腹股沟疝

腹股沟疝的手术，一般年轻人没有其他脏器的严重疾病，第一天住院做各种检查，第二天手术，第三天可以出院；但是对于很多老年病人，有很多心、脑、肺、肾、肝严重脏器的疾病，有合并症，术前要做相关检查，比如肺功能、心脏彩超、胸片，巨大疝要做CT，磁共振检查，浪费很多检查时间，住院时间延长；还有比较复杂的疝或者复发疝，手术时间可能更长，术前检查要做CT、磁共振来评估。有些巨大的疝，术前要往腹腔里面注气，腹腔容积变大，做完疝的手术后要适应疝内容物回纳到腹腔的过程，手术时间更长。

如果腹股沟疝气做完手术之后，腹股沟区出现慢性疼痛、局部坠胀感、再次出现可复性包块，要考虑复发，咨询主治医师或到专科医院进行咨询。 因为腹股沟疝手术以后，无论是补片或者是其它修补术，会在腹股沟区形成瘢痕，经过3个月到半年，瘢痕会逐渐消失，术后疼痛感、坠胀感逐渐消失，可复性包块也会消失，也就是疝治愈。但是3个月到半年之后，如果腹股沟区或者术区再次出现疼痛或者肿胀、坠胀感，要考虑是否复发。 还有再次在腹股沟区出现可复性肿块，因为无论是初发疝或者复发疝，最大的特点是发现腹股沟区可复性包块。

成人腹股沟疝指南显示全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，术后存在复发的可能，总体复发率约1%-2%。临床根据复发疝的发生过程将其分为两类，真性复发疝和假性复发疝，后者又可分为两种情况，遗留疝和新发疝。 复发性腹股沟疝一般都需要通过手术治疗。再次手术修补的基本原则是尽量找经验丰富，能够进行不同类型疝手术的医师实行手术。根据患者术中情况采取不同修补方式。可采取传统腹股沟疝修补术、开放无张力疝修补术、腹腔镜下无张力疝修补术等手术方式。复发疝修补术后再次复发率更高，术后常见睾丸萎缩、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等并发症。复发疝原因与下列因素有关： 1、患者年龄，随患者年龄增大复发率增高； 2、劳动强度，复发疝类型以及大小，伴发疾病例如慢性支气管炎、哮喘、便秘、排尿困难； 3、首次手术治疗方法等。 上述三种情况不同，临床处理有所区别。

腹股沟疝患者有时会听到肚子咕咕叫或疝气发病时局部有肠内容物，包括肠液经过产生一定声音，可能普通老百姓认为是肠鸣音。腹股沟疝的发病原因是腹股沟薄弱区域缺损，腹腔内的小肠经过薄弱区域突出到体外。因为在局部空间比较狭小，所以肠道蠕动、肠内容物往前进产生一定阻力。特别是小肠突出时，产生一定回路。这些内容物通过时产生的声音将其称之为肠鸣音。但常规学术上讲的肠鸣音一般需要听诊器在腹壁上仔细听诊才能听到，跟腹股沟疝的情况不一样。

腹股沟疝术后的复查项目首先包括患者主诉内容，患者主观上有什么样体验，比如疼痛、麻木、肿胀等不适，应该及时到医院复查。复查的检查项目首先要看患者查体，患者切口愈合怎么样，腹股沟区有没有包块、突出。这些意味着有没有疝气复发，甚至腹股沟区手术部位区域有无肿胀、压痛等情况存在。 如果有这些情况的存在，会对患者进行B超或CT等影像学进一步检查，以进一步明确患者有无术后血肿、血清肿、疝气复发等并发症。如果有这些并发症的发生，应该采取进一步治疗措施。如果有血肿或血清肿形成，而且有一定压迫症状，可以采取穿刺、抽吸等方法来解决并发症，绝大部分的血肿和血清肿在术后3个月左右能吸收，对于疝气术后复发可采取再次手术。

