腹外疝

不同类型的腹外疝症状不同，常见症状有： 1、可复性包块，即患者平卧时自己或医生可以将其按回消失，在患者增加腹压后，包块又可以重新出现，这是腹外疝的典型症状； 2、内容物能还纳的巨大疝，往往不增长；如内容物（尤其是肠管）；受到压迫或嵌顿，患者会出现疼痛、呕吐等症状；如果被嵌顿的为膀胱壁，患者会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状。

目前腹外疝在身体各部位的发生率没有明确标准，每个医院统计数据均有出入，主要以腹股沟疝最为多见，国内腹股沟疝大约为80%-90%，股疝大约为3%-5%，切口疝和脐疝大约为2%-3%，其中切口疝有逐渐增多的趋势。临床上最常见的是老年患者腹股沟直疝或斜疝。

临床根据疝复发的时间，分为早期复发和晚期复发，早期复发是指在术后1年内复发，晚期复发是指在术后2-5年内复发。一般来说，传统治疗疝的复发率较高，大约为10-15%；目前临床应用疝修补术后，复发率较低，大约为1%。腹外疝手术方法经过不断改进，目前已多达数十余种，应用相应的疝修补术能避免复发。

腹外疝俗称疝气，是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位或薄弱区向体表突出，在局部形成肿块。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，根据发生的部位不同，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以腹沟疝最为常见。常见有子宫脱垂、直肠脱垂等均属内脏脱出，并非疝。

腹外疝在临床上属于一种常见病，而腹外疝最常见的潜在并发症，或最常见的潜在的危险，是出现疝内容物嵌顿，表现为原来可以还纳的疝包块，突出之后突然不能还纳。 人体中最常见的疝内容物是肠管，除了肠管以外，还有大网膜、膀胱，甚至阑尾都可以作为疝内容物突出来。肠管嵌顿以后，最容易出现肠管缺血、坏死、穿孔，肠坏死的主要表现是腹部剧烈疼痛，并且会伴有恶心、呕吐、寒战，甚至高热等症状。随着病情的进一步发展，有些患者会逐渐出现感染性休克，还可以表现为血压下降、四肢湿冷、尿少等症状，这些症状都是休克的症状。如果患者有此类症状时，一定要及时到正规医院的普外科或者急诊科进行治疗。在临床上，一旦出现嵌顿疝引起肠管坏死、穿孔，都需要进行手术治疗。

提到腹外疝的疝环，首先要谈到腹外疝，腹指腹壁，外指向外，这个疝字是一个病字头，下面有一个山字。顾名思义就是腹壁向外突起来，像山一个小包的疾病。 腹外疝是肚子里面的器官，比如肠道、大网膜等组织器官，从腹腔里面移位到腹壁外面。 腹腔里面的器官和组织之所以能移位到腹壁外面，因为人体先天或后天在腹壁上形成孔隙，腹腔里面的组织和器官通过孔隙移位到腹壁以外形成包块。 疝环就是孔隙的最内侧的一圈组织，称之为疝环也称内环。行疝修补手术强调将疝环关闭，对于大直疝也需要强调疝环的关闭缝合，这样对减少术后的复发有很大帮助。

腹外疝手术以后，如果使用传统的组织修补法，一般需要手术后严格卧床一周，在一周后病人才可下地活动。用补片和网塞的无张力修补法，一般在手术以后当天就可以下地活动，但此时活动可能切口周围会有一定的疼痛。 而现在使用的腹腔镜疝修补法，在病人手术后麻醉苏醒即可随时下地活动，且发生腹壁疼痛和其它并发症的情况会明显减少。

腹外疝术后常见并发症主要为腹壁疼痛、阴囊水肿和血肿以及复发，根据不同的手术方式，各种并发症的发生几率和比率也会相对不同。以前的组织修补法和用补片、网塞的无张力修补法在手术后的一周内可能疼痛比较明显，阴囊水肿和阴囊血肿的发生率相对也较高，复发率也较大，因为两组病人修补的层次不一样。 组织修补法和用网塞、补片的无张力修补法是从外向里修补，而腹腔镜手术是从里向外修补，因为组织的层次不一样，造成疼痛的情况就不一样，发生阴囊水肿和血肿的情况也不一样。腹腔镜疝修补法疼痛较轻，阴囊水肿和阴囊血肿发生率相对较低，复发率低，同时使用腹腔镜疝修补法患者的复发率也比以前的修补方法要小很多。

腹外疝手术在术前一般需停用阿司匹林、华法林等抗血小板和抗凝的药物。如果手术方式为局麻，术前一般不需禁食水，可进食食物。如果手术方式为腰麻或全麻，则术前6小时需禁食。腹外疝手术在术后一般要求病人在3个月内避免做重体力劳动，即不要做增加腹压的运动，比如双手提重物、搬东西或跑、闹、哭、跳等运动，这是避免腹外疝手术后复发的重要要求。

腹外疝修补从大体上可分为三个阶段：组织修补法阶段、用补片无张力疝修补法阶段和现在的腹腔镜无张力修补法阶段。通常来说传统的组织修补法因未借助补片力量，为有张力的修补，腹外疝复发几率相对较高，而后来的补片无张力修补法相比传统方法明显降低了腹外疝的复发几率。最近10年以来一直在用腹腔镜补片的疝修补法，明显降低腹腔疝的复发率。据统计，现在的腹腔镜修补法使疝气的复发率可降低到1%以下。