腹外疝

临床根据疝复发的时间，分为早期复发和晚期复发，早期复发是指在术后1年内复发，晚期复发是指在术后2-5年内复发。一般来说，传统治疗疝的复发率较高，大约为10-15%；目前临床应用疝修补术后，复发率较低，大约为1%。腹外疝手术方法经过不断改进，目前已多达数十余种，应用相应的疝修补术能避免复发。

腹外疝术后多久下床活动，取决于疝类型、手术方式等因素。腹股沟疝如果使用传统张力修补法，一般术后需严格卧床一周，一周后病人才可下地活动，当然患者可在床上进行活动。如果使用补片或网塞，行开刀无张力疝修补术，一般在手术后，当天就可适当下地活动，但依然建议尽量多卧床，以防切口疼痛裂开。 目前腹腔镜下无张力疝修补术，因病人在手术麻醉清醒后，即可下地活动，且术后疼痛少，对切口基本无影响。但若是较大的切口疝、白线疝和造口旁疝等，则患者卧床时间可能长一点，术后需卧床3-5天。

腹股沟疝有以下几种发病原因： 1、遗传：有腹股沟疝家族史者，子代腹股沟疝发病率较高，大概是正常人群的8-10倍，尤其是女性患者； 2、性别：男性患者发病率高于女性，通常是10-15倍。因为男性由于解剖原因，青少年时期由于睾丸下降过程，导致腹股沟区缺损，由此容易诱发腹股沟疝； 3、年龄：婴幼儿时期易发生先天腹股沟疝，发生比较早，2-3岁即可发生，到70-80岁容易出现腹股沟直疝； 4、肥胖：偏瘦患者不容易发生腹股沟疝； 5、下腹部手术史：此类患者容易出现腹股沟疝，尤其是行开放前列腺手术患者，破坏整个下腹壁完整结构，可能导致日后发生腹股沟疝。

腹股沟斜疝是经腹股沟管内环、腹股沟管、腹股沟管外环突出于体表的疝，占全部腹外疝的90%，绝大多数发生于男性患者，多见于儿童与青少年。起初症状不明显，仅在患者站立、行走或剧咳等腹内压增高时腹股沟区有胀坠感或轻微疼痛，以后腹股沟部、阴囊或大阴唇处发现有可复性肿块，平卧或用手推抚后肿块消失，随病程延长而沉重下坠感加重；若疝内容物与疝囊粘连时则不易回纳称为难复性疝；有时肿块不能回纳，伴腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，则发展为嵌顿疝或绞窄疝。种类可分为先天性斜疝与后天性斜疝两种，两者发病机制完全不同。先天性斜疝与婴儿出生后腹膜鞘状突未闭有关；后天性斜疝与腹股沟解剖缺陷及生理保护机制失效有关。腹腔内压增高是促进各种腹外疝发生的重要因素之一。正常情况下，人直立时，内脏下垂，垂入下腹及盆腔，腹股沟区腹壁受到压力比平卧时增加了3倍，有促进腹股沟斜疝形成的作用。在某些生理和病理情况下如重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等，腹内压增高并持续存在，会破坏腹股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时，腹腔内压力可使内脏直接突破内环，进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。其确诊十分困难，需借助疝造影术、B超、立位X线平片、CT扫描等手段进行辅助检查。可行手术治疗，如传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等，和非手术治疗等方法进行治疗。患者术后应注意休息、不可进行过度体力劳动、避免污染伤口敷料、出现症状及时向医生反映、不要用力咳嗽、注意随诊。日常应注意避免腹内压增高，对于先天性腹股沟斜疝应避免早产，避免因先天发育不全引起此病。

腹外疝手术后排气方法有以下几种： 1、通过手部顺时针按摩，可放在切口处、切口边上侧边顺时针按摩两分钟，再反方向按摩两分钟，每天做3-5次，这样可促进肠道血液循环，有助于胃肠功能恢复，加速排气； 2、温水足浴，能坐起的患者可采取这种方法，脚放在大概43℃水中，水尽量没过踝关节，足浴浸泡大概20分钟左右，需一天两次。该方法能够促进足底穴道，增加局部微循环，促进肠道恢复早期排气； 3、白萝卜加蜂蜜食用，因为萝卜理气可以促进排气过程。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。

疝气医学称疝，常见疝是腹部疝，即腹外疝，表现为腹部肿块、疼痛、红肿等，可在体表观察到腹外疝。 疝气是一种良性病变，但其可以引起其它变化，如疝气时间较长会产生局部组织增生，甚至嵌顿；影响内脏器官血运，如缺血、坏死，甚至内脏穿孔、破裂。腹外疝会引起肠管破裂、感染，甚至危及生命。多数情况下疝气是一种良性病变，可以完全治愈，仅有少数情况下会危及生命，导致严重后果。

医学专业上没有阴疝的概念，阴疝可能是指腹股沟会阴区的疝气，常见的类型及症状如下：1、腹外疝：腹股沟区域，左侧腹部区域的疝，叫做腹外疝或腹壁疝，这种疝主要的症状、体征就是突出的无痛性包块，包块有时候可能会还纳，有时候可能不还纳，站立、咳嗽时可能出现，平躺时回纳。有时可能回不去，会卡在腹壁上导致有疼痛，如果是肠子卡在里面，会有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现。2、盆底疝：如闭孔疝、会阴疝等，如果是闭孔疝，可能外面看不到东西，或者是大腿根部可能鼓出来一个包，鼓起来的地方可能会疼痛，整个大腿也可能发麻、疼痛等。如果是会阴疝，可能在会阴区，即肛门和阴道之间的区域，可能会有鼓包。

疝气是普外科常见疾病，疝气指体内某个器官或组织，离开正常解剖结构，通过身体先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，进入到另一个部位。疝气往往多发生于腹壁，最常见腹外疝，以最常见的腹股沟疝为例，腹股沟疝临床表现为腹股沟区形成向外突出的包块，在站立或行走时包块突出，当平卧或放松时包块消失。但如果腹股沟疝发生嵌顿，包块不会消失，可能引起腹痛、肠梗阻甚至肠穿孔。如果嵌顿网膜组织，可能引起网膜坏死，出现恶心、呕吐、腹痛、发热、红肿、感染等症状。因此，如果出现腹股沟疝症状，建议到医院及时进行治疗。 目前疝气主要治疗方法为手术治疗，包括填充补片的无张力疝修补术，以及腹腔镜疝修补术。但不管何种手术方式，最终目的均是通过填补体表缺损，促使疝内容物不再突出，从而达到治疗疝气效果。

引起疝气的原因主要有两种，常见如下： 1、先天因素：由于该部位组织比较薄弱，在胚胎发育的过程中一些组织器官没有经过腹壁，从而引起疝气； 2、后天因素：由于腹壁薄弱、腹内压力增加，如经常性的咳嗽、便秘、前列腺增生导致排尿困难，都会引起疝气。 疝气是男性比较常见的一种疾病，是指人体某个脏器或组织离开正常位置，通过先天或后天的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而引起疼痛、嵌顿的情况。疝气的种类较多，最常见的是腹外疝，早期患者可能只有一些轻微的局部症状，如局部肿胀、可复性包块。随着病情进展，局部肿胀会加重，伴随有下坠感，可能会影响到疝内容物的功能。