腱鞘囊肿

腱鞘囊肿不是肿瘤，属于良性疾患，大部分情况能自己愈合，是相对较好的良性疾病。手腕腱鞘囊肿常见于慢性肌腱劳损，经常使用鼠标或手指经常运动者，可能会在腕部的腱鞘部位出现小的囊性包块，称为腱鞘囊肿。腱鞘囊肿大部分可以自行消散，经过一段时间后就消失了，还有小部分人可以用挤压的方法将其挤掉，挤掉后也可以消失，但这部分人容易复发。经过休息越长越大，经过1-2年甚至更长时间不能消，分为两种情况： 1、不影响功能也不疼，就不需要处理，只是外形不好看； 2、影响手部功能，甚至出现疼痛，压迫症状，这时就需要做小手术，把腱鞘囊肿切掉，甚至把病变腱鞘也切掉一部分。

腱鞘囊肿手术后，肿胀消退时间往往会比较长，可能会持续存在2-3个月。腱鞘囊肿的手术是小手术，通过局麻切口就可以解决问题，但是手术仍然可能会引起脚背的局部肿胀。手术的创伤影响局部血管回流，另外，手术之后可导致神经性水肿，也会造成足背水肿或肿胀，这些原因都和静脉的回流有关。发现脚肿比较明显，卧床抬高脚之后，肿胀自然会消退，但是再次下地活动的时候，脚可能会肿，属于正常的现象。任何手术操作之后，脚的远端肢体是血液循环回流最差的中心最低点，组织渗出后，非常容易引起水肿。 肿胀消退期间，对局部肿胀不用特别在意。如果比较担心，通常可以穿弹力袜，限制局部压力，这样可以促进血从远心端往近心端的回流，减轻局部肿胀。另外，可以局部进行物理治疗，比如热水泡脚可以促进血液循环，减轻组织水肿，睡觉时适当把脚抬高，可以减轻局部水肿。

膝关节腱鞘囊肿的治疗方法，主要包括以下几个方面：一、保守治疗：如果腱鞘囊肿并不大，相对比较稳定，可以采用保守治疗。1、一般治疗：患者需要适当限制活动，减少行走和负重，平时生活中也不要反复按压腱鞘囊肿部位，以免使其受到刺激而不断增大；2、物理治疗：康复医生协助患者进行针灸、理疗、推拿、按摩治疗，也可以配合热敷，加快囊液吸收；3、药物治疗：主要包括局部外用非甾体抗炎药物，如扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏，也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片等；4、穿刺：部分患者还可以采用穿刺，抽出液液后局部加压包扎，并注入封闭药物治疗，往往能够促进囊壁贴合，使腱鞘囊肿彻底消失。二、手术治疗：如果囊肿发展速度较快，通常需要考虑手术治疗，通过手术切除完整囊壁，术后局部加压包扎，配合适当制动、休息，往往可以使囊肿得到完全治愈。另外，如果腱鞘囊肿与关节腔相通，同时还需要检查并治疗膝关节内部病变，如半月板损伤、膝关节软骨损伤、滑膜损伤等。

腱鞘囊肿通常有以下几种治疗方法：1、保守治疗：对于增生不明显、症状不明显的腱鞘脓肿，通常采取保守治疗，例如休息、局部制动等；脚部的腱鞘囊肿，要根据囊肿的生长速度、局部的症状选择，大多数可以采取保守治疗，就是让脚部的腱鞘囊肿休息、减少负重和频繁活动，来使囊肿减小，且脚部的腱鞘囊肿较大可能可以自愈，在一段时间之内会消失；2、有创治疗：对于增生明显、有症状的腱鞘囊肿，部分可以采取有创的治疗方式，如囊肿按破，或囊肿用抽吸的方式抽出囊液，注射封闭药物，主要是麻药和激素混合，使囊壁内部产生反应，从而粘连，但这种有创的方法，有较大的复发率，所以通常情况下不建议使用；3、手术治疗：对于生长速度过快，出现局部疼痛、不适，或神经挤压症状的腱鞘囊肿，可以采取手术切除治疗；对于有症状的，即生长速度过快、影响穿鞋、挤压引起疼痛，或压迫周围的神经血管、引起局部不适的脚部腱鞘囊肿，也可采取手术治疗。手术治疗后需注意并发症和不良反应，可能会出现伤口，且在不彻底切除的情况下，有复发的可能性。所以脚部的腱鞘囊肿，多数先采取保守治疗，对于复发或有局部疼痛症状，才考虑手术治疗的这种可行性。

