腹股沟斜疝

后天性隐睾并无此概念，多考虑为经历某些事件后，出现睾丸位置较高状态。形成原因考虑多与肥胖、手术史相关，如腹股沟斜疝或鞘膜积液手术。此类手术时鞘状突与精索血管中间贴合紧密。如局部发生血肿或手术清除部分组织不彻底，对血管存在牵拉，可能导致睾丸位置升高。 如出现此类情况，需再次经过手术治疗。如果为肥胖原因导致，需观察减肥后，睾丸位置情况，包括睾丸功能情况评估。

新生儿阴囊大小异常需区别对待。如一侧阴囊较大需注意观察是否合并鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等；阴囊较小需观察睾丸位置情况。此时需进行仔细检查，检查两侧腹股沟与阴囊情况，可进行透光试验。如透光试验阳性，则提示存在鞘膜积液可能性较大；透光试验阴性，则提示斜疝可能性较大。 如阴囊较大一侧睾丸坠重感明显，需考虑合并睾丸肿瘤。如一侧阴囊中睾丸未触及，甚至腹股沟区域也未见，需要进行B超检查明确。

腹股沟斜疝术后的并发症一般包括刀口的感染、出血、刀口的压迫神经引起疼痛、疝气复发。 如果是疝刀口感染，说明手术失败，如果放补片就应该把补片给取出来，因为感染后补片就成为异物，刺激，使刀口感染很难控制。取出来以后抗炎、换药治疗，稳定后三个月或者半年可再行手术，包括疝修补或者再放补片修复。 如果出血多就需要引流，出血少可以压迫止血。卡压神经，如果是严重卡压都会引起疼痛，神经水肿消除后疼痛也能稍微缓解。如果是疝气复发，可于三个月或者半年以后再次行疝修补或者再放补片修复。

腹股沟斜疝鉴别诊断一般与直疝腹股沟的直疝、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液和精索鞘膜积液相鉴别。以睾丸鞘膜积液为例，睾丸鞘膜积液主要在阴囊内部积液，表现为阴囊里的包块，和腹股沟很相近，所以要进行鉴别。 因睾丸鞘膜积液是包块，质软无压痛，用手电筒照包块是透亮的，而斜疝不透亮。睾丸鞘膜积液不能还纳，还在阴囊里面。 如果是交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液也是在腹股沟或者阴囊里面，但是平卧慢慢能还纳回去，鉴别也是透光试验，都是阳性表现。 精索鞘膜积液也是透光试验阳性。

腹股沟斜疝治疗上一般可以分为保守治疗和手术治疗。保守治疗，一般半岁以前的幼儿可以观察，因为幼儿发育不完善，腹壁比较薄弱，慢慢随着年龄的增长，腹壁生长完全后，就不会再有疝气。保守治疗还包括老年人或者是危重病人，或者是有重大疾病的，不适合手术的患者，可以用疝囊带，又叫疝气带压着疝环口，不让包块突出。80多岁、90岁的人不必要进行手术，也没有手术适应症。 手术治疗也有两种，开刀行加强前壁、后壁，称为疝修补术，或用腹腔镜微创加强；也可以用补片，补片是人造的一种网，排异反应很小，能进行无张力修补，效果不错。

儿童腹股沟疼痛的原因如下： 1、腹股沟斜疝：发病率较高，患儿运动或者哭闹后，腹腔内容物通过内环口、鞘状突突出到腹股沟。由于腹股沟的洞比较小，会嵌顿外突组织，引起局部组织缺血或者牵扯导致的疼痛，有一定危险性。当患儿有腹股沟疼痛，并可触及明显的腹股沟肿块时，需要尽早就诊； 2、腹股沟淋巴结炎：腹股沟淋巴结炎症引起的疼痛，属于常规疾病。因为脚部、下肢皮肤破损，细菌进入引起淋巴结发炎，造成局部疼痛。患儿通过消炎治疗可以得到缓解，甚至部分患儿通过休息即可得到缓解； 3、滑膜炎：并非腹股沟疼痛，而是髋关节疼痛。较小的儿童出现髋关节疼痛与腹股沟疼痛相似，需要去医院检查，排除滑膜炎。如果明确为关节腔发炎引起的滑膜炎造成的疼痛，只需要通过休息，多数均可自愈。

小儿腹股沟斜疝手术对患者生育的影响，需根据手术情况决定。对于小儿腹股沟斜疝进行手术，需要进行疝囊高位结扎，而疝囊高位结扎手术并不影响生育功能。 如果儿时未进行手术，在青壮年时期进行手术，需放置补片，可能对患者生育造成部分影响。但由于男性生殖系统为双侧，进行单侧手术仅影响单侧，另一侧不受影响，因此对患者整体的生殖功能影响较小。

小儿腹股沟斜疝的术后护理如下： 1、去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物； 2、给氧，监测生命体征直至平稳； 3、观察伤口敷料有无渗血、渗液，观察患儿面色及四肢循环情况； 4、保持伤口敷料清洁干燥，预防伤口感染，观察阴囊的水肿情况； 5、雾化吸入治疗，鼓励患儿咳嗽，防止肺炎； 6、患儿清醒后六个小时恢复饮食，嵌顿性腹股沟斜疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复正常，胃管拔除后方可进食。麻醉清醒后六小时半卧位，避免剧烈活动。

小儿腹股沟斜疝典型症状为腹股沟部有光滑稍突起局限性柔软包块，延伸至阴囊肿大，哭闹或者用力大便时包块出现或者增大，安静睡眠时不出现或者容易还纳回腹腔，嵌顿突出是疝内容物，常见是肠管。 女性中常见的是肠管、卵巢。如果发生嵌顿，导致嵌顿内容物，比如肠管或者卵巢发生缺血、坏死。所以嵌顿性腹股沟斜疝需要急诊手术治疗，如不及时治疗，容易发生嵌顿内容物缺血、坏死，甚至严重危及生命。

小儿腹股沟斜疝术后六个小时可恢复正常饮食，没有忌口。但是术后首先给小孩饮水，饮水后没有出现呕吐、腹胀情况下，逐渐恢复流质饮食，比如稀饭、面条。如果吃流质饮食小孩没有出现腹胀、呕吐、大便正常，恢复到正常饮食。 饮食吃清淡、容易消化、特别是富含纤维素促进排便减轻腹腔的压力，避免因为排便困难而增加腹腔压力从而增加复发风险。