腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是一个常见的疾患，可以发生在很多部位，比如腕背部、腕的掌侧、手指的掌侧，还有一些腱鞘囊肿也可以发生在大的关节周围，甚至是骨内，当然是一种特殊情况，一般的腱鞘囊肿最多见的还是手背、手腕的掌侧、手掌、手指的掌侧。多数腱鞘囊肿无特别严重的症状，只是表现为局部的包块，这种包块可能没有疼痛，就是影响美观和引起一些轻度不适，有些腱鞘囊肿是因为腱鞘炎逐渐的出现了一些分泌的液体增多，而腱鞘分泌的液体又游离于这个腱鞘，所以形成局部的囊肿，它可以逐渐的增大，影响关节的活动，造成疼痛。

足部腱鞘囊肿的切除通常都是小手术，在医院按照日间手术的流程处理。因为足部腱鞘囊肿，脚上肌腱都比较浅表，腱鞘也比较浅在。手术治疗足腱鞘囊肿主要是通过手术把囊肿、囊壁进行完整切除，同时进行一定程度的修补，可以减少以后的复发概率，从而达到根治目的。虽然在皮肤上会做小切口，但切口也比较小，这样的手术通过局部麻醉操作就可以完成，手术当日就可以回家。 术后对脚上的伤口进行一定包扎之后，也不影响日常的行走，定期换药，保持伤口洁净，就可以获得比较好的恢复。腱鞘囊肿术后需避免之前的不良习惯，比如穿紧的鞋子、长期站立、长期走路，从而减少局部复发的风险。对于腱鞘囊肿的手术，还要注意需要和脚上的良性肿瘤鉴别，因为腱鞘巨细胞瘤也可以出现包块。如果是此类肿瘤，肿瘤的根源有可能会比较深，需要通过一定的检查，鉴别明确之后，选择合适的手术方式。

手腕上如果突然鼓包，要看自己平时生活过程中是不是有过度劳损的情况。具体情况如下： 1、最常见的手腕上起包在腕背侧肌腱处，因为过度劳损或起包一按压刚开始软，随着时间延长密度越硬，这时候主要由于腱鞘囊肿造成。因为越长、越大，所以影响腕关节活动，尤其手拿着重物的时候，出现疼痛，所以也会影响日常生活； 2、腕关节起包，要排除腕关节里滑膜组织有无增生，比如类风湿关节炎或者其它系统性关节疾病，累及滑膜关节，累及到腕关节的时候出现滑膜增生，表现出腕关节长包，显示腕关节肿胀，但肿胀因为在关节内部，所以伴有关节活动受限或者关节被动旋转出现疼痛，可以帮助判断是不是来于腕关节内部； 3、是不是受到外伤，如果摔倒手掌拄地突然之间起包，要注意是不是腕关节的八块小骨头，如果突然脱位发展到腕关节里小骨头脱位的情况，表现在腕关节鼓起包，要进行骨科X光线检查，看看有没有脱位情况。一旦发生情况，可能需要进一步手术的治疗。 所以，腕关节周围出现小包，要根据不同的原因进行相应治疗。

腱鞘囊肿属于多发疾病，脚上也会长，但不常见，出现后早期应该以休息和减少脚腕活动为主，对于后期囊肿增大出现明显症状可以前往医院，通过局部按压，部分囊肿可以按破。对于不能按破的囊肿，通过穿刺抽血或者注射药物让其封闭，比较大的囊肿可通过手术切除得到根治的治疗效果。 脚上腱鞘囊肿主要长在脚踝，常和老年性的关节退变有关系，液体会通过薄弱点流出来，该类囊肿随着体积增大会出现症状。

腱鞘囊肿是把囊肿的蒂挤破后，胶冻样的内容物会弥散开，通常软组织损伤大概2-3周，最多3-4周的时间，基本上可以修复。有时也要根据腱鞘囊肿的严重程度，挤破时用力大小或者破裂口的大小决定恢复的时间。腱鞘囊肿捏破后很容易复发，因为囊肿的囊壁没有完全切掉。如果肌腱腱鞘进一步发炎，囊壁很容易出现渗出的胶冻样炎性液体，从而导致腱鞘囊肿再次复发。对于腱鞘囊肿捏破，只是暂时缓解处理的办法。如果反复复发的情况下，最好的治疗方法是可能需要手术切除治疗。