腱鞘囊肿易发生于关节附近，外观可以呈现为局部鼓起质软包块。普通X线能够准确诊断的可能性较小，如需明确诊断，需要通过CT或者MR检查来准确判断。 普通X线属于软组织密度，在包块周围是一些软组织结构。X线检查中，病变与周围组织有密度差，才能够显示。如果同样都是属于软组织密度，没有密度差，不能够显示出病变。

手腕部腱鞘囊肿治疗以手术为主，手术费用几百元至几千元不等，需根据患者个人情况而定，如是否存在基础疾病、是否需术前全面检查等。总体而言，住院费用大概3000元左右，门诊治疗费用较低，但复发几率较高，因门诊治疗对囊肿切除不够彻底，建议患者选择住院手术治疗。治疗期间注意与医生配合，避免疾病复发，影响日后工作生活。

在临床上经常会碰到手腕部关节凸起的患者，手腕关节凸起最常见的原因是腱鞘囊肿。腱鞘囊肿常表现为圆形的、质地比较硬的肿块，压痛不明显，另外发展变化比较慢。当然也可能会有其他疾病，如腕管综合征、腱鞘炎、血管瘤、肿瘤等疾病。碰到这种情况，我们首先要到医院进行拍片检查，排除是骨质的问题，还是软组织问题，然后再进行超声检查，明确病因。假如是囊肿，我们要注意休息、避免劳累，另外可以考虑手法治疗，如果效果不佳，影响腕部或手指活动的时候，可以考虑手术切除。具体要根据肿块大小、肿块发展快慢，以及对工作和生活的影响等各方面的情况来决定，最后到医院进行就诊明确病因，再做相应治疗。

脚部肌腱炎症指的面很多很广，常见的有狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱炎、足底跖筋膜炎，症状表现是疼痛，临床表现以疼痛，活动受限，行走困难多见。这个疾病常见跟腱末端病，著名的跨栏运动员刘翔，就是因为跟腱末端出现炎症，引起骨质增生。他在北京奥运会上停赛，经过几个专家团队做保守治疗以后，效果不好，然后去美国做的手术，手术以后伦敦奥运会又发生跟腱断裂。因为他长时间不合乎规范的治疗，封闭引起跟腱炎性浸润，导致肌腱退变、变性，变脆引起。所以肌腱的炎症，治疗首先是制动、休息，不建议做封闭治疗，必要做封闭治疗的情况，也建议去正规的医院，找专科大夫，做具体治疗。不建议随便找个诊所都去做，结果可能会出现更可怕的事情，包括肌腱断裂、跟腱断裂，这是很常见的。

职业性颈肩腕损伤主要见于长期坐姿工作的人员，表现为疼痛、肌张力减弱、感觉过敏、麻木、活动受限等，严重者只要工作就可立即产生剧烈疼痛，以至于不能坚持工作。腕部损伤可以引起腱鞘炎、腱鞘囊肿或腕管综合征，主要见于工作时腕部反复屈伸的劳动者。近年来，腕管综合征的高危人群趋向于电脑操作者，经常反复机械的点鼠标，会使右手食指及连带的肌肉、神经、韧带处于不间歇的疲劳状态中，使腕管神经受到损伤或压迫，从而造成手部感觉与运动发生障碍。另外，由于不停的在键盘上打字，肘部经常低于手腕，神经和肌腱经常被压迫，导致手会出现发麻、手指失去灵活性等状况，即鼠标手。 颈肩腕损伤可以单独发生，也可以2种或3种损伤共同出现，主要原因是长时间保持一种姿势，特别是不自然或不正确的姿势，例如头部过分前倾、头部重心的偏移增加了颈部负荷、工作台高度不合适，引起前臂和上臂抬高、肩部肌肉过度紧张，手部反复屈伸用力等频繁活动或进行重复快速的操作均是致病原因。常见的职业主要包括键盘操作者、计算机操作者、流水线工人、手工工人、音乐工作者等。

哺乳期妇女的体内孕激素、雌激素水平，与正常水平有一定差距，这时会使妇女对一些炎症比较容易感染。另外，这期间经常抱孩子比较劳累，就非常容易诱发手腕或者手指腱鞘炎，严重的甚至会演变成腱鞘囊肿。治疗方式主要包括：1、建议多休息，因为该病病因与频繁的抱孩子有很大关系，建议适度休息，减少抱孩子，用婴儿车或者由其它亲人抱孩子，自己尽量休息；2、使用药物治疗，因为哺乳期女性可能不太适合吃过多药物，可能建议外用治疗，如减轻炎症、疼痛的外用膏药或者喷剂，这些效果均较好；3、建议进行理疗，如热疗，包括红外线治疗、磁疗，甚至艾灸等，以刺激局部炎症消退。