腹股沟疝

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院肝胆胰外科
医学发展到今天，腹股沟疝是可以治愈的。治愈的手段主要是采用手术，采用腹股沟疝无张力的修补，用人工补片将腹股沟疝进行治疗。治愈以后，患者要注意（避免）一些可导致（腹股沟疝）复发的因素，如老年人的前列腺增生、慢性的咳嗽引起腹腔内压力增高的这种情况，否则还是有可能会复发的。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
随着近年来外科技术的发展，腹腔镜微创手术越来越多地被引入了诸多的外科手术。在腹股沟疝这个领域也是这样。开放的腹股沟疝，是通过一个开放的4-6cm的切口做。而腹腔镜的微创手术是在腹壁上打3个小孔，通过这个3个小孔进行手术操作。经常有病人会担心，是不是腹腔镜微创手术从各方面的情况来说会比开放手术差，请大家不要担心，腹腔镜手术相对于开放的腹股沟疝手术，还是有很多的优势。首先腹股沟疝，从腹壁的结构来说，更靠近腹腔，在腹壁7层结构最里面的第2层、第3层。开放手术需要把前面很多的层次都打开，其实这些层次在手术当中并不是必定要打开，只不过开放手术必须打开而已，腹腔镜手术通过里面操作相对来说途径更短，是有更多的合理性的。另外从腹腔镜操作的角度来说，对着电视屏幕操作，会有一个镜头放到离病变区很近的地方，医生给患者相对来说更仔细的操作，患者各方面的损伤就更加轻，创伤就更加小。患者术后表现为疼痛很轻，下床活动的时间会非常快，术后的整体恢复也会非常快。从本质上来说，不论是开放手术，还是腹腔镜手术，都是对疝气的洞，像打补一样做一个完整的覆盖，只要补丁打得好，修补的效果上来说是完全一致的，大家不用担心，应该说腹腔镜手术会带来更好的术后的体验。

讲解医师：钟明安  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
腹股沟疝的表现按照腹股沟疝类型来分类，总共分为四类，一是可复性疝，二是难复性疝，三是嵌顿性疝，四是绞窄性疝。可复性疝指的是肚子和大腿根部的这条沟，在站起来的时候有一个鼓包出现，尤其在咳嗽、打喷嚏、用力的时候会特别的明显，而躺下的时候这个鼓包会马上缩回去，这指的是可复性疝。而难复性疝往往鼓包有明显的症状，可以酸胀、坠胀、疼痛、不舒服，而且在躺下的时候比较难以回纳或者部分消失。嵌顿性疝和绞窄性疝指的是鼓包突然增大或者突然出现，而且比较硬，特别疼痛，而且可能伴有阵发性的肚子周围的疼痛，恶心想吐，没办法排气、排便等严重的症状。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹股沟疝手术之后低热在37.5℃以下，患者有一、两天的低热，这是手术后的正常反应。如果出现38.5℃以上的高热，就要注意是否有切口的感染，是否出现有网片的排斥反应，是否出现腹腔脏器、肠管损伤。要做切口的探查、B超，看是否有积液、是否有腹腔积液。了解发烧的原因、做相应的处理。腹股沟疝发热不会导致死亡；个别年纪比较大、出现高热、出现脓毒血症，会影响到心肺功能，可能会影响到生命。大多数疝手术后出现死亡的几率是非常低的。

