腹股沟斜疝

小儿腹股沟斜疝术前检查如下： 1、小儿住院后要做一个全面的体格检查； 2、做一些基本检查，比如三大常规、生化、凝血功能、传染病筛查、胸片、心电图等，必要时要做心脏超声检查，腹股沟区要做超声，检查双侧睾丸情况，要对小儿身体状况做一个总体评估，有无发热、腹泻等； 3、术前术区要备皮，如果行腹腔镜，脐窝要检查有无异常，术前要清理，保持清洁干燥，术前要做左右体表标记； 4、术前6小时禁食水，做好相关准备工作。

小儿疝气均为先天发育异常引起，即部分组织发育不完全，导致其他组织或者器官可以经由不健全组织而发生移位。儿童多见于脐疝和腹股沟斜疝，脐疝即先天性脐部发育异常，具体表现为腹部筋膜发育不完善，无法承受张力，导致肠管在脐部发生隆起；腹股沟斜疝即下腹壁薄弱，肠管可通过腹股沟向下直达阴囊，肠管卡住还可形成嵌顿性腹股沟斜疝。

疝气也叫腹股沟斜疝，最佳手术年龄是1岁以后，但是如果出现嵌顿，出现嵌顿以后不能回纳，不管是什么年龄随时都要做手术，还有一种情况是小孩疝气非常大，嵌顿频率非常高，假如1天嵌顿2次或者2天嵌顿1次，在6个月以后也可以考虑手术。但大部分如果没有出现频繁的嵌顿，一般我们就1岁以后处理，因为我们做疝气手术，不光考虑手术能不能做，还要考虑麻醉风险，因为小孩越小麻醉风险越高，我们在保证非常安全的情况下才去做手术。这是一个比较成熟的手术，我们做的量很多，但是随着年龄增大，麻醉风险会降低的，所以我们尽量要在非常安全的条件下才进行手术。

儿童疝气又称腹股沟斜疝，主要治疗方法为通过手术行腹股沟高位结扎，手术方法包括传统开放手术和腹腔镜微创术，术后饮食注意事项如下： 1、出院前饮食：术后由适量饮水过渡至流质饮食，再行清淡饮食，利于疾病恢复和术后排便； 2、出院后饮食：避免辛辣刺激性食物和易导致便秘食物，可适当食用香蕉等水果，利于排便，减少腹腔压力。

儿童疝气俗称小肠气，临床称为腹股沟斜疝，主要表现为腹股沟单侧或双侧形成可复性包块，男童多见于肠管疝出，女童肠管疝出同时可能伴有卵巢疝出。疝气形成原因需追溯到胎儿期发育，如男童睾丸下降过程中，腹膜下降形成鞘状突，胎儿娩出后鞘状突逐渐闭合，若鞘状突没有闭合，患儿腹腔压力增高时可导致鞘状突开放，形成腹股沟斜疝。

疝气的种类比较多，所谓疝气是肠道的内容物从不该出来的地方疝出来。常见的有脐疝，早产儿比较多见。脐部相对来说皮肤肌肉力量比较薄弱，有腹压增高的情况下，可以局部疝出来。随着年龄增大，孩子都会好转。还有腹股沟斜疝，小男孩比较多见，肠内容物疝到阴囊里。有孩子有湿疹，经常哭闹，也会发生疝气，严重的时候反复疝气，要是局部嵌顿，会引起肠绞窄，这是外科的急症。大部分孩子随着年龄大，脐部长好就不会疝在里头。如果反复疝引起嵌顿，有些孩子需要手术治疗，把腹股沟环加强，缝好，孩子疝气就好了。女孩还会得腹股沟直疝，大部分孩子也会好，也有的孩子反复不好，可以进行外科手术治疗。

一旦诊断为小儿疝气，在没有发生嵌顿的情况下，可以考虑在1岁以后进行手术治疗。手术方式主要为通过腹腔镜微创手术，也可以做传统腹股沟切口手术。 另外，手术后注意事项包括避免伤口感染，在手术后应尽量避免伤口感染，因为会阴部伤口容易污染。减少腹压增大因素，尽量减少小儿腹压增大的因素，如小儿便秘、咳嗽，以及哭泣等，都是可诱发小儿腹股沟斜疝复发的因素。只要了解上述注意事项，可尽可能降低小儿腹股沟斜疝复发。小儿腹股沟斜疝属于小儿常见外科疾病之一，手术能够取得较好效果，只要认真、精心护理，通常都能恢复较好。

疝嵌顿肠坏死常见于股疝嵌顿和腹股沟斜疝嵌顿，一旦发生肠嵌顿，肠坏死，主要表现包括以下几方面： 1、腹股沟区反复突出的肿物，不能回纳； 2、局部疼痛且常伴有肠梗阻表现，肠梗阻表现有四大症状，痛、吐、胀、闭，即腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门无排气、排便。 疝嵌顿肠在初期时不会马上坏死，所以一旦发现腹股沟疝突出不能回纳，及时就医，以免延误病情，导致肠坏死。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是先天性的解剖异常，在胚胎的早期，睾丸位于腹腔内，以后逐渐下移，同时在腹股沟管深环处带动腹膜和腹横筋膜，经腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊，在睾丸下移的过程中，腹膜会形成鞘突，鞘突的下段如果不闭锁，或者是闭锁不全，就会成为先天性腹股沟斜疝的疝囊。\n通常右侧的睾丸下降比左侧睾丸下降略晚，鞘状突闭锁也比较迟，故而右侧腹股沟疝出现的比较多。另外，在临床上出现腹股沟疝，除了先天性的解剖异常以外，还会有后天性的腹壁薄弱或者是缺损。对任何的腹外疝，一般腹横筋膜都存在不同程度的薄弱或者是缺损。

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，可以发生于各个年龄段。如果孩子比较小还不到1岁，并且疝气出现不频繁，可以先观察，不着急做手术，因为本病有自愈的可能性。如果出现了嵌顿，肠管不能还纳入腹，手法复位失败或者多次嵌顿，尽快手术治疗。如果孩子超过了1岁，疝气仍不能自愈且突出频繁，包块逐渐增大需要手术治疗。总体来说小儿疝气1岁内建议观察，如果发生嵌顿手法复位失败或者多次嵌顿，建议尽快手术治疗，超过1岁的小儿疝气需要尽快手术治疗。