腱鞘炎

手腕腱鞘炎主要是由于长期工作，或频繁劳动，或受力造成手腕，最常见是在桡骨茎突位置出现疼痛，或大拇指根部、无名指包括中指等位置出现腱鞘炎。一旦出现，患者可能会出现疼痛，有时在活动过程中可能会出现活动受限。 出现腱鞘炎，要让手腕或手得到休息，即减少活动，不要受力，如抱孩子或提重物，同时注意减少反复的活动，部分患者疼痛之后喜欢反复活动，这样会形成不良的刺激。 对于骨科的炎症，建议患者不要给予物理刺激，包括凉水的刺激，都不适宜。可以进行热水泡手或热敷，手可以戴上护腕，进行药膏或膏药外用治疗。对于比较严重的患者，可能需要口服消炎的药物，可以减轻炎症反应。若上述措施没有效果，可以局部进行封闭治疗，封闭治疗止疼的效果比较快。但对于封闭治疗或药物治疗反复复发，或持续不缓解的患者，还可以进行门诊手术治疗，彻底缓解腱鞘炎。

肩膀有很多肌腱，但肩膀腱鞘炎发生率非常低。因为一般腱鞘炎都发生在肌腱腱性部分，特别在腱纽位置，可能会容易出现肌腱摩擦，出现炎症。而肩膀，一般来说可能最常见的还是冻结肩，即肩周炎，还有肩袖损伤或肩峰撞击征。只有当肱二头肌长头腱局部腱鞘由于长期摩擦，会造成肱二长头肌肌腱发炎，这种发生概率在肩膀疼痛里相对比较少。 如果出现肩膀疼痛，特别是肩膀前外侧疼痛，在负重或做肱二头肌收缩的过程中出现疼痛，可以考虑肱二头肌长头腱是否有炎症。如果想证明炎症的存在，可以在患侧肩膀进行核磁共振检查，可以发现肱二长头肌周围可能会有积液，才能够诊断是肱二头肌长头腱腱鞘炎。除此之外，肩膀疼痛，大部分还是考虑常见的肩周炎、肩袖损伤或肩峰撞击征。

脚背疼痛不伴有红肿的原因如下： 1、如果局部有压痛点，则怀疑有腱鞘炎、足部肌腱炎或者足部的骨骼上有异常增生，一张清晰的X光片检查必不可少； 2、如果不伴有压痛，只是感觉脚背疼痛，则怀疑是不是其他部位的疼痛反应到足背。最常见的就是腰部椎间盘或者骨刺压迫神经反应到足背部，这时候需看患者腿、腰有没有相应的症状。 因此，医生如果怀疑则需开具相应的X线、核磁或者CT等检查，确认患者是否为腰5或者腰4神经受到压迫反应到足背。

手腕腱鞘炎指医学上因腕部过度劳累导致的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，因女性家务较重，临床上女性患者多于男性患者。针灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果较好，但治疗时间取决于病情轻重及病程长短。若病情较轻，疼痛程度较轻，病程较短时，针灸治疗周期相应较短。若疼痛程度较重则病情较重、病程较长，针灸治疗时间相应增长。 此外，在治疗同时，患者应避免过度劳累，防止加重损伤或桡骨茎突狭窄性腱鞘炎再次发生。

腱鞘炎患者的症状主要是腱鞘部位出现红、肿、压痛，甚至影响肌腱的滑动，并影响关节活动。 如果患有腱鞘炎，患者需要减少手部或者腱鞘炎部位的活动，并且患者可以进行康复治疗，比如物理因子治疗，也可应用短波、超声波，甚至冲击波帮助患者消除腱鞘炎，从而可以减轻患者疼痛，并且恢复关节运动。因此，建议患者出现腱鞘炎症状后及时就诊，明确诊断并采取相应治疗措施。

