疝修补。腹股沟直疝的修补是把缺损、薄弱的部分修复，因此现在常用的是腹股沟疝无张力修补，即采用补片修补。 腹股沟疝通俗说就是腹股沟薄弱的区域有包块，也就是老百姓常说的气包。患者站立或者腹内压增加时，通过腹股沟管或者直疝三角包块鼓出，当腹内压降低或者平卧时包块消失，这是可复性包块，即腹股沟疝。

实际上腹股沟疝修补，不管是腹腔镜手术，还是开放手术，损伤都不会很大。虽然腹腔镜手术，从部位来看只是打几个孔。但是整个手术范围，不管是TAPP手术、TEP手术还是IPOM手术，都需要建立气腹、进行全麻。因此并不是老百姓所说的微创。 而开放手术是经前方入路，切口也比较小，操作范围包括游离间隙范围，跟腹腔镜手术一样。因此，不管是所谓的微创手术，还是开放性的前入路手术都有一定适应症，对患者的损害都不会太大。

腹股沟疝都有很大危险性，特别是男性患者，对泌尿生殖系统影响更大，具体如下： 1、消化系统影响，疝气总是脱出体外，特别是肠管脱出会引起坠胀不适； 2、疝气一般发生在下腹部，特别是膀胱脱出以后会引起患者排尿障碍，甚至引起尿频、尿急等不适； 3、生育障碍，如果幼儿疝气反复出现，可能引起睾丸发育障碍； 4、严重疝气出现嵌顿，肠管卡到疝气内可引起肠管坏死，老年患者若没有及时发现会出现肠梗阻，甚至肠坏死，危及生命。 所以，疝气虽是小病，但是如果得不到及时治疗，会引起一系列问题。

腹股沟疝可发生于儿童、中青年、老年人，不治疗的危害如下： 1、疝气越来越大，复发概率越大； 2、对消化道、泌尿生殖系统产生较大影响； 3、如果疝气出现嵌顿，得不到及时处理，可能有生命危险。部分老年人虽然长期卧床，但在排便、咳嗽时疝气容易脱出，仍会存在非常大风险，所以部分90岁甚至100岁患者出现疝气以后，特别出现嵌顿以后，还是要被迫进行手术。 一般情况下，除两岁以内的患儿，随着生长发育疝气可能自己闭合，其他患者基本无自愈可能性，所以不做手术危险会持续存在。

腹壁疝一般指对于除腹股沟疝的切口疝或白线疝等发生在腹壁的疝，对于腹壁疝首选微创的方法进行治疗。如果选用微创的方法，患者需要进行全麻，使腹壁呈松弛状态。 部分患者因身体条件较差，如老年患者做过心脏手术，或患有高血压、糖尿病、心脑血管等其它疾病，不希望在全麻下进行手术，也可因疝的位置决定麻醉方式。如对于下腹壁疝可通过腰麻，即椎管内麻醉进行腹壁疝修补，降低手术风险。 因此，腹壁疝微创手术一般在全麻下进行，对于部分开放手术，或者位置较低的疝，可采用椎管内麻醉后进行修补。通常需要在麻醉评估下，选择适合患者的手术方法。

腹股沟疝手术主要有以下几种并发症： 1、早期并发症：主要表现为术后伤口出血、皮下血肿、阴囊血肿、阴囊积液、术后输精管损伤、尿潴留等，尿潴留主要由于患者合并有前列腺增生而导致； 2、晚期并发症：主要是切口慢性疼痛，因为术中神经损伤或者补片粘连导致，伤口慢性感染主要出现在术后1-12个月。术后睾丸萎缩是由于术中对精索血管进行了一定的损伤或者卡压，导致术后睾丸缺血，引起睾丸萎缩。还可能导致腹股沟疝复发，采取新的网片修补方式，较传统手术方式复发率下降。

股疝患者一旦明确诊断，建议尽早手术治疗，否则如果嵌顿的是小肠肠管，肠管一旦出现缺血、坏死，手术范围会增加，必须切除相应坏死小肠，从而对患者造成更加严重的损害。 股疝患者建议及早手术治疗，手术包括传统开放手术及腹腔镜微创手术。若身体素质较佳，没有严重内科疾病，建议积极行腹腔镜微创手术治疗，此种手术损伤小、恢复快、患者并发症较少。 腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝，股疝是腹股沟疝的一种。股疝占腹股沟疝3%-5%左右，比较少见，多见于成年女性，年纪越大发病率越高。股疝由于解剖因素，容易出现嵌顿，疝内容物多为小肠、肠管，通过疝囊出来掉入疝囊内出现卡压，称为嵌顿。股疝因为解剖原因，肠管出现嵌顿后容易出现绞窄，绞窄是肠管缺血、坏死。