腹主动脉瘤

腹主动脉瘤手术后在早期的时候需要吃流食、半流食，逐渐进行恢复。目的是因为在做手术时，尤其是常规的外科手术时，因为要开腹，对胃肠道有一定影响，术后胃肠道功能需要一定的时间来恢复。如果早期吃米饭、馒头等食物，胃肠道难以适应，会形成腹胀甚至腹泻，所以建议早期还是吃流食、半流食，等到患者的胃肠功能完全恢复以后再逐渐增强营养。 建议患者多吃蔬菜、水果来促进胃肠道功能的恢复，同时要补充营养，吃一些高蛋白的食物，促进身体的伤口愈合，能够更快的让患者从手术打击中恢复过来，尽早投入到正常的生活状态。

动脉瘤的治疗现在也是做微创，最早做主动脉瘤切除、全弓置换，主动脉瘤血管置换，手术做的很大，创伤也很大，并发症也多，死亡率也高。现在首选微创，双侧股动脉根据瘤子的情况，选择一侧或两侧穿刺，放腹膜支架把血管瘤隔绝掉，称作腔内修复术。主动脉瘤扩大标准，比正常的动脉扩大1.5倍以上，称作动脉瘤的诊断标准，有胸主动脉瘤，也有腹主动脉瘤，界限是3.5-5.5cm，目前更小的动脉瘤也要及早进行治疗。动脉瘤是不可逆的，不会自行消失，一定会慢慢增大、发展，及早治疗，对患者疾病的恢复、心理、创伤、手术难易程度，都可能有更好的条件。

胸腹主动脉瘤的危害往往发生在以下几个方面： 1、早期没有任何临床症状，到后期会引起胸背部疼痛或者腹痛，进而引起严重表现。这种情况一旦发生以后，有些患者包括有些医生，可能不会首先想到是胸腹主动脉瘤方面的疾病，比如去做胸部检查和腹部检查，有的时候能导致漏诊。漏诊带来的危害非常大，因为没发现疾病，后期如果胸腹主动脉瘤一旦血管破裂，往往会导致病人很快死亡，所以最大的危害是会导致猝死发生； 2、胸腹主动脉瘤，包括胸腹夹层，可以产生血栓，血栓没有及时处理和预防，会随血流到达肢体远端，然后血栓向远端血管游走，引起远端肢体缺血坏死，导致远端肢体丢失，最终可能导致肢体被截肢掉； 3、如果血栓脱落到其它脏器，在肾脏、肠道等肠系膜上形成血栓，引起相应肠系膜缺血坏死，引起肾脏缺血坏死，即引起相应严重的并发症，这是其主要危害。

胸腹主动脉瘤主要是血管外科常见疾病，往往随着年龄增长发病率会越来越高。病人的预防措施有： 1、预防基础性疾病，比如控制血压、血糖，然后做到合理休息，避免情绪紧张，情绪波动引起血压过高的情况发生，这是临床上常用的主要预防方式； 2、及时到医院做常规体检，因为胸腹主动脉瘤往往在早期没有任何症状，一旦发生症状的时候，有时候让医生处理起非常棘手或者非常被动。因为一旦有症状的时候，预示着瘤体已经要破裂，病情非常凶险，有时候为了保证生命的情况下，处理效果可能达不到预期，有的患者比如在手术过程中会死亡，这个情况以前经常遇到。

胸腹主动脉瘤的高发人群以中老年或老年患者为主，最大的病因是动脉硬化、高血压导致的主动脉的瘤样扩张，所以老年人群发病最多，最主要的是在60岁以上的老年人群。年轻人中有一些遗传的、先天性的疾病，如马凡氏综合征或Ehlers-Danlos综合征，胸腹主动脉瘤的发病率也比较高，其他的特殊病因，如免疫病、感染性疾病，其主动脉也可出现问题。对于胸腹主动脉瘤的高发人群，建议定期查体，包括每年做胸片或主动脉超声检查，看动脉的情况及改变，判断主动脉是否已经扩张、成瘤或有动脉硬化等。由于胸腹主动脉瘤好发于老年人，所以大家在预防方面应该做到尽量的规避和控制其相关危险因素。

