腹股沟疝

腹股沟疝手术后，主要并发症是伤口感染，或对疝补片出现排异反应等，常见的并发症及处理如下：1、伤口感染：可以应用抗生素控制感染，如果形成伤口下的积脓、积液，可以及时进行伤口切开，引流感染灶，加快感染控制；2、补片排异反应：除了应用激素外，如果局部反应较重，只有将补片取出才能彻底缓解相关症状；3、疾病复发：如果手术操作不当或患者局部缺损较重，甚至老年患者咳嗽、便秘等情况非常严重，不能缓解，疝气容易在手术后再次出现，甚至近期复发。此时应在手术前尽可能评估手术风险，包括手术以后的复发风险，必要时先控制便秘、前列腺炎等慢性疾病，减少腹压。

女性疝气最常见腹股沟疝，临床表现为腹股沟区出现可复性包块，即腹股沟区出现向体外突出的肿块，在行走、站立时腹压升高，肿块突出，在平卧或放松时腹压变小，肿块回缩或消失不见。但如果腹股沟疝发生嵌顿，肿块在放松、平卧时不会消失，并且会伴随肿块明显压痛。 如果嵌顿的疝内容物为网膜组织，可能引起网膜坏死，肿块会红肿明显、压痛明显，并且可能出现全身发热症状。如果嵌顿的疝内容物为肠管，可能引起肠梗阻症状，即肛门停止排气排便、恶心、呕吐、发热、腹痛等症状，患者一定要及时就诊。女性疝气平时慢性疼痛也可能影响正常工作、生活，如果发生嵌顿，可能会导致生命危险。

成年女性疝气较好的治疗方法为手术治疗，由疝气本身病因、解剖特点决定。疝指体内某脏器或组织通过先天或者后天薄弱点，从正常解剖位置到另一个部位。首先需进行病因治疗，把薄弱点修补。如果疝气不治疗，以最常见的腹股沟疝为例，可能引起向外突出体表的肿块，行走或用力时疼痛。如果为疝内容物嵌顿，还可能引起嵌顿物坏死，比如肠管坏死、弥漫性腹膜炎等。 因此，成年女性疝气需积极治疗，主要为无张力疝修补术，以及腹腔镜疝修补术。虽然手术方式不同，但均针对薄弱点修补，通过填补补片覆盖薄弱点，让疝内容物不能突出，住院时间在1周内。因此，针对成年女性疝气，较好的治疗方法是手术治疗，如果不手术治疗，可能出现很多并发症。

若为正规腹部疝无张力修补术，且术后谨遵医嘱，通常无后遗症。但可出现并发症，常见并发症为浆液肿，几乎所有手术均可出现浆液肿，因手术基本为电刀操作。电刀操作与烫伤相似，烫伤后可出现水疱，有组织液渗出，且分离创面越大，术后出现浆液肿的概率越大。腔镜手术出现浆液肿的概率比开放手术大，但术后多给患者穿紧身内裤、疝气带，尽量将浆液肿出现概率降低。此外，理论还可出现疼痛、感染等并发症，但近年基本无发生。

无论是男孩还是女孩，出现腹股沟疝，尤其在一岁后疝环仍未闭合，需积极进到医院就诊，择期进行手术。不论幼儿、老人、男性、女性、成年人、中年人，均可能得腹股沟疝，其中最主要的两类人群是先天性婴幼儿和老年患者。老年患者一般是腹壁较松弛引起，年轻患者一般发生在生长发育期，尤其在一岁后，疝管还没有闭合可导致腹股沟疝。女孩出现腹股沟疝，均为同样的原因，即在生长发育过程中，先天因素导致腹部疝环没有闭合。故不论是男孩、女孩，出现腹股沟疝，均需积极进行诊治。一般在一岁内的孩子建议先做保守治疗，即用棉线束带或绷带将腹股沟疝还纳后，压迫腹股沟区，防止疝囊的疝出，同时也能增强腹股沟区的肌肉力量，促进其生长。如果一岁后疝环没有闭合，仍可存在腹股沟疝，则需进行手术治疗。手术治疗包括开放手术、腹腔镜下手术，一般对于患儿，无论是男孩还是女孩，目前首选腹腔镜下的疝囊高位结扎术。如果孩子不做手术，尤其在一岁后需进行手术的孩子未进行手术，则该小孩的疝环大多无法自动闭合，随时可引起疝囊的疝出，造成嵌顿、绞窄，从而导致严重并发症，如肠管缺血坏死，需急诊手术进行松解，甚至切除肠管，增加术中及术后的并发症。

