腱鞘囊肿

手指腱鞘囊肿在临床中非常常见，尤其是手指存在腱鞘炎的患者，炎症持续时间较长，可能存在炎症积液包裹化而形成手指腱鞘囊肿。早期腱鞘囊肿壁较薄且较柔软，患者可以通过按揉的方式将囊液缓慢挤回关节腔内，使早期较小的关节腱鞘囊肿消失。若患者手指活动较频繁或腱鞘炎持续存在、加剧，则关节腔积液依然会逐渐流出。在临床中，部分患者在早期可以通过按揉的方式使囊肿消失，但活动后又会复发。腱鞘囊肿存在时间较长的情况下质地会逐渐变硬，尤其是掌部的腱鞘囊肿，由于患者经常用手持物，会碰触到囊肿而引起疼痛。此时患者可以考虑进行手术治疗，将腱鞘囊肿及腱鞘切除，使疼痛得到缓解。

4个月的宝宝出现腱鞘囊肿时，由于牵涉较多因素的影响，可能导致无法自愈。腱鞘囊肿通常是由于骨关节活动过度而造成，若腱鞘囊肿较小，则存在自愈的可能性，但可能性较低。对于4个月的宝宝，如果出现腱鞘囊肿，家长可以对宝宝局部进行热敷、理疗及按摩以促进局部的血液循环，有利于囊肿吸收并达到自愈的目的。4个月的宝宝较小，家长需注意避免宝宝过多活动，使患肢充分休息。家长还可以给宝宝辅助进行理疗、热疗、按摩，以促进腱鞘囊肿的恢复。因此，家长应尽量使用上述方法，给宝宝创造条件能够自愈。

食指关节疼痛的常见原因如下所示：1、滑膜病变：常见为关节滑膜退变，包括年龄增大或在工作环境中长期接触冷水，以及在潮湿环境工作过久，均会引起退变性滑膜增生及部分特异性滑膜炎，而引起发滑膜增生或滑膜病变，如临床常见的类风湿性关节炎、痛风性关节炎等；2、肌腱、腱鞘病变：由于手指频繁活动或劳损而出现的肌腱炎、腱鞘炎，表现在食指根部与手掌连接处出现疼痛，并且出现局部硬结，早晨会出现晨僵现象，经过热敷或活动后能够缓解，但再次活动或频繁劳累后加重；3、占位性病变：常见包括关节囊肿或腱鞘囊肿，在挤压过程中会出现关节疼痛，或在关节、关节周围结构存在某些肿瘤，如腱鞘巨细胞瘤，有可能会引起食指关节疼痛。

右手手腕筋痛原因可能非常多，根据不同的原因，评估是否严重。手筋疼痛，随着日常生活中手部的应用增加，会产生类似于腱鞘炎、腱鞘囊肿等，这是目前手腕筋疼最常见的原因。 可能与劳累或者受凉等有关系，刺激肌腱的腱鞘发炎，甚至严重的能形成腱鞘囊肿。这样腱鞘就会变得狭窄，肌腱在来回活动过程中，会感觉有非常明显的疼痛。部分哺乳期妇女以及怀孕期妇女，因为在怀孕或哺乳期间体内的孕激素等会产生剧烈的变化，从而使她对炎症比较容易感染。 另外，由于此期间可能抱孩子比较劳累，容易诱发腱鞘炎等，导致手腕会疼，但一般不是很严重，可以通过内科治疗。比如用非甾体抗炎药，外用膏药，特别是哺乳期妇女，可能不太适合吃药，这建议多休息，外用膏药贴敷，适度进行理疗，如热疗等，效果比较好。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
脚背部的腱鞘囊肿，主要是脚背部腱鞘内的囊性病变，当囊肿增大以后，就会产生压迫症状，导致脚背部的不适感，另外影响走路。所以，有脚背部腱鞘囊肿的患者，可以到当地医院的外科来进行手术切除治疗。手术是比较常见的手术，一般在门诊外科就可以完成，手术后患者就可以回家。但是，回家后一定要卧床休息，少活动，保持创面的干燥和清洁，不要沾水。手术后的第三天可以到医院做伤口的换药治疗，另外可以口服2-3天的抗生素来避免感染。