腹腔镜成人腹股沟疝修补往往有三种方法，就是常说的TAPP、TEP以及IPOM。TAPP实际上是经腹腹腔做腹膜前间隙修补，TEP是经腹膜外做腹膜前间隙修补，IPOM是经腹腔内进行腹股沟管修补，这三种方式都增强腹股沟管后壁的力量，达到治疗腹股沟疝的目的。 这三种手术方式有各自的优缺点，也有一定的适应症，不能互相代替。不管是TAPP还是TEP以及IPOM都可以达到治疗目的，但不是患者千篇一律都可以采用TEP或者选择TAPP，而是各有各的适应症。

腹壁疝一般指对于除腹股沟疝的切口疝或白线疝等发生在腹壁的疝，对于腹壁疝首选微创的方法进行治疗。如果选用微创的方法，患者需要进行全麻，使腹壁呈松弛状态。 部分患者因身体条件较差，如老年患者做过心脏手术，或患有高血压、糖尿病、心脑血管等其它疾病，不希望在全麻下进行手术，也可因疝的位置决定麻醉方式。如对于下腹壁疝可通过腰麻，即椎管内麻醉进行腹壁疝修补，降低手术风险。 因此，腹壁疝微创手术一般在全麻下进行，对于部分开放手术，或者位置较低的疝，可采用椎管内麻醉后进行修补。通常需要在麻醉评估下，选择适合患者的手术方法。

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，通常需要3-5天的住院时间，各家医院有标准化诊疗流程。腹股沟疝手术主要分为两种，一种是传统开放性手术，是在局麻或者半麻情况下进行切开、网片修补、缝合等手术操作，手术时间略长、术后恢复时间越长、术后疼痛时间略长，需要3-5天的住院时间，患者伤口以胶水粘合为主，不需要拆线，3-5天后症状缓解、疼痛减轻即可出院。 另一种是目前各家医院主推的腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口，使用网片进行修补，此方式损伤小、恢复快，术后大约24-48小时即可出院。如果部分患者合并有严重心脑血管疾病，或者出现术后并发症，如术后尿潴留、术后排便困难、甚至伤口愈合不良等，要根据具体情况进行相应处理，等症状缓解后才能出院。

腹股沟疝实际上是腹壁的缺损，腹腔内容物通过缺损突出于腹腔之后，需要做手术的治疗，手术治疗常规如成年人，发育正常，使用补片做修补，补片术后现在的复发率大概在1%以下。有一部分病人，比如肥胖、前列腺增生、腹水、肝硬化，或者是长期慢性咳嗽的病人，手术后因为腹压的压力依然很大，术后就容易出现复发，但是复发之后也不要怕，可以通过再次的手术修补来治愈疾病。对于手术方式的选择，可以根据患者的不同的情况做制定，比如之前做过开放前入路手术，可以考虑第二次做腹腔镜微创后入路修补的手术，或者之前做微创的后入路修补手术，可以这一次选择开放前入路的手术。总之会根据病情制定最合理，最有效的治疗方案。所以腹股沟疝复发可以通过再次的手术将其治愈。

腹股沟疝，绝大多数都是需要通过手术的治疗，对于小孩子、婴幼儿，一般是采取疝囊的高位结扎往往就能达到非常好的效果。而对于成年人的手术，需要使用疝补片做修补。修补的方式现在最常见有两种： 1、开放的疝修补，放在腹壁外的修补； 2、腔镜微创的疝修补，把补片通过腹腔，打开缺损的腹膜，把补片放在腹膜与腹壁之间，把腹膜做缝合。 两种手术各有优势，开腹的手术，可能适合年纪比较大，合并症基础疾患比较多的患者，这种情况下可能选择开腹的手术，而且开腹手术可以局麻下完成，如长期卧床的老年人没有办法耐受麻醉，这类型的病人建议可以使用这种方式。而对于青壮年身体状况比较好，疝囊不是特别大的患者，建议选择微创下的修补的方式，因为微创疝修复的方式，术后疼痛、术后早期下床活动的时间等各方面都会优于开放的手术。