腹股沟斜疝

疝气的种类比较多，所谓疝气是肠道的内容物从不该出来的地方疝出来。常见的有脐疝，早产儿比较多见。脐部相对来说皮肤肌肉力量比较薄弱，有腹压增高的情况下，可以局部疝出来。随着年龄增大，孩子都会好转。还有腹股沟斜疝，小男孩比较多见，肠内容物疝到阴囊里。有孩子有湿疹，经常哭闹，也会发生疝气，严重的时候反复疝气，要是局部嵌顿，会引起肠绞窄，这是外科的急症。大部分孩子随着年龄大，脐部长好就不会疝在里头。如果反复疝引起嵌顿，有些孩子需要手术治疗，把腹股沟环加强，缝好，孩子疝气就好了。女孩还会得腹股沟直疝，大部分孩子也会好，也有的孩子反复不好，可以进行外科手术治疗。

一般常说的小儿疝气指的就是腹股沟斜疝，发生的根本原因是鞘状突没有及时地闭合。鞘状突是睾丸或子宫圆韧带在下降过程中形成的管状结构，这种管状结构多在出生以后一年之内闭合。如果有的患者鞘状突没有闭合，同时婴儿的腹壁不够强健，再加上过度的哭闹、长期便秘、咳嗽就可能使腹内压增高，促使腹腔内肠管、网膜等组织通过鞘状突脱出到皮下或者进入阴囊。女孩进入阴唇，形成了疝；男孩，右侧睾丸下降比左侧要偏晚，鞘状突闭合的时间也延迟，右侧的腹股沟斜疝比左侧要多见，单侧疝要比双侧的多见。

一旦诊断为小儿疝气，在没有发生嵌顿的情况下，可以考虑在1岁以后进行手术治疗。手术方式主要为通过腹腔镜微创手术，也可以做传统腹股沟切口手术。 另外，手术后注意事项包括避免伤口感染，在手术后应尽量避免伤口感染，因为会阴部伤口容易污染。减少腹压增大因素，尽量减少小儿腹压增大的因素，如小儿便秘、咳嗽，以及哭泣等，都是可诱发小儿腹股沟斜疝复发的因素。只要了解上述注意事项，可尽可能降低小儿腹股沟斜疝复发。小儿腹股沟斜疝属于小儿常见外科疾病之一，手术能够取得较好效果，只要认真、精心护理，通常都能恢复较好。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是先天性的解剖异常，在胚胎的早期，睾丸位于腹腔内，以后逐渐下移，同时在腹股沟管深环处带动腹膜和腹横筋膜，经腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊，在睾丸下移的过程中，腹膜会形成鞘突，鞘突的下段如果不闭锁，或者是闭锁不全，就会成为先天性腹股沟斜疝的疝囊。\n通常右侧的睾丸下降比左侧睾丸下降略晚，鞘状突闭锁也比较迟，故而右侧腹股沟疝出现的比较多。另外，在临床上出现腹股沟疝，除了先天性的解剖异常以外，还会有后天性的腹壁薄弱或者是缺损。对任何的腹外疝，一般腹横筋膜都存在不同程度的薄弱或者是缺损。

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，可以发生于各个年龄段。如果孩子比较小还不到1岁，并且疝气出现不频繁，可以先观察，不着急做手术，因为本病有自愈的可能性。如果出现了嵌顿，肠管不能还纳入腹，手法复位失败或者多次嵌顿，尽快手术治疗。如果孩子超过了1岁，疝气仍不能自愈且突出频繁，包块逐渐增大需要手术治疗。总体来说小儿疝气1岁内建议观察，如果发生嵌顿手法复位失败或者多次嵌顿，建议尽快手术治疗，超过1岁的小儿疝气需要尽快手术治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿腹股沟斜疝一般情况下是不会出现疼痛的，腹沟疝气发生在单侧或者双侧的腹股沟阴囊区域，当站立或者运动时肿块出现，睡觉或者是安静状态下肿块又消失。但是临床上如果小儿腹股沟斜疝出现了嵌顿性疝气，有可能会出现疼痛甚至哭闹等症状。有时除了疼痛以外还伴有恶心、呕吐等肠梗阻的表现，由于嵌顿性肠内容物是网膜或者肠管，造成了梗阻导致患者出现相应的消化道症状。因此对于小儿腹股沟斜疝出现疼痛一定要引起高度的重视，积极到医院进行复查，如果考虑有绞窄疝或者嵌顿疝时，应该积极的采取手术治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
疝是常见的腹部外科疾病，而腹股沟斜疝及发病的基础，是腹股沟管的生理解剖存在为病理基础，所谓腹股沟管是先天存在的潜在腔隙，其内走行的是男性精索，但是这个正常的解剖结构，也导致腹壁的先天性缺损，在缺损存在的基础上。如果患者年纪增大，腹壁变薄，或者伴有便秘、前列腺肥大，慢性咳嗽等负压增加的基础疾病，腹股沟斜疝便非常容易。\n出现对于这个疾病的治疗，大多数都需要手术才能彻底解决，吃药、打针没有用。在目前的治疗办法中，最常用的是无张力的疝修补手术，用各种人工材料将这个缺损进行人为修补，大多数效果十分满意。

讲解医师：尚宏清  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院乳腺外科
腹股沟斜疝最多见于小孩或者老人，小孩一般来说是先天性的因素为主，老人一般是后天性因素为主，比如腹压增加、长期的便秘、前列腺增生等等。治疗的方式有手术条件的，没有手术禁忌的都应该手术治疗，手术是唯一能够治愈腹沟斜疝的方法。目前随着医学发展，腹股沟斜疝的手术治疗很多，可以采取腹腔镜微创手术方法，手术效果好，疼痛很轻，生活质量能够得到很大的改善。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。