腹股沟疝

疝气的最佳治疗方案通常是手术治疗。疝是指腹腔内正常的组织通过薄弱点进入不正常的空间中，尤其是腹腔中的腹股沟疝、斜疝、直疝以及股疝，还有少见的白线疝、切口疝等。而疝内容物有可能是肠管，肠管可以通过正常的组织进入到不正常的空间中。疝内容物无法回纳的原因是存在疝囊，疝囊有狭窄的点，如果反复地进出，很有可能造成狭窄的疝囊水肿，使整个肠管和疝发生嵌顿导致绞窄，出现肠管坏死，也可能出现肠梗阻以及其它相关的并发症。因此，无论是老年人还是青年人，如果发生疝，应该尽早地进行手术治疗。但是对于儿童，特别是年轻的幼儿，薄弱点会随着年龄的增长可能会增厚、加强，疝逐渐消失，此时可以适当地观察。

疝气病在无特殊的情况下首选手术修补，多数患者对手术较为排斥，希望通过非手术的方案治疗疝缺损。但疝气病既然是腹壁缺损的疾病，通过吃药、打针、理疗或疝气带的方法，均不能彻底解决病因。手术对于一般的疝气病患者而言，属于微创手术，目前的疝气病手术已经发展到日间手术的程度。多数腹股沟疝气的患者，可以做到当天入院，当天下午手术，术后第二天便可以出院的日间手术程度。因此建议患者不要畏惧手术，在手术前会对患者进行全身状况的评估，若患者的身体条件较好，可以使用腹腔镜下全身麻醉的微创治疗方法，通过打孔达到治愈疝气病的目的，修补腹壁的缺损。若患者身体条件较差、年龄较大，不适合在全身麻醉下进行疝修补手术，可以在局部麻醉下进行手术。局部麻醉并不是半身麻醉、腰椎麻醉，而是在疝缺损的局部4-5cm的切口周围，注射局麻药物，达到止疼、麻醉的效果，多数患者均可以耐受，手术时间通常在30-50分钟，手术不会复发，一次便可以治愈。

小儿腹股沟疝亦称为疝气，通常不可自愈，常在0.5-1岁进行手术治疗，确诊后月龄3-4个月时亦可进行手术，月龄6个月以上的疝气通常不可自愈。因为小儿出生时腹股沟内部存在一层膜，在出生前会闭合，如果膜未闭合，在小儿出生后较难闭合。因为小儿喜欢哭闹，或咳嗽、喂奶时腹部较胀，可以引起腹腔压力增高，均会导致膜未闭合形成的空洞逐渐增大，有时肠道可以从空洞掉出，即形成疝气。如果肠道未从空洞掉出，可能观察并不明显，但通常空洞均难以愈合。所以建议如果小儿疝气发现时月龄已超过6个月，应该尽早手术治疗。如果不及时手术，肠道、卵巢、膀胱等脏器从空洞掉出，形成嵌顿后就较为危险。如果肠道卡压时间超过24小时，可以发生坏死，对小儿造成生命威胁。

目前腹外疝在身体各部位的发生率没有明确标准，每个医院统计数据均有出入，主要以腹股沟疝最为多见，国内腹股沟疝大约为80%-90%，股疝大约为3%-5%，切口疝和脐疝大约为2%-3%，其中切口疝有逐渐增多的趋势。临床上最常见的是老年患者腹股沟直疝或斜疝。

腹外疝俗称疝气，是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位或薄弱区向体表突出，在局部形成肿块。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，根据发生的部位不同，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以腹沟疝最为常见。常见有子宫脱垂、直肠脱垂等均属内脏脱出，并非疝。

腹壁疝手术成功以后，特别是现在进行的无张力疝修补，或者称为微创、腹腔镜修补以后，无需使用特殊药物促进恢复和愈合。患者保持正常生活即可，并无特效药物能使腹壁疝自行愈合或促进恢复。 腹壁疝指腹腔内组织或者器官从腹壁缺损向外膨出、突出，这叫做腹股沟疝，和气没有什么关系。以前说腹股沟疝气可能是说疝内容物很多时候是小肠，小肠里有气体，所以在还纳疝内容物的时候会有咕咚声，似乎有气，事实上疝和气没有什么关系，就是腹壁缺损。

腹腔镜成人腹股沟疝修补术包括全腹膜外腹膜前修补术、经腹腔腹膜前修补术和腹腔内补片修补术三种手术方式，临床上以前两种为主，都是把补片放在腹膜前间隙。腹腔内补片修补术仅适用于复发疝或其他因素导致不能在腹膜外放置补片修补的情况，此法采用最少。如果患者年龄较小，小于1岁或者年龄太大无法耐受手术治疗的情况下，则不考虑以上三种手术方式进行治疗。

疝气的微创手术术后恢复，还是要看具体的疝的类型，以及手术的方式，最常见的就是腹股沟疝。腹股沟疝，做微创手术基本上两种方式，叫TAPP或者TEP。术后一般6个小时，如果病人条件允许，可以下地活动，一般1天之后就可以出院了，可以适当的活动、走路。多数病人在1-2周之内，基本上可以正常的工作，但是重体力劳动者除外。但是要强调做疝手术术后病人，需要病人在3个月内，不能有重体力劳动或剧烈活动，以及腹压增高的因素比如咳嗽、便秘，排尿困难的情况要尽量避免。所以疝气的病人完全恢复需要3个月。

腹股沟疝就是疝的一种，疝气即平常百姓所讲的小肠气，医生叫做腹股沟疝，可以发生在左侧，也可以发生在右侧，以右侧为多，正常人的腹股沟是密闭的。疝就是原来是密闭的，现在突然间开放，变成有洞。这种洞与腹腔相通，腹腔内的肠管、脏器等，从这个洞跑到体外。实际上腹腔中内容物大部分就是小肠，所以大家称为小肠气，这就是腹股沟疝的基本情况。

腹股沟疝无张力修补术后，尤其腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术后，最常见的并发症是阴囊或者会阴区手术区域积液，尤其是疝囊巨大的病人，由于剥离疝囊造成的手术创面慢性渗出容易形成积液，一旦积液发生主要以对症支持治疗为主。通过局部B超确定存在积液，如果积液量不大，可以采取局部热敷，或者减少下床活动量，以平卧为主。局部尤其是男性病人可以在阴囊的下方，用干净的毛巾，或柔软的T恤、背心等把阴囊垫高，促进积液的吸收。如果B超检查发现积液量比较大，应该考虑进行局部的积液穿刺，甚至置管引流，直至积液完全吸收。