腹股沟疝

病因非常多，从专科医生角度来讲，主要是两大类，先天性和后天性。尤其是30岁以前的成年人，主要是先天性因素为主，一生下来鞘状突的结构没有闭合导致。先天性的比如胶原合成障碍，各类这种疾病，还有复杂的综合征。后天性的因素，很多练健美的有两个人生的高峰，18岁、30岁，说明过了30岁以后，身体下降，腹壁、肌肉、筋膜会缓慢变薄，变薄以后，疝会突出来，腹腔压力增加，腹股沟疝可能一开始不大。有的病人先到门诊看，有个小疝，当时不想做，可能过2年、3年、5年以后，还会来找医生看，可能疝变大，这是后天性的因素。

腹股沟疝做完后，客观上讲还有一定比较低的复发率。如果手术后马上出现复发，要考虑是不是复发，到底是血肿，血清肿还是其他原因，一定要仔细判断，尤其是主刀医生要仔细判断，病人是不是复发。如果手术半年后，出现与第一次手术以前一样，疝的包块突出症状，要考虑复发。 复发后只能做手术。第一次手术是开放的前入路，补片放在腹股沟管后壁，加强后壁，第二次手术可以采取后入路，采取腔镜的办法，也可以采取腹膜前入路。如果第一次手术腹膜前间隙没有打开过，可以采取腔镜下完全腹膜前修补术。 如果第一次手术，尤其是在大医院，水平高的医院医生做的手术，非常担心复发疝。做TAPP，甚至做IPOM，把腹膜打开，在腹膜前间隙艰难游离，游离出来后，补片放进去，再把腹膜缝上，或者直接把补片放在腹腔里，做IPOM腹腔内的补片固定。根据具体的复发情况、查体、彩超和CT、磁共振结果综合判断。

不管是手术前或者手术后坚持长期随访，每个病人都随访。患者会问，尤其是手术后能吃的食物，能不能吃人参，能不能吃补品，可不可以喝酒。一般回答是本身是良性病，与大家一样都是正常人，还是正常饮食，比如四川、湖南，不要过度吃辛辣性食物，烟和酒尽量少点。尤其是手术后，正常饮食，食物多样化、各种各样，食物组成主要包括蛋白质、糖、脂肪这三大类营养素。脂肪包括肥肉，当然很多人现在不吃肥肉，海产品，鱿鱼、乌贼等。蛋白是各种肉类，鸡蛋。各种糖，比如北方人吃馒头，南方人吃米饭，属于糖类。营养全面，蔬菜、水果等，没有必要强行追加补品，当然经济条件也可以吃。

腹股沟疝经过100多年的发展，出现了很多手术方式，目前最常见的术式是无张力疝修补术。随着近年来的技术发展，又出现了微创经腹腔镜下腹股沟疝修补手术。 常规手术包含一般手术和补片修补手术，最开始的腹股沟疝修补术像缝衣服一样，把缺损的洞用缝针修复起来，但是手术过程中会出现张力过大，导致患者术后疼痛和不适。随着技术发展，出现无张力修补术，是用补丁补到腹股沟区，好处是手术后舒适性很强、复发率比较低。 近几年腹腔镜飞速发展，又有了腹腔镜腹股沟疝手术，也就是常说的微创手术。微创手术的好处是创伤小、恢复快、住院时间短，但是手术费用相对较高。手术过程中需要植入补片，补片对人体没有任何危害，可以加强腹股沟区强度和修补腹股沟区缺损。

如果腹股沟疝气做完手术之后，腹股沟区出现慢性疼痛、局部坠胀感、再次出现可复性包块，要考虑复发，咨询主治医师或到专科医院进行咨询。 因为腹股沟疝手术以后，无论是补片或者是其它修补术，会在腹股沟区形成瘢痕，经过3个月到半年，瘢痕会逐渐消失，术后疼痛感、坠胀感逐渐消失，可复性包块也会消失，也就是疝治愈。但是3个月到半年之后，如果腹股沟区或者术区再次出现疼痛或者肿胀、坠胀感，要考虑是否复发。 还有再次在腹股沟区出现可复性肿块，因为无论是初发疝或者复发疝，最大的特点是发现腹股沟区可复性包块。