动脉瘤有一个典型的明确的手术指征，即大小，瘤体的大小和直径决定了是否开刀，如动脉瘤似鸡蛋大小，4㎝左右，形态比较饱满，比较好，可保守治疗，如动脉瘤的直径达5㎝，则是做手术和介入的一个指征。少数患者动脉瘤可能未达5㎝，但出现了一个突出的壁，形态不太规则或有附壁血栓脱落，或有其它少见的特殊情况，根据医生的判断，也可手术治疗。但是一般而言，常规的胸腹主动脉瘤5㎝以上才需手术治疗。其治疗目前有两种选择，对于老年患者，如条件可以，首选微创或介入，即通过支架将血管对接起来，完成胸腹主动脉瘤的手术，包括胸主动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉，患者创伤较小，术后两三天可出院。对于年轻的患者，如三四十岁或五十岁左右，体格很好，有时为了追求一个长期的效果，则推荐其开刀将胸腹联合打开的方法完成手术，或者使用推荐单纯切入肋骨，不开胸的方法，完成胸腹主动脉的人工血管的置换手术。

腹主动脉瘤尽早发现、尽早治疗很有意义，可通过B超、CT等早期筛查发现。早期筛查以后可以到专科就诊，疾病治疗通常要到血管外科进行。血管外科通过微创治疗方法，即在腹股沟打两个1cm左右小孔，将支架输送到腹主动脉，以排除腹主动脉瘤。 腹主动脉是腹腔里最粗的动脉，直径为2cm左右，腹主动脉瘤相当于局部血管扩张到3cm，即要扩张到原来血管直径的1.5倍以上。腹主动脉瘤被医生称为定时炸弹，随着血压增高或者撞击等，都会造成破裂。一旦破裂，抢救成功率非常低，会立即出现休克，造成死亡。所以不要等破裂时再抢救，对生命危害比较大，要尽早治疗。

腹主动脉瘤严重与否，取决于瘤体直径与破裂风险。较小的动脉瘤由于破裂风险并不大，临床上并无需积极干预治疗，定期复查即可。对于5cm以上的动脉瘤、进展较为迅速的瘤体或是发生了血栓栓塞压迫症状的患者情况较为严重，应当积极治疗处理。 此前腹主动脉瘤处理较复杂，需腹部的大切口进行动脉瘤的切除与人工血管替换，创伤极大。随着医学的进步，绝大部分腹主动脉瘤均无需开刀，采用支架植入微创治疗即可。只要及时发现、及时处理，腹主动脉瘤已不算较为严重的疾病。

假性动脉瘤破裂是一类危险情况，假性动脉瘤往往是因为外伤以后或者医源性损伤以后，整个动脉壁破损，破损以后因为周边组织形成包裹和加压力，形成假性动脉瘤。其破裂时的风险如下： 1、与动脉瘤血管管径有关； 2、跟动脉瘤所在的部位有关，比如脑动脉瘤破裂，患者短时间内会出现生命中枢的压迫症状，导致死亡；如果是腹腔里大血管的动脉瘤，腹主动脉瘤这类破裂也可因快速出血导致死亡。如果出现这种情况，包括疼痛、冷汗等休克前兆症状，应及时拨打120，以最快的速度到达医疗机构，甚至要立刻进行急诊手术抢救。

动脉瘤指动脉局部扩张达到正常管径1.5倍以上，动脉瘤直径发展到一定程度以后就必须手术治疗，比如腹主动脉瘤直径达到4cm以上。因为正常腹主动脉直径在1.6cm左右，在中国腹主动脉瘤直径达到4cm以上就必须做处理。如果达到3cm以上，但是偏心性生长，也应该积极手术治疗。一般2-3cm以内的腹主动脉瘤可以暂时观察，定期复查来观察瘤体变化情况。如果需要手术干预，包括传统开放手术或者介入手术干预，这时需要再进一步对瘤体做评估。瘤体＞4cm或者偏心性生长患者有腹痛、腰背部酸困表现等时，需要积极干预，手术方式主要有以下两种： 1、传统开放手术，将发生瘤样变血管用人工血管进行置换； 2、介入微创办法，通过大腿根部腹股沟区1cm的切口将带膜支架输送到病变血管，将病变血管隔绝在支架以外来达到治疗目的。