腹主动脉瘤

随着微创技术提高，腹主动脉瘤手术完以后的并发症是很少很少的，死亡率现在很低很低。所以在一定的时间内，可以达到痊愈，这是一个层面意思。但是毕竟都是高龄患者，这个支架相关性的死亡毕竟还是很明白的。但是如果患者的寿命很长，随着随访的时间延长，还会出现这样那样的不足之处，但这些不足都可以通过微创来纠正治疗。

对年纪大的人要定期去做腹部B超检查，这个检查现在非常普及，费用也非常低。对于60岁或者65岁以上的人，每年都要做一个腹部彩超，特别是主动脉彩超。如果能够做到这一点，腹主动脉瘤早诊率会明显提高。如果B超提示主动脉有增宽、有变大。我们可以再做进一步的定量检查，如CTA，这个检查也很方便。所以对于年纪大的人也不要很担心，只要能够定期检查，在没有并发症之前就接受治疗，还是比较安全的。

腹主动脉瘤破裂的时候手术费用，破了以后两个类型。一个是已经破了，但是血肿较局限，那像这样的花费会跟一般的选择性的腹主动脉瘤一样； 如果说是已经破的腹主动脉瘤，血压都下降了，那整体花费就不好评估。如果说在多器官功能出现障碍之前能够纠正过来，花费一般就是多加一些血制品费用；如果是全身器官都受到影响，那花钱是无底洞的；如果很顺，一般来说就10万元左右；但如果并发症多，接受的治疗比较迟，那真的无底洞，有的患者花70-80万元。

正常腹主动脉存在搏动，通常称之为腹主动脉的跳动。腹主动脉跳动的强烈与否和以下因素有关： 1、生理性因素：体型较瘦的人群更容易触及腹主动脉的搏动，在年轻女性中较为常见。当人平卧时，相对于站立或者坐位，更容易摸到跳动的腹主动脉； 2、病理性因素：更应引起重视，比如腹主动脉瘤，病人可触及腹部有一个跳动的肿块，这种情况为腹主动脉瘤样扩张，腹膜后肿瘤可将腹主动脉向前顶起，也容易触及腹主动脉的跳动。如果病理情况下腹主动脉跳动明显，建议尽早到医院就诊，并咨询相关专业的医生。

腹主动脉瘤可发生于很多年龄段，年轻人发生腹主动脉瘤的可能性相对较小。年轻人出现腹主动脉瘤可以治愈，重点在于早期发现，经过适当治疗后可以治愈。不管任何年龄段，腹主动脉瘤通过手术，如微创手术或者开放手术均可得到及时治疗，完全可以治愈。 所以，对于腹主动脉瘤不需过分恐慌，不管什么年龄，及时诊断和治疗很重要。据统计，60岁以上人群发生腹主动脉瘤风险会大大增加。如果合并糖尿病、高脂血症或高血压等疾病时，更容易发生腹主动脉瘤。临床建议60岁以上人群每年需体检，最简单的体检是通常腹部大血管超声检查即可诊断。

腹主动脉瘤手术后复发主要表现为腹部搏动性肿块，需到医院就诊。由于内瘘原因，包括近端Ⅰ型内瘘以及远端内瘘等各种内瘘引起腹主动脉瘤增大，需到医院进行CT检查。腹主动脉瘤手术后，根据具体情况用药不同，如果支架放到髂外动脉，可能需用抗凝药。如果放在相对较粗的髂总动脉，无需用抗凝药，更有助于腹主动脉瘤和人工血管之间血栓形成，所以要根据手术当中的不同情况针对使用不同药物治疗。 若突然出现双下肢无力、发凉或疼痛，可能是支架远端腿血栓闭塞，需要紧急处理。如果患者早期到医院处理，可以将血栓溶解，无需做特殊处理，如果拖延时间较长，无法治愈。

腹主动脉瘤手术方式不同，风险大小不同，腹主动脉瘤手术方式如下： 1、人工血管置换：手术成功后可能存在的风险包括术后吻合口出血，可能危及生命；第二，感染，人工血管一旦发生感染，预后是灾难性；第三，人工血管内血栓形成可能需要进行二次手术； 2、微创手术：即放支架，这个手术最大的手术风险是内瘘，血管瘘有多种，凡是发生瘘均需进行二次手术；其次可能引起出血，也需要进行二次手术；第三，感染；第四，支架移位等。

腹主动脉周围炎在血管外科的范畴，往往伴有腹主动脉的一些并发症，如正常的血管腹主动脉直径是2-3cm，如果有一种瘤样的扩张，就叫做腹主动脉瘤，而在它周围可能会产生一些炎症反应，血管内部会有腹壁的血栓继发炎症。所以如果说发现腹主动脉周围炎，可以首诊于血管外科。如果是因为免疫因素所引起，如多发性大动脉炎或者是遗传性疾病，可在血管外科就诊之后，发现没有手术指征需要内科治疗者，转诊到风湿免疫科或者其它的相应科室。 而慢性腹主动脉周围炎是一种自身的免疫疾病，主要包括三类，第一种是特发性的腹膜后纤维化，第二种是炎性的腹主动脉瘤，第三种是主动脉瘤周围慢性炎症。其中和主动脉瘤相关的都是首诊血管外科，如特发性腹膜后纤维化。如果病因是自身免疫，可以先看风湿免疫科。另外，如果已经引起一些相应的症状，如压迫输尿管引起泌尿系统梗阻，则同时应到泌尿外科就诊。

腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张，并超过正常值的1.5倍以上。传统治疗方案主要是将病变血管切除，后用人工血管进行置换，此手术方案创伤比较大，尤其是腹主动脉瘤病人通常年龄较大，病人耐受手术能力差，因此风险比较高。 随着医学进步，目前可采取介入微创办法来解决问题，即通过大腿根部腹股沟区1cm的切口，将带膜支架植入腹主动脉内，让支架搭在两侧相对正常血管上，这称为腔内搭桥或腔内隔绝，将瘤体隔绝在带膜支架外，使瘤体不再遭受压力，可避免破裂风险。相对于传统方法，介入办法最大的好处是微创，病人在清醒下完成手术，手术结束后在床上只需要平卧24小时，就可以和正常人一样下地活动，所以称为微创治疗办法，并且可以达到和传统手术差不多的效果。

腹主动脉瘤手术是血管外科比较大的手术，存在手术风险，传统的手术方法就是开腹，把有动脉瘤的血管切除掉，然后把人造血管缝上，重新修复血管，损伤比较重。开腹要从胸口开到耻骨上缘，刀口很长，把整个后腹部都打开，暴露血管，血管修好之后再缝合，可能要到监护室待好几天，手术风险比较大。常见出现心脑血管意外，如心梗、脑梗的发生率很高，多脏器功能衰竭，包括呼吸衰竭、尿路感染等，这些风险在开放性手术中比较常见。 现在治疗腹主动脉瘤用最多的方法还是微创治疗，叫腔内修复，从两个大腿的根部各做一个小切口，差不多3-5mm，通过小切口把修复的支架送到体内从血管里面来修复，局部麻醉就可以完成，风险小很多，做完手术之后三天左右就可以出院回家，是一种很微创的方法，也是现在用的最多的方法。