腹外疝

腹股沟疝是最常见的腹外疝，大约占腹外疝的85%-95%。腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，这一分类是根据这两类疝不同的解剖结构分的。腹股沟斜疝是疝囊由腹腔经过腹股沟穿过腹股沟管通向腹壁，疝囊一般呈椭圆形、梨形，位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝是疝囊通过直疝三角由腹腔突出向腹壁，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝明显多于腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，男病人多见，男女比例是15:1。

腹股沟疝是非常常见的腹外疝，老百姓因为大腿根突出包块来看病，医生先询问病史、时间，病人站立位或者平卧位躺在床上查体检查有没有疝气。成年人站立位大腿根包块、阴囊包块突出，平躺以后一部分病人可以完全消失，是查体的内容。影像学检查首选彩超，是最便宜、最廉价、最有效的诊断，查看是不是腹股沟疝。鉴别其他疾病，比如腹股沟淋巴结肿大、腹股沟区感染病灶、脓肿，还有一些很特殊的疾病。女性妊娠期就诊千万不要当成疝来做手术，可能是子宫圆韧带静脉曲张，不是腹股沟疝，需要鉴别诊断，妊娠期女性要小心子宫圆韧带静脉曲张、子宫圆韧带囊肿和其它疾病。

大部分腹外疝患者如不及时治疗，疝块会逐渐增大，最终导致加重腹部的损伤而影响患者的生活和工作。出现腹部疼痛、恶心、呕吐，停止排气、排便等一系列消化系统症状，发生嵌顿或绞窄，造成肠管坏死，必要时还需要切除肠管，使小手术演变成大手术，严重的可威胁患者的生命。因此，腹外疝一定要及时就诊，听从医生的建议，及早进行手术治疗，除少数难以耐受手术的患者，大部分应尽早进行治疗，除非手术难以适应的，如： 1、1岁以下的小儿，可以暂时不行手术治疗，因为婴幼儿腹肌可以随着躯体的生长发育逐渐强壮，可以用疝气带或者绷带加压包扎，腹股沟深环，防止疝块突出，给发育的腹肌增加腹部强度的机会； 2、年老体弱，伴有心脏病的患者，不能耐受手术，白天可以再回纳疝块，将用医用疝气带进行疝块加压包扎，阻止疝块突出，长期使用疝气带可与疝囊经常摩擦，使其变肥厚而坚硬，促使疝块与疝内容物形成粘连。

疝气是腹腔内或者其他腔隙内的组织、脏器，通过先天性的裂孔或者薄弱区域，突出到另外的间隙里。如果疝在腹部，叫腹外疝，如果在脑部，叫脑外疝。通常在腹外疝中最常见的是腹股沟区的疝，好发于老年男性和婴儿。老年男性由于腹股沟区域薄弱，或存在基础性的疾病，如前列腺增生、慢性肺气肿、慢性便秘导致腹腔压力增高。腹部肌肉薄弱，而腹部的压力又增高，导致老年男性腹股沟疝的发病率较高。先天性的发育问题导致小儿腹股沟疝的发病率也较高。

疝气医学称疝，常见疝是腹部疝，即腹外疝，表现为腹部肿块、疼痛、红肿等，可在体表观察到腹外疝。 疝气是一种良性病变，但其可以引起其它变化，如疝气时间较长会产生局部组织增生，甚至嵌顿；影响内脏器官血运，如缺血、坏死，甚至内脏穿孔、破裂。腹外疝会引起肠管破裂、感染，甚至危及生命。多数情况下疝气是一种良性病变，可以完全治愈，仅有少数情况下会危及生命，导致严重后果。

医学专业上没有阴疝的概念，阴疝可能是指腹股沟会阴区的疝气，常见的类型及症状如下：1、腹外疝：腹股沟区域，左侧腹部区域的疝，叫做腹外疝或腹壁疝，这种疝主要的症状、体征就是突出的无痛性包块，包块有时候可能会还纳，有时候可能不还纳，站立、咳嗽时可能出现，平躺时回纳。有时可能回不去，会卡在腹壁上导致有疼痛，如果是肠子卡在里面，会有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现。2、盆底疝：如闭孔疝、会阴疝等，如果是闭孔疝，可能外面看不到东西，或者是大腿根部可能鼓出来一个包，鼓起来的地方可能会疼痛，整个大腿也可能发麻、疼痛等。如果是会阴疝，可能在会阴区，即肛门和阴道之间的区域，可能会有鼓包。

腹外疝手术后离床活动时间，因手术类型不同有所不同。若为腹股沟疝，建议6个小时离床活动。无论何种手术方式，均建议患者早期活动。腹股沟疝因疼痛较轻，6个小时后活动基本不受影响。若为稍大手术，如切口疝、造口疝、白线疝等，需全麻监护24个小时。次日早上8点患者生命体征稳，无其他问题时，撤掉心电监护、吸氧、尿管后可离床活动。建议患者早期可多活动，因切口疝、造口疝等补片均放置在腹腔内，为防粘连的补片，但其也会对肠道恢复造成影响，减慢肠道恢复。所以早期离床活动，可防止粘连、促进肠道蠕动快速排气。快速排气后可恢复饮食，尽早出院。

疝气事实上叫做腹外疝。腹外疝有多种，最常见的腹外疝就是腹股沟疝，有些病人叫做脐疝。腹股沟疝以老年男性多见，男女比例在15:1，所以基本都是男性，腹股沟疝基本上是站立的时候，或者咳嗽腹压增加的情况下，在腹股沟区会突出包块，这时候会让病人再平卧，平卧之后多数病人如果是易复性疝，包块可以消失或者还纳回腹腔。可以按住病人的髂前上棘到耻骨结节连线中点上1/2，2㎝处的斜疝内环口，按压之后让病人再站立，这时候发现疝如果不再突出，看不到包块，可以诊断腹股沟的斜疝。如果还能看到包块，事实上就印证是腹股沟直疝，这是腹股沟疝最常见的检查方法。

腹股沟疝无张力修补术后，大部分医生都注意到，不光是术前检查，术中要仔细操作，术后随访非常重要。具体如下： 1、医生可能会将自己的微信、其他网站、联系方式都给病人，近期、长期的随访，告诉病人切口换药的时间，拆线的时间。一部分医生喜欢给病人打腹带，要不要打腹带，腹带如何打，打多长时间。还有很多医生喜欢让病人穿弹力袜或者弹力裤加强腹压，减少复发率，这是一些问题，基本原则是这样； 2、手术后3个月以内避免负重，不要拿重东西； 3、不要剧烈活动，比如体育活动在3个月之内尽量不要参加，做完腹股沟疝要注意。尤其是现在腔镜手术、微创手术提出，成人疝气常规手术当天做完，第二天就可以出院，但出院以后需长期随访。

腹外疝的护理措施包括： 1、吸烟的患者应戒烟两周； 2、消除腹内压增高的因素，如控制慢性咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等，指导患者保暖，避免受凉感冒，多饮水等； 3、尽量少活动，多卧床休息，活动时可使用疝带； 4、术后注意休息，适当进行活动，三个月内避免重体力活动； 5、出院后保持复诊，出现异常应及时就诊。