腹主动脉瘤

腹主动脉瘤也是常见的血管疾病，好发的位置就是从肾脏到两个腿血管分叉这一段，叫肾下腹主动脉瘤，动脉瘤一旦发生破裂，主要表现剧烈疼痛，可能是腹痛或者腰痛。如果血管全层破掉，有大的破口出血会很快充满腹腔，在医院外面破掉，哪怕在医院里面破掉，可能都没有手术的机会。 破洞相对比较小，出血量相对少，破洞被血管周围的组织被包裹住，表现也是以疼痛为主，突然出现腰腹痛，赶快到医院就诊，排查血管破裂的情况。检查的方法是主动脉强化CT，可以看血管有没有形成动脉瘤、有没有破裂。

腹主动脉瘤不是肿瘤，多数人认为腹主动脉瘤和其它肿瘤一样是肿瘤，其实不是。腹主动脉瘤是腹主动脉老化以后弹性变差，鼓起一个包，与自行车轮胎老化以后鼓包类似，腹主动脉瘤最大的危害其会破裂。腹主动脉瘤临床表现如下： 1、早期腹主动脉瘤没有任何临床表现，多数人不知道自己得了腹主动脉瘤，而是在治疗其它疾病，在做体检时偶然发现；有些人长得较瘦，晚上睡觉时手放在肚皮上就会觉得肚皮上有东西地跳，患者这时到医院检查，通过检查发现原来是腹主动脉瘤，腹主动脉扩张形成了动脉瘤； 2、腹痛，有些腹主动脉瘤大了以后引起肠道梗阻表现，有这些表现以后就要去医院治疗。

动脉瘤是血管外科非常多见的一种疾病，可以发生在很多部位，包括腹主动脉、升主动脉、降主动脉、髂动脉，都是动脉瘤易发部位，甚至有一部分在颈动脉也可以发生动脉瘤。动脉瘤最大的风险是破裂出血。因腹主动脉是人体最大的血管，可以短时间内大量出血，引发生命危险。 因此，对于动脉瘤的疾病预防大于治疗。中老年人是动脉瘤的好发人群，建议进行常规的体检进行筛查，一旦发现动脉瘤，要根据瘤体的大小进行相应的治疗。通常腹主动脉瘤瘤体在5cm以下，可以定期观察，每年复诊。手术的指征是瘤体直径超过5cm或进行性增大，每半年增大超过0.5cm。手术的办法包括覆膜支架植入术、人工血管置换术。

一般认为4.5cm以上的腹主动脉瘤必须手术。因为正常人腹主动脉是2cm，如果腹主动脉瘤在3.5cm到4.5cm，要看情况再决定是否做手术。一般如果1年增加0.5cm，速度增长超过3.5cm，考虑可以做手术。如果病人合并有其他疾病，患者就需要做手术。腹主动脉瘤3.8、4公分时也要考虑给患者做手术。若不做腹主动脉瘤的手术，其他手术也不敢进行，怕在做其他手术过程中腹主动脉瘤破裂。这时腹主动脉瘤手术指征会放宽，4.5cm以下也要考虑做手术。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
老年人腹主动脉瘤是恶性的还是良性的？腹主动脉瘤对于各个年龄层来说，都是良性疾病。但是它的风险性在哪里？它的风险性就是它有破裂、出血的可能。这种情况下，主腹动脉出来的血液压力非常高，流速是非常快的，病人会在短时间内出现休克的症状，还有剧烈的腹痛，也会出现疼痛性的休克，这种情况对病人来说是非常危险的。所以如果发现腹主动脉瘤，尤其是老年人，有高血压、糖尿病、高血脂，一定要做好积极的降压，同时要避免腹部压力增高，避免腹主动脉瘤破裂的可能性。如果腹主动脉瘤通过复查达到了手术治疗的标准，这种情况下就需要积极的进行手术干预。具体选择何种手术方式，还要根据病人的情况和医疗条件。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
炎症性腹主动脉瘤该如何治疗？首先了解什么是炎症性腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤的概念最早是在1972年首先提出来的，其特征主要是腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显的纤维化。在这里提一句，为什么叫腹主动脉瘤？就是指腹主动脉发生瘤样的扩张，它一般比正常的血管增粗或者是瘤样的扩张超过50%就称之为腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤，指的是伴有腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化。它主要与十二指肠、输尿管、左肾静脉以及下腔静脉发生紧密的粘连。病因和临床表现，包括检查诊断不多说，重点在于治疗。严重性腹主动脉瘤虽然有动脉瘤壁的纤维化增厚，但是后壁仍然是非常薄弱，仍然可以出现破裂。作为治疗来讲，手术切除，并且做人工血管置换是唯一的根治办法。和动脉硬化症性的腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤再行人工血管的置换术。这就是大体的手术方式。另外一种就是炎症性，可以用激素治疗，使用激素治疗比较有争议。一般来讲在手术后可以用激素治疗，但是也有人认为激素治疗没有确切的疗效。虽然每个医院或者每个医生理解的不同，但是做法还是用激素治疗会有一定的效果。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
腹主动脉瘤的治疗方式有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是通过减压，保持大便、小便的通畅，避免增加腹压的因素，使腹主动脉瘤不至于急性的破裂。如果腹主动脉瘤大于5cm或者小于5cm但出现了腹主动脉瘤引起的症状，要进行手术治疗。手术治疗有开放手术治疗和介入手术治疗，目前来说介入手术治疗是一个微创的方式，创伤小，恢复快，相对于传统的开腹手术更加安全有效。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
腹主动脉瘤自检的方法是通过腹部的按摩或者洗澡的时候，发现腹部有搏动性包块，而且边界并不是非常清楚，就像心脏在肚子里跳动一样，这些通过仔细的触摸能够发现，可以通过这些方法来检查是否有腹主动瘤。\n通过检查这些方法后，如果发现异常就需要去医院做进一步的检查，比如进行CT检查，可以发现腹主动脉瘤的大小。一般情况下，需要半年到一年检查一次，通过定期的复查来观察腹主动脉瘤的变化。

腹主动脉瘤，当瘤体过大时，可引起压迫症状，如回流受阻、下肢肿胀、肠梗阻等。最严重的是瘤体破裂，将导致病...