腹股沟斜疝

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿腹股沟斜疝一般情况下是不会出现疼痛的，腹沟疝气发生在单侧或者双侧的腹股沟阴囊区域，当站立或者运动时肿块出现，睡觉或者是安静状态下肿块又消失。但是临床上如果小儿腹股沟斜疝出现了嵌顿性疝气，有可能会出现疼痛甚至哭闹等症状。有时除了疼痛以外还伴有恶心、呕吐等肠梗阻的表现，由于嵌顿性肠内容物是网膜或者肠管，造成了梗阻导致患者出现相应的消化道症状。因此对于小儿腹股沟斜疝出现疼痛一定要引起高度的重视，积极到医院进行复查，如果考虑有绞窄疝或者嵌顿疝时，应该积极的采取手术治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
疝是常见的腹部外科疾病，而腹股沟斜疝及发病的基础，是腹股沟管的生理解剖存在为病理基础，所谓腹股沟管是先天存在的潜在腔隙，其内走行的是男性精索，但是这个正常的解剖结构，也导致腹壁的先天性缺损，在缺损存在的基础上。如果患者年纪增大，腹壁变薄，或者伴有便秘、前列腺肥大，慢性咳嗽等负压增加的基础疾病，腹股沟斜疝便非常容易。\n出现对于这个疾病的治疗，大多数都需要手术才能彻底解决，吃药、打针没有用。在目前的治疗办法中，最常用的是无张力的疝修补手术，用各种人工材料将这个缺损进行人为修补，大多数效果十分满意。

讲解医师：尚宏清  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院乳腺外科
腹股沟斜疝最多见于小孩或者老人，小孩一般来说是先天性的因素为主，老人一般是后天性因素为主，比如腹压增加、长期的便秘、前列腺增生等等。治疗的方式有手术条件的，没有手术禁忌的都应该手术治疗，手术是唯一能够治愈腹沟斜疝的方法。目前随着医学发展，腹股沟斜疝的手术治疗很多，可以采取腹腔镜微创手术方法，手术效果好，疼痛很轻，生活质量能够得到很大的改善。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

婴儿疝气常见于几个月的小儿，无主诉症状，多数为家长无意间或小儿哭吵、大便、小便用力时发现，表现为腹股沟肿块状突起，无红肿、疼痛，患儿放松、安静时，肿块可自行回纳、消失。婴儿疝气属于先天性疾病，常见于腹股沟斜疝，有一定的自愈可能，因此过去认为可以观察6个月到1年，无法自愈后再进行手术。目前有观点指出，对于腹股沟疝反复出现、明确诊断的患儿，年龄＞1个月者，建议及早进行手术治疗。手术多选全身麻醉，安全性较高，手术创伤小、效果好，对今后日常生活无明显影响。

儿童腹痛、呕吐有较多原因，包括内科原因、外科原因。内科原因包括急性胃肠炎等，外科患儿腹痛、呕吐原因主要与年龄有关。2岁以下的小患儿应该首先考虑有没有肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿，肠套叠的主要症状是阵发性哭吵，部分患儿会出现血便。 如果是大患儿，必须考虑阑尾炎。阑尾炎是大患儿比较常见的腹痛、呕吐原因。嵌顿疝是腹股沟斜疝比较严重的并发症，患者会出现腹痛、呕吐，是比较急的症状。如果患儿莫名其妙出现腹痛、呕吐，应观察腹股沟有没有包块鼓起，如果有立刻到医院就诊。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

成人腹股沟斜疝属于腹股沟疝，男性中约有27%会发生腹股沟斜疝，女性约有3%会患腹股沟斜疝，所以腹股沟疝的发病率较高。腹股沟斜疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：主要针对不适合手术，存在手术禁忌症的高龄老年人，或合并重要疾病患者，如心功能弱，冠心病、呼吸功能衰竭、全身感染等，应首先治疗合并疾病，腹股沟斜疝采取保守方法，如疝气带可减轻患者的症状； 2、手术治疗：腹股沟斜疝的手术治疗包括开放和微创手术，微创手术一般指腔镜手术，两种手术均涉及到用生物补片，或者合成补片完成修补手术。医生会根据患者年龄状况、局部状况、腹内压状况、全身状况，选定开放手术或者腹腔镜。

睾丸位于阴囊内，肉眼观察不到。睾丸有左右两个，本身存在一定差异，属于生理性原因，只要在正常范围内则无需担心，如果相差较大，需要考虑是否存在病变。部分人睾丸先天性发育不良，差异较明显，睾丸较小，触摸时质地较柔软，另外一边可代偿性增大，比正常人睾丸还大。 如果一侧睾丸增大，同时还伴有局部红肿、疼痛等情况，可能是睾丸炎、附睾炎，此时需要及时到泌尿外科做B超、彩超，进一步明确诊断，同时还要与睾丸扭转相鉴别。外伤以后可能有血肿、出血，导致睾丸变大或变小。还可能是睾丸鞘膜积液或腹股沟斜疝导致阴囊一边大一边小，此类情况需要到医院进行彩超检查进行明确。