腰腿痛

肩颈、腰背、腰腿疼痛属于中医痛症范畴。中医治疗痛症有多种方式，主要治疗方法包括针灸、推拿、中药内服或中药外敷等。中药外敷包括中药贴剂及热盐包，将其敷在疼痛部位，起到缓解疼痛、通经活络的作用。当患者颈椎、腰、腿疼痛时，也可到医院的针灸科挂号，通过针灸、电针、拔罐、刮痧等方式均可治疗，其中针灸治疗效果尤为显著。

千斤拔为不规则圆形厚片，外表皮灰棕色或黄棕色，偶见突起的横长皮孔，切面黄白色，可见细微放射状纹理，略具粉性，质坚硬，气微，味微甘、涩。具有祛风湿、强腰膝的功效，用于风湿性关节炎、腰腿痛、腰肌劳损、跌打损伤等。一般用量为15-30g。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

腰椎间盘突出急性期快速止痛的方法主要如下： 1、卧床休息，如果能绝对卧床休息，疼痛会适当缓解； 2、适当的理疗、针灸； 3、使用药物，如塞来昔布、肌松药； 4、如果疼痛非常明显，患者可以到急诊或者骨科门诊肌肉注射止痛药或者局部封闭，如用利多卡因加得宝松进行封闭，以缓解疼痛症状。神经痛明显者，可以用甘露醇、甲强龙静滴消除神经根水肿。 保守治疗2周如果还有症状，建议到医院就诊。腰椎间盘突出一般包括急性期和慢性期，2周之内称为急性期，2周之后称为慢性期。急性期一般腰腿痛很明显，所以这类患者往往痛苦不堪、坐立难安，甚至根本不能下地，上厕所也要别人搀扶，这时在保守治疗下大部分患者症状会得到一定程度的缓解。如果疼痛仍然没有缓解或者有加重，建议到医院就诊，通过微创或者手术治疗的方法解除神经根压迫，以恢复功能并提高生活质量。

椎管狭窄症是由于椎管的相对容积变小而引起的一系列的症状，分为先天发育性椎管狭窄及中老年容易出现的退变性狭窄。椎管狭窄的诱因比较多，主要有： 1、先天性椎管狭窄：椎管在发育的过程中本身比正常低，随着年龄增长，由于神经容积增大而出现的神经受压症状； 2、退变性椎管狭窄：最常见的是中老年以后由于骨质增生、腰椎不稳、椎间盘突出、黄韧带增厚、钙化等引起椎管内容积的相对狭窄，一般可分为中央型、周围型、混合型；常见的是周围型，患者到门诊就医自述为走路跛行、腰腿痛等特殊体征，检查时并没有阳性体征，只是患者自述的症状很重，有别于血管栓塞、动脉硬化等引起下肢缺血而造成的血管性间歇性跛行。 椎管狭窄是一种常见病、多见病，一旦确诊多采用保守处理，70%-80%通过保守处理有一定的好转；只有不到15%的病人通过保守处理以后还会加重，可能考虑干预性治疗，包括药物、微创、开刀，主要目的是解决椎管容积狭窄的问题。

腰腿疼最常见产生的原因是因为骨科疾病产生腰腿疼，包括骨骼本身的问题，肌肉、软组织的问题，最开始建议患者去看骨科，但如果产生腰腿痛是因为其他少见原因，如血管狭窄而出现腰腿疼，应看血管外科。但如果有免疫系统疾病而引起全身不舒服，而腰腿疼只涉及到其中之一，可能会建议患者去看一看风湿免疫科。所以按照疾病发生率从高到低，个人建议就诊顺序首先要选择骨科门诊，然后才到血管科和免疫科来看病，排除少见疾病的情况。如果到骨科诊之后发现常规的疾病都已经得到了排除，再根据这些初筛结果，进行进一步的判断到哪个专科进行诊治。

老年人频发腰椎病理性骨折需要治疗。腰腿痛在老年中较常见，且年龄越大出现频率越高，导致部分患者见怪不怪、习以为常，老年患者病理性骨折常常容易被忽视。部分患者常常以为风湿等，从而忽略老年性病理性骨折，这种做法往往会导致老年人生活质量严重下降，甚至会出现多个椎体治疗不当、楔形变，后凸畸形等。一旦出现腰椎后凸畸形，往往对脊髓、神经造成压迫，严重情况下会出现神经脊髓功能障碍，导致患者活动障碍、生活质量低下。其治疗应从两方面入手，通常讲究急则治标、缓则治本。在出现骨折时就严格卧床，这个时候建议患者采用微创治疗，如经皮穿刺椎体成形术及经皮穿刺后凸成形术等。采取这两种治疗时，必须严格把握适应症及禁忌症，可减少患者卧床时间。因为卧床时间长容易导致并发症发生，如引起褥疮、坠积性肺炎等。缓则治本是指未新发腰椎骨折，主要针对骨质疏松进行治疗。

讲解医师：崔金英  （主任医师）
就职单位：杭州市中医院中医内科
颈肩腰腿这几个部位着重于膀胱经和督脉上的一些穴位，颈部侧重于风池穴、大椎穴；肩颈侧重于肩井穴、天中穴，如果有一些其他疾病的，可以适当的配合肺俞、心俞；腰部主要是腰俞、肾俞、命门；骶部可以配上八髎穴；腿部可以配合着环跳穴、承扶穴、承山穴、委中穴，效果还是比较不错的。

腰椎椎管狭窄症的诊断依据如下： 1、症状：表现为腰腿痛、下肢麻木无力、大小便失禁、性功能减退等； 2、体征：典型表现为间歇性跛行以及腰部过伸后伸试验阳性，出现腰痛、腿麻无力； 3、影像学检查：包括X线、CT、MRI检查，可明确诊断椎管狭窄，影像显示腰椎小关节内聚、骨质增生、椎体边缘黄韧带及后纵韧带增厚等。

腰椎间盘突出预防措施如下： 1、加强腰背部功能锻炼，进行小燕飞、拱桥式、直腿抬高等锻炼，以加强腰部肌肉、韧带、筋膜的力量及弹性； 2、保持正确姿势，久坐、久立、久行之后进行一定放松活动； 3、天气寒冷时，应注意腰部保暖； 4、长期、反复腰腿痛经治疗后缓解，或初期有轻微腰腿痛或酸胀时，应避免剧烈运动或劳动，卧床休息为宜。

颈、肩、腰、腿痛属于中医痛症范畴，痛症在中医里为不通则痛、不荣则痛两方面原因。目前临床试验及动物实验研究已经证实，针灸治疗颈椎、腰腿痛效果较显著；并且已在动物的实验研究中证实，针灸能有效控制疼痛的炎症因子。通过针灸治疗，可明显改善疼痛症状。如临床常见急性腰扭伤的年轻人，治疗需每天一次，每次针刺4-5个穴位，通过3-5个疗程，基本可达到完全康复的效果。