成人腹股沟疝指南显示全球每年存在超过2000万例腹股沟疝手术，60岁以上老年人患病率约为1%-5%。如果患者早期接受手术治疗，大部分可以治愈。少部分患者术后存在复发可能，总体复发率为1%-2%。腹股沟疝是普外科常见疾病，手术是治疗腹股沟疝的有效方法。如果患者选择手术治疗，术前要检查是否存在增加腹内压因素，例如咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等。如有上述症状需要先治疗，等症状缓解后再行手术治疗。术前戒烟，预防感冒，术前进食易消化食物，手术当天可口服长期服用治疗慢性病的药物，例如降压药或遵医嘱执行。 手术时避免紧张，以免患者心率，血压等变化导致心脑血管病变，不利于手术或可能出现并发症。术后返回病房，应听从医护人员指导，注意休息，在医护人员指导下早期活动。术后根据情况进行进半流质饮食，保持大小便通畅。老年人需要注意肺部感染，以免反复咳嗽造成疝复发。出院后注意多休息，渐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。严格戒烟，控制体重，健康饮食。

腹腹股沟疝修补术后采取何种体位需根据患者一般情况、麻醉方式、手术方式综合考虑。局麻下开放手术后可采取舒适体位，例如半卧位。硬膜外麻醉患者术后采取平卧位，腘窝部加小枕，使髋部屈曲以减轻缝合张力，减轻切口不适和疼痛。全麻术后患者在麻醉清醒前平卧，出现恶心、呕吐时头偏向一侧，麻醉清醒后可取舒适体位。 目前腹股沟疝多采用无张力疝修补术，即补片修补，一般术后患者清醒，体力恢复即可早期下床活动。

腹股沟疝的病因具体如下： 1、人体自身衰老，正常的腹壁强度薄弱，进入老龄、超高龄的人群会出现头发变白、皮肤松弛，这是一种缓慢的人体自然的生理功能衰退。部分患者年轻的时候完全有可能是八块腹肌，但随着年龄增长，脂肪含量越来越多，便会导致腹壁强度有所下降； 2、随着年龄的增加可能会出现腹内压力增加的因素，部分老年人长期抽烟，可能会出现慢支炎、肺气肿等肺部疾病，出现咳、痰、喘，导致长期慢性的咳嗽。有些老年饮食并不是特别健康导致长期便秘，也会导致腹内压力增加，腹壁强度减弱，一高一低就会导致腹股沟疝气的产生。还有一些老年人要长期劳作，剧烈劳作、运动可能也会导致腹壁压力增加。70-80岁的老人还在帮年轻人带孩子时也要特别注意，以免某一下力量过大诱发腹股沟疝。

小肠气是腹股沟疝，但是腹股沟疝不仅限于小肠气。人们一般会认为小肠气是腹股沟疝，从专业角度来讲正确。但除小肠外还有大网膜，以及一些少见的如乙状结肠、膀胱等都可能作为疝内容物。小肠进入疝囊需要引起重视，因为小肠一旦进入疝囊，如果出现嵌顿可能会危及生命。如果是普通人一旦出现嵌顿，则需要及时就医。 小肠气是腹股沟疝中的一类，需要特别重视，出现嵌顿时要及时到医院就诊，可能还需要急诊手术，以免嵌顿坏死危及生命。

腹股沟疝气术后注意事项如下： 1、生活习惯、饮食习惯一定要做到严格自律，在生活中保证大便每天都解，平时需多摄入纤维素，多吃新鲜蔬果，多喝水； 2、有剧烈咳嗽、严重肺部疾病者，应尽量少抽烟。疝气术后需尽量避免做体力活，负重的、力量需要特别强的运动，老年患者不要勉为其难。但可适当进行运动，量力而行，留有余地。 腹股沟疝气手术后，为防止复发，除了医生把手术做好，后期康复非常重要，患者自身要特别注意把康复工作做好。引发腹股沟疝的原因包括以下几点： 1、腹壁强度薄弱是自然的人体机能的转归，几乎不太能够改变； 2、日常生活导致腹内压力增加的因素。