腹股沟斜疝

鞘膜积液自愈方法只适用于1周岁以下的患儿，1周岁以上要考虑手术。1周岁以下患儿的自愈方法包括使患儿尽量少哭、减少运动量，比如走路较快等。因为1周岁内的患儿运动量不大、不哭闹时，腹压不大，内环口有闭牢机会，闭牢后即相当于自愈。如果内环口一旦闭合，积液可在0.5年内逐渐吸收。如果积液量较大，要经过手术将腹水放出。对患儿而言，临床没有较好的自愈办法，需依靠家长护理。 临床要进行鉴别，部分病变可能是腹股沟斜疝。如果引起肿胀一定要及时到医院就诊，由医生确定是斜疝还是鞘膜积液。在上述两种疾病没有明确前，不建议考虑自愈方法。因为小于6个月的患儿鞘膜积液的自愈率比较大，大于6个月、鞘膜积液还存在，自愈希望不大。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。

传统腹股沟斜疝术后出现会阴部、阴囊水肿，术后3天建议患者采取平卧姿势，并避免久站久坐，减轻阴囊和会阴区肿胀。患者术后避免剧烈运动、剧烈咳嗽以及便秘，防止腹腔压力增高导致没有完全闭合的疝囊被撕开、撑开，增加腹股沟斜疝复发几率。 目前多采取腹腔镜微创手术，在腹腔镜监视下直接缝扎疝囊，不用游离疝囊。术后腹股沟阴囊水肿机会明显降低，切口疼痛也会较轻。患者术后切口没有明显疼痛感，就可以下地活动。 综上所述，不论开腹手术还是腹腔镜手术，均建议3个月之内减少腹腔压力增高的活动，比如咳嗽、便秘、剧烈运动以及久坐、久站等。

小儿腹股沟斜疝手术价格，通常情况下单侧是7000元，双侧是9000元左右，价格不是一成不变。手术价格跟手术方式、术后有无并发症有关。假如出现嵌顿性腹股沟斜疝，手术费用会增加。如果嵌顿腹股沟斜疝出现嵌顿内容物缺血、坏死，造成手术方式改变，手术费用会相应增加。 手术后如果出现并发症，比如肠破裂穿孔，需要再次手术治疗，相应费用会增加。如果术后出现伤口感染，住院周期增长，手术的费用会增加。

小儿腹股沟斜疝手术后有2%-3%复发概率，在剧烈咳嗽、剧烈活动或者排便困难时，增加复发概率。嵌顿性腹股沟斜疝，引起内环口水肿，即使手术后因为水肿吸收导致内环口松弛，结扎线结引起松弛，在咳嗽、剧烈活动或者排便困难情况下，会增加腹腔的压力，从而增加复发概率。 所以，以上情况嵌顿性腹股沟斜疝术后发生复发概率会比正常情况下高很多。

小儿腹股沟斜疝临床表现是在腹股沟区发现有突出包块，质地柔软，特别在安静情况下，自行还纳回腹腔。如果是小孩，手术风险高，但是六个月以上腹股沟疝治愈机会少，基本很少有机会自行愈合。所以六个月以上腹股沟斜疝考虑手术治疗。 嵌顿性腹股沟斜疝，发生嵌顿性内容物，嵌顿内容物缺血坏死，严重引起感染性休克。所以嵌顿性腹股沟斜疝患者需要急诊手术治疗。

小儿腹股沟斜疝手术风险如下： 1、损伤到邻近血管：导致大出血，严重出现失血性休克； 2、损伤到邻近输精管：导致输精管离断。必要时需要术中输精管吻合，术后造成输精管狭窄，影响以后生殖功能； 3、损伤到邻近肠管：导致肠管破裂穿孔，必要时可需要手术治治疗。小肠管损伤，术中没有发现，术后会出现严重后果，必要时需要再次手术治疗； 4、麻醉风险：严重出现麻醉药物过敏，造成过敏性休克，严重危及生命。

小孩腹股沟出现包块常见两个原因：腹股沟斜疝和鞘膜积液。小孩鞘膜积液，1周岁以内自愈几率相对大。但是，腹股沟斜疝1周岁以内自愈可能性更小，所以不管是疝气还是鞘膜积液，不建议1周岁以内进行手术，除非孩子出现反复嵌顿，经常去急诊进行回纳，反复嵌顿、回纳有肠管坏死损伤的可能性。所以，只有小部分孩子小于1周岁进行手术，1周岁以上进行手术是为给疝自愈的机会。但事实上小孩发现腹股沟斜疝以后，绝大部分需要通过手术干预，只有很少有自愈可能。

腹股沟斜疝与直疝的区别，主要是在解剖意义上的区分。腹股沟斜疝的缺损位置位于腹壁下血管的外侧，直疝的缺损位置位于腹壁下血管的内侧，两者之间以腹壁下血管作为分界，而且斜疝比较容易发生嵌顿，也容易掉进阴囊。 其实在临床上区分直疝和斜疝的意义较小，因为做腹股沟疝手术的时候，尤其是微创手术，需要将整个腹股沟区的薄弱区域进行强化及修补，包括斜疝与直疝两个区域，所以同时会加强到斜疝与直疝的薄弱区域。

小儿腹壁较薄弱，还在生长发育阶段，所以小儿腹股沟疝气的手术方式比成人要简单，通常都是做单纯的疝囊高位结扎手术，恢复到正常的腹壁强度需要一个月左右，即一个月以后患儿活动不受影响。 现在国内各大医院对小儿腹股沟疝气都采用日间手术，患儿从检查住院到手术出院在24小时以内，最多不超过48小时即可出院。出院以后患儿生活基本可以恢复正常，要避免剧烈哭闹和活动，一周后伤口就可以愈合，在一周后从事一般活动不受影响。