疝气可以通过典型症状、体征，以及辅助检查确诊。以临床最常见的腹股沟疝为例，典型症状和体征即腹股沟区出现可复性包块，站立、行走或排便时腹压增大，在腹股沟区出现向体表突出的肿块。在平卧、休息时腹内压减小，肿块即回纳回腹腔、肿块消失。 如果出现疝内容物嵌顿，肿块无法消失，嵌顿的疝内容物，比如大网膜或肠管，嵌顿时间过久可能发生感染，局部肿块会出现红肿、压痛。如果嵌顿的疝内容物发生坏死，比如网膜坏死，可能出现腹痛、局部红肿；如果出现肠管坏死，可能出现肠梗阻症状，出现恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。如果嵌顿肠管发生坏死，肠管穿孔，会引起弥漫性腹膜炎，甚至危及生命。 除通过症状、体征诊断外，还可通过辅助检查诊断，比如腹股沟区B超检查， 可以看到腹腔内容物通过内环口，通过腹股沟管向外突出，形成疝囊。

女性疝气和男性疝气病因基本相同，都指体内某个脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天薄弱点、孔隙进入其它部位，最常见腹外疝。以常见腹股沟疝为例，主要表现为腹股沟区突出体表的包块，在站立、行走时向外突出，平躺或放松时肿块消失。 对于女性而言，重要病因是腹内压升高，比如女性怀孕时子宫膨大，腹内压增高，容易导致腹壁缺损增大，出现疝气。女性疝气发病率较男性低，女性疝气发病率一般在3%左右，而男性疝气发病率在20%左右，但女性疝气发生嵌顿的可能性较男性高。如果发生疝气嵌顿，比如腹股沟疝可能出现腹股沟区肿块，平卧时无法消失，可能出现腹痛、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，如果严重会引起疝内容物坏死，甚至肠穿孔等。

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。

疝气是中老年人群的常见病，多见于腹股沟疝，男性发病率较高，常见原因如下：1、机体老化：随着患者年龄增大，机体肌肉逐渐老化，腹股沟管的肌肉薄弱，形成缺损，便容易形成疝气；2、家族遗传：如家中父亲有疝气，则儿子、孙子发生疝气的几率便会大大增加。其是由遗传性的肌纤维薄弱，导致到一定年龄以后，患者形成腹股沟管的缺损，导致疝气；3、腹压增高：如肥胖患者腹腔内脂肪较多，会造成长期腹压增高，部分中老年患者患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，长年咳嗽会导致腹压增高，以及部分中老年患者胃肠功能较弱，导致便秘等因素，皆会使得中老年患者长期暴露于腹压增高的状态，容易诱发疝气；4、其他原因：如长期吸烟的患者，肌纤维当中胶原合成的比例异常，也容易发生疝气。因此对于中老年患者，疝气并非罕见疾病，早发现、早治疗是关键。

对于老年人疝气，常见于以下几方面原因：1、组织薄弱或缺损：以腹壁疝的腹股沟疝分析，腹股沟区组织相对较薄弱或有缺损，尤其是老年人皮肤及腹壁组织相对松弛、薄弱，易在上述部位形成疝气；2、腹腔压力增高：老年人疝气常见于腹腔压力增高，尤其是持续性增高的情况。便秘患者由于长期便秘，以及慢性支气管炎患者咳嗽、喘气时，腹腔压力增高，可将腹腔中的肠管、大网膜向薄弱处推，腹股沟区部位较薄弱，可形成腹股沟疝。