腹股沟斜疝

腹股沟疝是最常见的腹外疝，大约占腹外疝的85%-95%。腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，这一分类是根据这两类疝不同的解剖结构分的。腹股沟斜疝是疝囊由腹腔经过腹股沟穿过腹股沟管通向腹壁，疝囊一般呈椭圆形、梨形，位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝是疝囊通过直疝三角由腹腔突出向腹壁，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝明显多于腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，男病人多见，男女比例是15:1。

腹外疝的定义是腹腔内脏器通过先天或者后天形成的腹壁缺损到达腹腔以外。疝往往由三大部分组成，即疝环、疝内容物和疝外被盖，腹外疝往往发生于婴幼儿和老年人。婴幼儿是由于先天性缺损形成的疝，经常表现为腹股沟斜疝，婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因是睾丸在下降过程中形成的鞘状突未闭合。 老年人是由于各种原因引起腹压增加，比如大量腹水、慢性咳嗽、长期便秘以及腹壁的肌层薄弱、胶原蛋白流失等所致，多表现为腹股沟疝；还有其它的比如脐疝、白线疝、腰疝等相关各类腹壁疝。

斜疝也称腹股沟斜疝，是腹股沟疝最常见的一种类型，主要表现是腹股沟区可复性包块。这个包块在站立、行走或剧烈活动后可出现，在平卧、休息或者用手按摩后可能消失。随着病程的延长，包块体积会逐渐变大，严重者可能包块坠入阴囊。 患者发病初期，包块可能没有不适症状，随着病程的延长，包块可能伴发局部坠胀感、疼痛感。如果包块出现嵌顿，可能表现为腹股沟区剧烈疼痛，甚至肠管坏死，进而引起一系列腹部的腹膜刺激征、肠梗阻等表现。

腹股沟直疝和斜疝的区别主要是脱出部位不同，但是都表现为腹股沟包块，具体如下： 1、外形：斜疝的外形是梨状，而直疝表现的包块是半球形； 2、解剖学上内环脱出部位不同，在腹壁下动脉两侧，如果腹壁下动脉内侧脱出往往是直疝，从外侧脱出是腹股沟斜疝； 3、斜疝会掉入阴囊，而直疝很少掉入阴囊，这也是容易区别的一点；但是直疝很多情况下会部分坠入阴囊，因此单从这点不能完全区别腹股沟斜疝和直疝； 4、在医生检查过程中可以根据压迫内环口以后的症状进行斜疝和直疝的区别，如果压住内环口，患者腹压增加或者站立时能够脱出，说明是直疝；如果不脱出，就是斜疝。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。

小儿腹股沟斜疝手术对患者生育的影响，需根据手术情况决定。对于小儿腹股沟斜疝进行手术，需要进行疝囊高位结扎，而疝囊高位结扎手术并不影响生育功能。 如果儿时未进行手术，在青壮年时期进行手术，需放置补片，可能对患者生育造成部分影响。但由于男性生殖系统为双侧，进行单侧手术仅影响单侧，另一侧不受影响，因此对患者整体的生殖功能影响较小。

在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟由内向外有带状突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿着睾丸引带下降，睾丸随着腹鞘状突下降到达阴囊内。正常发育时，出生前后鞘状突逐渐萎缩、闭塞，附着在睾丸上的腹膜鞘状突未闭塞，形成睾丸固有鞘膜腔，与腹腔不再相通。 如发生异常，腹膜鞘状突未闭塞保持开放或者部分开放，在诱因下，腹腔内容物进入其中，形成先天性腹股沟斜疝，临床常见腹股沟区有突出包块，质地柔软，有时在休息安静情况下，包块会自然回缩回腹腔内，即先天性腹股沟斜疝。

小儿腹股沟斜疝临床表现是在腹股沟区发现有突出包块，质地柔软，特别在安静情况下，自行还纳回腹腔。如果是小孩，手术风险高，但是六个月以上腹股沟疝治愈机会少，基本很少有机会自行愈合。所以六个月以上腹股沟斜疝考虑手术治疗。 嵌顿性腹股沟斜疝，发生嵌顿性内容物，嵌顿内容物缺血坏死，严重引起感染性休克。所以嵌顿性腹股沟斜疝患者需要急诊手术治疗。

一般情况下，小儿疝气在一岁之前不需要进行手术治疗，因一岁之前有自愈可能性，但如果两岁后病情未好转，需手术治疗。如果疝气在此段时间内加重或发生嵌顿，一定要进行手术治疗，平时如果无变化，只要注意孩子不增加腹部压力即可。 目前小儿疝气手术最佳年龄是在1-3岁，如果太晚可能会影响到孩子腹股沟甚至睾丸发育，且手术拖延时间越长，发生嵌顿几率越高。疝气疾病主要因用力排便、咳嗽等引起，危害较大，不仅会影响到孩子健康发育，还会对造成生活困扰，因此应及时就医，根据专业医生意见选择正确治疗方法。

小孩腹股沟出现包块常见两个原因：腹股沟斜疝和鞘膜积液。小孩鞘膜积液，1周岁以内自愈几率相对大。但是，腹股沟斜疝1周岁以内自愈可能性更小，所以不管是疝气还是鞘膜积液，不建议1周岁以内进行手术，除非孩子出现反复嵌顿，经常去急诊进行回纳，反复嵌顿、回纳有肠管坏死损伤的可能性。所以，只有小部分孩子小于1周岁进行手术，1周岁以上进行手术是为给疝自愈的机会。但事实上小孩发现腹股沟斜疝以后，绝大部分需要通过手术干预，只有很少有自愈可能。