讲解医师：申英末  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院疝和腹壁外科
疝的主要症状是包块，尤其对腹壁疝、腹外疝来说，是腹壁上能摸到、看到的一个包块。腹股沟疝最常见是在腹股沟地方鼓出一个包来，这个包可大可小，但是最主要的是正常情况下可以出来，尤其在活动、咳嗽，增加腹压运动的时候，这个包明显，一躺下，手一推这个包回去了，摸不着了，这是可复性包块最常见的腹股沟疝的表现，再加上一些伴随的症状，像局部的坠胀、不舒服、胀痛。发展以后就出现了嵌顿、绞窄，出现了嵌顿以后，等于腹腔的脏器钻出来，回不去了，出现了血运的障碍、剧烈疼痛，绞痛发展到肠子的缺血、坏死、穿孔、腹膜炎，甚至危机生命。腹股沟疝分四型叫可复性、难复性、嵌顿性和绞窄性，是包块发展的不同阶段，从早期很好出来，很好回去，时间长了，逐渐跟周围的组织发生粘连，难复性，就是不容易回去了，出来以后，躺下揉、推它，可以减小一部分，但不能完全回去，这就是难复，再发展就是突然腹腔压力增高，用力的时候出现了肠管的卡住，这就是嵌顿，卡住以后，如果肠子血管的血运发生了障碍，导致肠管的缺血坏死，这就是绞窄，导致最后肠子坏死、穿孔。肠子一穿孔，肠子里的肠液甚至粪便流到腹腔里，造成腹膜炎，这是可以危机患者生命的。所以易复、难复、嵌顿、绞窄是疝整个的发展变化的过程。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
目前的腹股沟疝手术都进入了微创的状态，无论是腹腔镜的微创技术来做全麻的手术，还是局麻做小切口的微创技术，都使得患者的创伤非常小。主张早期活动、早期回家，这样才能使得恢复达到最好的状态，手术治疗基本上第2天就可以回家了。因为这样微创的状态，病人越早的下床对于康复越好。当然原来的修补技术，也就是组织缝合技术，主张这一类的病人卧床3天，然后俯卧屈体，行走3周，避免重体力劳动3个月，现在基本上都摒弃了这样治疗的方法。主张病人早期下床，早期回家，早期工作。多数的病人2周以后就可以运动了。

讲解医师：鲁纯智  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
当病人就医时，发现病人在相应的腹股沟区伴有不适的感觉，主要是疼痛，疼痛在病人休息时会大大减轻，病人长期活动或者长期站立疼痛会加剧，这是第一个方面。第二方面在相应的区域，发现腹股沟的包块，包块直立时比较明显，等病人平躺以后包块消失，类似这个临床症状，做出相应的诊断。临床上还有一种类似的叫隐匿性疝，什么叫隐匿性疝？就是疝气的包块平时看不着，医生通过临床仔细的查体，甚至把手指放在腹壁内，可以发现病人有隐匿性疝气。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹股沟疝的手术治疗方法分小儿的和成人的。小儿的腹股沟疝，手术通过腹腔镜做也可以，开放式也可以，主要是通过缝线使腹股沟的内环口高位结扎，结扎术使腹腔里边的脏器突不出来。成人的腹股沟疝有开刀的，也有微创的，但是方法都是一样的，都是通过使用疝气的修补片遮挡整个腹股沟区，医学上叫耻骨肌孔，就是整个腹股沟管那一块补片遮挡的内环口、外环口，使腹腔内的脏器不能通过缺损突出体外。所以，方法主要是手术治疗，在16岁以下，生长发育没有完全的情况下，基本是通过疝囊高位结扎，成年人通过补片进行修补。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹股沟疝的治疗以手术为主，多数的腹股沟疝都是需要手术治疗的。100年前用的是对组织修补的方法，现代的腹股沟疝治疗采取的基本都是无张力疝修补手术，就是通过放置一张补片来达到使腹股沟疝治愈的目的。无张力疝修补手术也使腹股沟疝术后的复发率大大降低。可以通过腹腔镜、通过开放的手术来完成无张力疝修补手术。目前，全世界都在做无张力疝修补手术来对腹股沟疝进行治疗。

讲解医师：鲁纯智  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
腹股沟疝的手术时间，病人从进手术室到出手术室大约需要一个小时的时间，这个时间我们需要给病人做一些手术前的相应准备，比如手术创面的标记，还有消毒，还有需要打麻醉，做一些相应的心脏、呼吸的监测，真正的做手术的时间大约在30-40分钟时间。这时病人是清醒的，因为是局部麻醉，在手术中我们还让病人做一些相应的配合，比如让病人咳嗽或鼓肚子，这样能够相应的配合医生完成手术。为什么要咳嗽？就临床上再验证一下，看看补得结不结实，需要病人配合，术中需要咳嗽一下；伤口是不需要缝合的，需拿胶粘合伤口，所以手术以后伤口不需要拆线和换药。