腱鞘囊肿的原因是由于肌腱的反复的摩擦引起的局部炎症。一般有两种临床表现，发现肿块就诊进行B超发现腱鞘囊肿，或局部疼痛引起病人的注意，再去医院里检查发现是腱鞘囊肿。 长期炎症，反复疼痛，形成慢性疼痛往往是病人比较难以承受的一种情况。手、脚每天都要使用，有些是由于工作原因需要不停地使用肌腱，局部疼痛情况很难因为短时间的药物治疗，或者休息获得缓解。 另外局部的包块可能随着时间的进展，也会慢慢增大，引起囊液越来越多，最终可能会在外观上呈现，在最终功能上会对病人产生一定影响。对于疼痛，改变生活方式、工作方式可能是长期解决问题的主要方式。 必要时会局部的辅助药物，或者用封闭针治疗，将药物注射到局部，获得比较好的控制。有很多病人都比较害怕打封闭针，打封闭针一般是依病情情况，择期进行，效果持续时间长，不会出现越治疗越没有效果的情况。 在药物治疗的基础上，改变生活方式还是配合治疗非常重要的一步。肿块进行性不断增大，影响到病人生活，可适当选择手术切除，同时通过在切除的过程中，缝合产生囊肿的缺损部位，可以避免再次复发的风险。

腱鞘囊肿不是必须要手术。腱鞘囊肿的发生都是由于肌腱反复摩擦，局部炎症引起滑液关节渗出，引起局部形成包块。有些病人包块很小，可触及米粒样或红豆样大小的包块，于偶然间发现。如果包块很小，局部症状还不明显，可以先观察，同时通过改变不良生活习惯，比如长期用手机，容易引起摩擦，或长期走路，改善不良习惯可以在一定程度上减轻囊肿进一步进展，若无痛则不需要进一步处理。 如果肿块很大，外观已经比较明显，而且在一定程度上可能会影响局部手指或局部脚趾活动，可以进行手术处理。对于又大又痛的腱鞘囊肿，可能需要综合判断，有可能不是一个腱鞘囊肿，需要明确诊断。而且对于局部的肿块，建议积极先进行处理，解决引起炎症的根源，局部使用药物改善，通过采取综合手段改善病人症状。

腱鞘囊肿手术是相对比较简单的手术，因为病变往往位置比较浅表，一般是局麻操作，切除局部囊壁，修补局部破孔。术后对于患者没有太多的限制，早期可能不建议病人过早下地，避免伤口出现出血或者开裂，可以用健侧的肢体用扶拐下地活动、上厕所。等到术后晚期，比如5-7天以后，可以适当下地活动，穿拖鞋，活动时伤口可能会有轻微疼痛，但伤口已经不会有较多渗出。 此外，伤口要避免碰水，避免污染伤口，避免让伤口受到挤压。对脚不需要特别进行抬高处理，手术后局部可能会有局部肿胀，这是非常正常的过程，抬高虽然有利于水肿消退，但是当脚放下来之后又很容易肿，所以不需要特别在意。患者也可以穿弹力袜，在一定程度上减轻水肿，有助于正常活动。

腱鞘囊肿有大有小，小的囊肿可能是局部有一个非常小的包块，触感类似米粒一样，质地较硬，里面是周围渗出的液体，形成水样的球状囊腔。部分腱鞘之前反复摩擦引起局部滑液增多，但患者没有任何的疼痛，也不影响正常活动，对于这样的情况，通常不需要治疗。有些时候肿块可能比较大，但是没有临床症状，不痛不痒，如果没有特殊情况也可以观察，不进一步处理。 如果局部的肿块并不是很大，但是疼痛症状比较明显，需要进行病灶处理，但不需要通过手术方式。因为最大的症状还是因为局部的炎症引起，可以通过保守治疗，先通过药物，局部外用药物，局部物理治疗措施减轻炎症，改善症状。单纯较小的囊肿并不需要外科去切除，因为单纯切除囊肿对于局部炎症并没有明显的改善，手术意义并不是很大。对于炎症的处理是治疗的主要措施，选择封闭治疗也可以获得比较好的效果，即通过注射药物控制局部炎症。

做完腱鞘囊肿的手术之后，伤口通常在12-14天才能够拆线。但是腱鞘囊肿的生长部位处于脚背侧，对于负重没有太大影响，最大的影响可能是脚下地的时候，局部切口有一定张力，担心伤口裂开或活动之后伤口容易出血。对于做过这类手术的患者，建议在手术后早期3-5天之内，尽量避免脚踩地负重。如果要下床活动，用健康脚拄拐杖就可以正常活动。 一般在1周左右，伤口基本上已经初步愈合，伤口已经确保干净，包扎也比较轻薄，此时可以穿拖鞋适当踩地活动。最主要的是保持伤口干净，不要出汗、污染，定期到医院换药，检测伤口是否愈合正常。因为腱鞘囊肿做过手术之后，手术区域虽然做了局麻，手术切口也很小，但人体在手术创伤之后，容易引起局部肿胀，也不一定要把脚抬高。脚抬高有利于局部的消肿，但手术后轻度肿胀也属于正常情况，不需要因噎废食，可以适当下地走路。