腹股沟疝

腹股沟疝是发生于腹股沟区突出性肿物，肿物可随时间延长逐渐增大。一般婴幼儿或新生儿可出现先天性疝，老年人出现疝比较多见，为后天获得性。随着时间延长，肿物会越来越增加。早期症状是腹股沟区肿物，并伴有下坠感、疼痛感。腹股沟疝可以分为几种类型： 1、易复性疝：易复性疝也是腹部疝气早期表现。肿物可随患者体位改变包括站立、行走，患者用力举重物或者咳嗽时出现，平卧用手可以还纳； 2、难复性疝：肿物脱出以后很难还纳，但是也表现疼痛症状； 3、嵌顿疝：疝气脱出以后不能还纳，表现为腹痛、腹胀等不完全性肠梗阻症状； 4、绞窄性疝：该类型是疝一种很危险情况。如果嵌顿组织是肠管，可出现肠管坏死，需要紧急手术处理。 总而言之，一旦出现疝，一定积极就医，积极治疗。

腹腔镜是现在常规使用微创手术方式。为疝以及腹腔常见手术，比如胆囊、肝脏手术等，胃肠道阑尾手术，以及妇科及泌尿科手术广泛应用。腹腔镜疝修补在腹壁上仅需要三个戳卡，可以达到腹壁美观，腹壁术后疼痛减轻，早期下床活动效果。而且经过腹腔镜修补，可以将补片置于腹膜腔间隙，可以一次性覆盖直疝、斜疝以及股疝所有缺损，达到很完美治疗效果。同时通过腹腔镜也可以观察对侧有无隐匿疝，有无同时存在对侧疝，若存在可以同时进行修补。

腹股沟疝可以治愈，腹股沟疝分为婴幼儿型及成人型。一岁以内婴幼儿可通过自身腹壁发育愈合，而超过两岁以上婴幼儿与成人相同，也需通过手术解决，当然手术方式不完全相同。婴幼儿因为自身腹壁还需要再继续成长发育，所以通过疝囊高位结扎完成，而成人型通过无张力疝修补，相当于在腹壁缺损部位放补片，通过补片加强腹壁薄弱区域进行治疗。手术方式可分为传统开放法和现在常用腹腔镜微创手术。

腹沟疝手术如果采用传统开放法，术后第1天需要卧床，然后一般在切口上压盐袋6小时左右。同时术后避免用力，包括咳嗽、腹壁肌肉紧张，需软化大便等。腹腔镜手术因为仅有三个戳孔，术后疼痛比较轻，可以早期下地活动。也要避免腹壁用力，包括咳嗽、打喷嚏，甚至大笑、抬重等。同时便秘患者和排尿困难患者也要避免排便、排尿时用力过猛。

腹股沟疝修补术，从传统疝修补术到疝补片无张力修补术，再到疝腹腔镜修补术，手术创伤越来越小，手术修补的效果越来越好。由于某些客观因素和主观因素的存在，难免导致合并症的发生。常见的手术并发症，包括术中出血和术后继发出血，区域神经损伤会出现慢性疼痛、麻木，发生在腹股沟区。 为了避免疼痛的发生，医生会尽量保护神经，并在固定补片时尽量避开神经，疝补片修补术的感染发生率可小于1%，容易发生在吸烟和肥胖的患者，腹腔脏器的损伤，如肠管损伤、疝气复发，复发率约为1%。目前常规补片修补，复发率要低一半，男性不育发生率也非常低，只有术中损伤精索时才会发生。任何手术都会存在一定风险，如出血、术后感染，但是疝修补术相对风险较低，是普外科最常见的手术之一。疝修补术是一种技术比较成熟的手术，患者基本上都能得到良好的治疗效果。