癌症容易被误诊的情况分为以下几种： 1、将其他疾病考虑为癌症：比如脂肪瘤，是一种常见的良性肿瘤，可出现于全身各个部位，可单发，亦可多发，触之质软，因脂肪代谢异常所致，容易误诊为恶性肿瘤；腱鞘囊肿，在关节部位出现隆起，容易误诊为肿瘤； 2、将癌症考虑为其他疾病：比如乳腺癌会容易诊断为乳腺增生，肝癌容易误诊为肝硬化结节。

超声引导下肌骨介入治疗是近年来临床上兴起的一种微创治疗方法，相比传统的外科治疗，具有精确度高、安全性高、创伤小、恢复快、效果好的优势。肌骨疼痛超声介入治疗的适应症包括： 1、急性运动损伤，如肌肉血肿、肌肉牵拉伤； 2、慢性劳损导致的腱鞘炎、滑囊炎； 3、腱鞘囊肿； 4、关节炎、关节积液； 5、外周神经引起的疼痛，可进行神经阻滞等。

神经卡压综合征指神经受周围组织压迫引起疼痛，感觉运动障碍以及电生理学改变，常见表现如下： 1、神经走行出现卡压：上肢如臂丛部位卡压，可出现胸腔出口综合征；尺神经在肘管位置卡压，即会引起尺神经麻痹，引起肘管综合征。正中神经卡压，腕部卡压可形象比喻为鼠标手； 2、全身各部位神经卡压：中枢神经系统椎管压迫、腱鞘囊肿、神经纤维瘤，引起神经慢性炎症改变。椎管外面骨疣、骨损伤、韧带损伤，也可引起卡压。全身系统疾病会引起周围神经卡压，比较常见糖尿病、类风湿性关节病、妊娠等。 临床上神经卡压最常见腕管综合征，即手使用鼠标时压迫，又称尺管综合征，即腕部神经尺神经受压。此外，下肢神经卡压，如股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征，以及足部，即跗管综合征。所以，周围神经卡压主要是神经通路被周围组织压迫，引起一些功能障碍。

人体很多组织器官都可出现囊肿，比如肝脏有肝囊肿、肾脏有肾囊肿、脑有脑囊肿，甚至在手上还有腱鞘囊肿，肝囊肿形成的原因主要有以下几方面： 1、先天性局部没有长好，比如肝囊肿是由于局部迷走胆管慢慢发育所致，里边是一包水，很多囊肿是先天局部组织没有长好形成的囊性变化，即囊肿； 2、感染引起肝脓肿； 3、寄生虫性引起，如肝脏肝包虫等导致肝脏囊性病变； 4、肿瘤因素导致肝囊肿。 通常所说囊肿是指先天性囊肿，一般属于良性病变，单纯囊肿通常不会癌变，小囊肿一般不需要治疗，多数都是因为囊肿大，影响组织器官功能，或者挤压其它组织器官时才需要治疗。

手指关节上凸起的包常见是囊肿，不需要处理，如果需要处理 ，可以通过手术方式消除。手上容易生长皮肤包块或皮下包块，如果表面光滑、质地硬且容易移动，是常见的囊肿，又称腱鞘囊肿。基本是活动过多以后，关节内压力过高，通过薄弱点出或受伤以后，出现局部薄弱，关节液渗出形成，不是肿瘤，只是关节液体或关节结构异常，多数不需要处理。如果引起囊肿挤压或活动不适，有时会随手的活动而逐渐增大，可以采取手术切除。手术切除是通过囊肿下面的定位，连着蒂部进行寻找，同时做根除。另外与腱鞘囊肿不同，称黏液性囊肿，是关节里面的液体直接渗出，容易出现皮肤局部破溃、感染。因此囊肿较大时，需要进行切除和根治。如果确定是囊肿，可以选择按破，但手指上的囊肿比较难以按破，手上包块除囊肿之外，还有一部分属于肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤、巨细胞瘤，对于肿瘤不能随意按破，以免肿瘤扩散，加快生长。建议患者做检查来判断肿物性质，如果有不适或者症状比较明显，可以给予手术切除。