腹股沟疝

部分小儿腹股沟疝合并隐睾，如果不适当地处理，可以影响生育。做腹股沟疝手术本身也有影响生育的可能，因为一些术式的设计，会解剖精索，或者输精管，一些病人会出现生育功能的障碍。现在手术技巧的提升，包括对手术的改进，对生育的影响已经非常少了。对于手术，第一，开刀的疝气，比如说Lichtenstein或开刀TEP已经很少解剖精索，这种术式对精索的干预是很小的。第二，腹腔镜手术像TAPP、IPOM，或者TPIPOM，对精索的干扰几乎是零，对生育功能的干预是基本不存在的。

预防小儿疝气，首先要增强孩子体质，即保持良好的营养。第二，在喂养的过程中减少孩子的哭闹，保持平稳的情绪。第三，要紧密观察婴儿的大便情况，保持大便通畅。从腹股沟疝发病的机制来讲，主要是腹腔内压力增高，高于正常腹腔内压力的三倍甚至十倍以上。导致压力增高的因素，第一是便秘，第二是咳嗽或者哭闹，第三是剧烈运动，或者负重。所以要从这三个因素入手预防腹股沟疝的发生或者发展。

小儿腹股沟疝，建议一旦发现后首选手术治疗。1岁以下小儿，没有嵌顿的情况下，建议在1岁以上才做手术治疗。1岁以内出现腹股沟疝的嵌顿，主张做紧急手术治疗。手术的禁忌证是患儿出现临床上外科手术不能进行的相关基础疾病，如严重的凝血功能异常，或合并严重的心血管疾病等。小儿腹股沟疝，最佳手术时间在1岁到3岁之间。第一，从麻醉的角度来讲，1岁以内进行全麻可能会影响小儿神经系统的发育。第二，部分小儿腹股沟疝，有自愈的可能性，这一类的孩子可以避免手术的创伤。第三，1岁以上的孩子相对来说体质会更加健壮，对手术及术后并发症的耐受，相对较好。

婴儿小肠疝分脐疝和腹股沟疝，直径小于2cm的脐疝多数两岁左右可自愈。也可用脐疝带暂时缓解症状，此为暂时性治疗措施，不可根治，需注意松紧适度。腹股沟疝容易发生嵌顿，即腹腔内肠管落入阴囊，小儿哭闹时腹腔压力突然增大，形成嵌顿。如果发生嵌顿或包块越来越大时，需尽早去正规的医疗机构就诊，最根本的解决办法为手术治疗。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。

小儿疝气最多的为腹股沟疝，可分斜疝和直疝。另一种疝气为脐疝，即肚脐部发生的疝气。脐疝和腹股沟疝的发生多为先天性发育结构缺陷，胚胎发育过程中，男孩睾丸从腹腔掉入阴囊，女孩子宫圆韧带从腹腔出来，但存在某个鞘状突没有闭合，导致腹腔内脏器通过腔隙进入腹腔外。此外，疝气的发生还可因经常哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔内压增加导致。

疝就是人体腹腔里边相对薄弱的地方，在一些压力增加的情况下，比如咳嗽或者是用力大便等因素的诱发下，它就会从腹腔里突出来，形成体表可以看得见的明显包块，有些肥胖的小孩不一定明显。这里讲的小儿疝通常是指腹股沟疝，也是小儿的常见病、多发病。这个病治疗目前有传统的治疗方法，就是在腹股沟区做一个小切口，然后找到疝囊分离出来之后做高位结扎。近年随着微创技术的发展，有更好的方法，就是腹腔镜下手术，其优点就是可以发现双侧有没有，比如有一侧原来是非常明显的，但在手术过程中可以发现另一侧有没有，如果有可以一起做同时的处理，这是一个很大的优点。第二个优点就是剥离的创面小，所以对精索、输精管的干扰是最小的。第三个就是可以达到一个美容的效果，就是切口基本看不见，比较能达到美观的效果。

小儿疝气是一种先天性的疾病，它主要是先天性发育异常引起的，一般包括腹股沟疝、脐疝两种，是小儿外科和疝外科的一种常见病、多发病，在临床上非常多见。发育异常的原因，一般腹股沟疝主要是因为小孩在发育的过程中，尤其是在出生以后，鞘状突未完全闭合造成；脐疝是因为小孩出生以后，脐环没有完全的回缩和闭合造成。小孩腹股沟疝常见于小男孩，小女孩的发病率相对较低，比例一般在10:1左右，其表现是在腹股沟或者阴囊有一个包块，小女孩的包块一般是在腹股沟出现。脐疝是小孩出生以后，肚脐有一个包块，哭闹时比较明显，如果不哭闹或者睡着，包块会变小。这两种疝是目前小孩最常见的，成人的股疝或者直疝，小孩比较少见。

临床上，部分患儿腹股沟区有包块，随患儿自身发育存在逐渐缩小的趋势，所以小儿疝气有自愈的可能性，但其自愈过程比较缓慢，非1-2天之内或1-2周就可以自愈。往往发生腹股沟疝的部分儿童，随着年龄增长，比如到1-3岁时候，由于成长过程中间的活动量逐渐增大，比如直立行走、蹦跳、喊叫，甚至哭闹等，均能增加患儿腹腔内的压力，导致患儿出现疝气复发，增加发生疝气嵌顿的几率。通常建议患者及早进行手术治疗，其原因主要包括以下方面： 1、避免以后发生疝气嵌顿，因为嵌顿的内容物往往是肠管或其它内脏，可导致组织坏死； 2、矫正患者腹股沟区发育不完全的现象。

小儿疝气主要表现为小儿腹股沟疝，其症状表现为活动、剧烈哭闹、站立行走时，腹股沟区包块，可突入至阴囊，女孩可突入至大阴唇旁。包块较大时影响活动，甚至表现为腹胀、疼痛。如果突出包块，伴有呕吐、剧烈腹痛，多为嵌顿，需要及时就医。如果包块在平卧时，可自行还纳于腹腔，不影响生活和进食，可择期到医院找医生咨询或治疗。