近年来采用腹腔镜技术修补腹股沟疝，已经成为治疗腹股沟疝的金标准，越来越多的医生和患者都选择此种手术方式。腹腔镜技术较传统的开放式手术方式而言，优点具体如下： 1、术后切口疼痛轻微，传统开放手术后患者往往疼痛比较明显，术后3天往往需要注射止疼剂。术后一周仍有隐痛，而腹腔镜手术患者痛感轻微，术后很多不需要注射止痛药； 2、术后恢复快，传统手术后患者一周左右出院，至少需两周左右方可恢复基本活动，而腹腔镜手术患者2-3天即可出院，出院后可基本恢复正常生活、工作和学习，这对于需尽快恢复工作和生活的年轻人，尤为重要； 3、术后应激反应轻微，传统手术后患者，由于疼痛的刺激，往往加重心、肺等器官的负重，而腹腔镜手术后，往往基本不会加重心、肺等器官的负担，这对于老年人，尤其是心、肺等脏器功能不佳的患者，尤为有利； 4、美容效果，传统开放手术需要在腹股沟区，做一个长7-8cm的切口，而腹腔镜手术，仅需在腹壁上做3个0.5-1cm的小切口； 5、腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝，不需要另外增加切口，治疗复发疝，可以避免原来的手术切口，使手术更为简单； 6、腹腔镜手术，可以一次手术同时处理腹股沟疝和其它疾病。 以上内容为腹腔镜手术治疗腹股沟疝的优点，当然也存在缺点，如价格昂贵，是普通疝补片费用的两倍左右。需要全麻下气腹手术，对心、肺功能的要求比普通手术要高。

腹股沟疝修补手术分两种方法，包括传统方法和无张力腹腔镜修补手术，术后下床时间如下： 1、传统方法包括缝线缝合和无张力补片修复，患者需卧床三天，三天后可起床进行简单生理活动，比如吃饭、上厕所等。三天后起床进行轻微行走活动，在两周后进入正常工作，但不得从事重体力活动； 2、腹腔镜无张力修补手术术后即可下床活动，但最好以卧床为主。所有的手术方法都应该在三个月后，从事重体力活动。

女性腹股沟的疝气和男性大体上差不多，首先在女性站立时，会在腹股沟区突出包块，包块大小跟疝缺损的大小、疝气发生时间的长短有关。在女性咳嗽或者腹部用力的情况下，包块更容易突出或更大。在女性平躺时，腹壁放松，包块可以自行回纳于腹腔，同时在疝气突出时，女性自身会感腹部坠胀、不适，甚至疼痛。有时疝气在平卧时仍然不能还纳或者伴有剧烈疼痛，这是发生了疝气嵌顿，这些都是女性疝气表现。

腹股沟疝的修补手术方式有传统的组织修补手术，比如Bassin手术、Shouldice手术等，目前常用的组织修复手术方式是Bassin手术、Shouldice手术两种为主，其它目前为止在临床上使用得非常少。另外还有无张力的疝修补手术，包括常用李金斯坦无张力的疝修补手术和开放腹膜前的修复手术，一个是加强腹股沟管的后壁，另外一种是在腹膜前加强修补肌耻骨孔，以肌耻骨孔的解剖基础做修补。 两种手术比较而言有共同点，都是平片修补，但是李金斯坦修补腹沟管后壁，腹膜前手术包括UHS手术、Kugel手术，可直接以肌耻骨孔为修补的结构基础。目前临床上用的比较多的腔镜腹股沟疝修补手术，腔镜的腹股沟疝修复手术会更微创，创面的切口比较小，可以早期恢复、早期活动，对于患者早期回到正常的工作学习会有很大的好处。

腹壁疝的临床表现主要是大腿根或者阴囊包块，女性一般在大腿根位置，男性完全疝掉入阴囊，不完全疝掉在大腿根位置，不太舒服。站立、咳嗽、呕吐或者剧烈活动后，包块很明显，病人活动后包块出来，坐下尤其是平躺以后包块消失，这是主要的临床表现，同时合并伴随的症状有疼痛、坠胀，不适感也很多。腹股沟疝、嵌顿会导致肠梗阻的症状，肠梗阻痛、吐、胀、闭。痛，局部疼痛；胀，因为肠子卡在里面不通，小肠胀；吐，会引起呕吐；闭，有些严重的引起肛门没有排气、排便，需要做急诊手术。