腕管综合征是因为正中神经在腕管这一部位受到了卡压，导致引起的临床症状，比如说手麻木、无力，包括时间长了以后肌肉萎缩。腕管综合征主要是神经卡压，肌骨超声对神经的显示就非常清晰，不但能显示神经外膜结构，神经束内的束状结构都可以看得清楚。它和周围组织的比邻关系可以分得非常清晰，受压主要是腕横韧带，腕横韧带是薄薄的一层非常薄的软组织，可能只有1-2mm，但超声可以很清晰的看得到。另外腕管内的组织，比如说有9个肌腱，肌腱病变、肌腱炎症，还有肌腱腱鞘炎症，包括腕管内其它的组织增大以后，腕管内的容积变小对神经导致的卡压，超声可以分辨得非常的清晰。另外一个类型叫永存正中动脉，就是正中动脉多了一个分支在正中神经里面穿过，那么也是超声的优势，因为超声看血管看的也非常清楚，加上血流信号以后可以作出明确诊断。其实还有更好的优势，现在腕管综合征不一定像以前一样，得了以后都要做手术切开。现在在超声引导下，可以对腕管综合征神经周围做注射治疗，甚至针刀治疗。创伤小、恢复快而且效果能达到临床手术一样的效果，非常受到广大患者的欢迎。

手腕关节疼痛挂手外科，根据症状及体征进行相关检查，必要时需进行辅助检查，从而帮助判断病因，选择治疗方案并使患者进行康复锻炼。手腕是较复杂的结构，涉及到骨关节、关节周围关节囊、韧带、肌腱、腱鞘以及神经、血管等组织。关于手腕的疾病较多，包括水肿、肌腱炎、腱鞘炎、骨关节炎、骨关节损伤、滑膜炎、滑膜囊肿，以及病理性滑膜增生、骨肿瘤、软组织肿瘤等。手腕关节疼痛可能与上述疾病相关联，患者就诊于手外科后，医生要询问患者病史、症状并进行相关体格检查。必要时需进行辅助检查，包括化验，从而排除类风湿、痛风、结核等疾病。还可配合X线片、CT、核磁共振及超声检查，判断骨关节、肌腱、韧带与软组织病变，针对疾病明确治疗方案，以缓解患者症状，预防病情加重或反复出现而影响患者的生活及工作。

脚踝部位按压疼痛的原因，常见的有以下几点：1、腱鞘炎：踝关节周围有大量肌腱、韧带组织，如果肌腱产生无菌性炎症，形成腱鞘炎后，可以表现局部脚踝部位的肌腱按压疼痛，同时会有明显积液。出现上述症状时，患者需要早期到医院进行检查，如局部彩超检查或踝关节核磁共振检查等，明确诊断后对症治疗；2、腱鞘囊肿：脚踝局部会出现明显的按压疼痛，同时可以触到圆形或卵圆形的囊性肿物，按压时有波动感，活动度较好。此时患者可以到医院进行检查，如局部彩超检查或核磁共振检查等，明确诊断后进行对症治疗。如果肿块变大或出现其他症状时，需要进行手术治疗；3、痛风：痛风累及到踝关节时，可能会出现局部剧烈疼痛，按压疼痛也比较明显，严重情况下会有局部皮肤发红、肿胀、皮温升高等表现，此时需要尽早通过血尿酸检查或踝关节X线检查、核磁共振检查等明确诊断，然后进行治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎实际上是门诊特别常见的疾病，它的病因就是过度使用，一般常见的是手、脚，过度使用的手指、手腕，在这些过度使用的过程当中，手指头的肌腱，或者手腕肌腱，会导致周围的腱鞘出现发炎，就是俗称的腱鞘炎。腱鞘炎轻就是局部疼痛，有些动作做不了。严重会出现剧烈的疼痛，可能轻微的动作做不了，手腕都不能动，手指头都不能动，有些人出现晨起的手指头僵硬、不能屈曲、不能打弯、不能伸直的状态叫腱鞘炎。腱鞘炎跟过度使用、过度劳累有一定的关系，另外跟受凉也有一定的关系，所以腱鞘炎患者的治疗方法首先是要休息，疼痛的手指头或手腕要避免过度的活动，让肌腱，周围的腱鞘得到彻底的修复。然后可以外用、口服消炎止疼药，让炎症消退。无菌性炎症消退后，症状就会慢慢的缓解。局部还要注意保暖，尽量避免接触水，经常接触温水，不要太受凉，症状会慢慢的缓解，如果还不好，可以局部封闭治疗，再不好也可以采取手术治疗做松紧。具体用药治疗还需临床医生面诊决定。

讲解医师：董士宇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
主要临床表现可以表现为手指的弹响，伴有明显的疼痛。病情比较严重的患者患指屈曲不能活动，疼痛常在掌指关节的掌侧，检查的时候在远侧掌横纹处触及痛性结节，活动的时候随屈曲腱上下移动，并按下可以发生弹响。手指的发病频率依次为拇指、中指和环指。