腹外疝

腹外疝俗称疝气，是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位或薄弱区向体表突出，在局部形成肿块。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，根据发生的部位不同，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以腹沟疝最为常见。常见有子宫脱垂、直肠脱垂等均属内脏脱出，并非疝。

腹外疝的发病原因主要有两种，一种是先天性原因，另一种是后天性原因。一般小型疝常由先天性原因引发，如腹膜鞘状突未闭、脐环未闭等，在各种先天性疝患者中，大约25%患者都有家族遗传史。而成人疝均为后天性原因引起，如腹壁薄弱区缺损或腹内压增高，常见于慢性支气管炎、晚期妊娠腹水、前列腺肥大等患者；后天的切口疝则与切口炎症及感染等有关。

腹股沟疝是最常见的腹外疝，大约占腹外疝的85%-95%。腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，这一分类是根据这两类疝不同的解剖结构分的。腹股沟斜疝是疝囊由腹腔经过腹股沟穿过腹股沟管通向腹壁，疝囊一般呈椭圆形、梨形，位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝是疝囊通过直疝三角由腹腔突出向腹壁，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝明显多于腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，男病人多见，男女比例是15:1。

腹外疝为临床常见疾病，包括腹股沟区疝、腹壁切口疝、脐疝以及其它少见部位疝。发生原因主要有以下几点： 1、存在腹壁区域薄弱部位，包括先天性形成的裂隙、后天手术创伤或外伤引起局部缺损； 2、容易发生因素是腹腔内压力增加，常见原因包括慢性咳嗽，甚至部分患者打喷嚏会使腹腔压力在短期内迅速提高，从而诱发疝的发生。由于便秘或排尿费力等使腹腔压力增加，或从事重体力劳动患者，特别是经常搬运重物，会使腹腔内压力瞬间升高，导致腹腔内组织易通过腹壁缺损向外突出，从而形成腹壁疝； 3、胶原蛋白退化和缺失，主要随年龄增加，腹壁肌肉力量或肌纤维出现退化。

大部分腹外疝患者如不及时治疗，疝块会逐渐增大，最终导致加重腹部的损伤而影响患者的生活和工作。出现腹部疼痛、恶心、呕吐，停止排气、排便等一系列消化系统症状，发生嵌顿或绞窄，造成肠管坏死，必要时还需要切除肠管，使小手术演变成大手术，严重的可威胁患者的生命。因此，腹外疝一定要及时就诊，听从医生的建议，及早进行手术治疗，除少数难以耐受手术的患者，大部分应尽早进行治疗，除非手术难以适应的，如： 1、1岁以下的小儿，可以暂时不行手术治疗，因为婴幼儿腹肌可以随着躯体的生长发育逐渐强壮，可以用疝气带或者绷带加压包扎，腹股沟深环，防止疝块突出，给发育的腹肌增加腹部强度的机会； 2、年老体弱，伴有心脏病的患者，不能耐受手术，白天可以再回纳疝块，将用医用疝气带进行疝块加压包扎，阻止疝块突出，长期使用疝气带可与疝囊经常摩擦，使其变肥厚而坚硬，促使疝块与疝内容物形成粘连。

切口疝是发生于腹部手术后，切口区域引起的腹外疝。切口疝发生率较高，国外资料统计，其发生率高达20%-30%左右，甚至随年龄增加而增加。结肠造口或小肠造口后发生的造口旁疝，属于切口疝特殊类型。临床切口疝发生原因是由于腹部手术以后局部解剖结构破坏，腹腔内压力增加导致。腹壁切口疝目前处理主要有以下几点： 1、如果患者无明显不适，仅表现为局部站立或活动时腹壁肿物外突，可以采取非手术治疗。一般应用腹带加压起到局部保护作用； 2、如果出现疼痛、肠梗阻或局部表现为经常不适，建议进行手术修补。手术修补可以采取腹腔镜方法或再次行开放手术，使腹壁缺损进一步加强和加固，改善患者生活质量，防止腹壁切口疝再度发生。

疝气是指人体某个组织、器官，离开其原有的解剖部位，经过人体的薄弱点、缺损、腔隙，到另外地方的一种疾病。疝气分为腹外疝和腹内疝，腹外疝就是腹腔内器官掉到腹腔外，腹内疝是腹腔内器官离开原有部位，到另外地方的一种疾病。腹外疝是比较多见的疝气，常见的疝气类型包括斜疝、直疝、股疝和手术后的切口疝，具体分析如下：1、斜疝：通常发生于腹股沟，通过腹股沟管外口脱出，斜疝可以掉于阴囊，多见于男性；2、直疝：直疝也见于腹股沟，斜疝和直疝不易区分，但直疝通常不会掉于阴囊；3、股疝：股疝比较多见于女性，是通过股管掉于腹股沟，股疝比较容易发生嵌顿；4、切口疝：即手术伤口外面的皮肤愈合，但是内部的腹壁有缺损，腹内器官通过缺损掉到切口外。

腹外疝的护理措施包括： 1、吸烟的患者应戒烟两周； 2、消除腹内压增高的因素，如控制慢性咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等，指导患者保暖，避免受凉感冒，多饮水等； 3、尽量少活动，多卧床休息，活动时可使用疝带； 4、术后注意休息，适当进行活动，三个月内避免重体力活动； 5、出院后保持复诊，出现异常应及时就诊。

腹外疝确诊后，原则上均应行手术进行修补，但当患者不适应手术或有禁忌症时，可以使用姑息疗法，如期待疗法，即不予治疗，1岁以内的婴儿疝，多观察约半岁，可逐渐自行痊愈；第二为压迫疗法，用疝带压住上囊口，防止疝内容物再次进入疝囊，当疝出现嵌顿时，禁止使用疝带压迫；第三种为注射疗法，即在疝囊的周围注射刺激性药物，促进组织纤维增生，引起疝环闭合。

腹外疝的出院指导包括： 1、适当休息，逐渐增加活动量，三个月内避免参加重体力劳动或举重； 2、保持大便通畅，多饮水、多食高纤维的食物，养成定时排便的习惯； 3、积极预防治疗相关疾病，如肺部疾病和前列腺肥大等； 4、遵照医嘱按时服药，定期复查； 5、出现复发，及时就诊。