腰腿痛

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
中医治疗腰腿疼痛，可以采取保守治疗，可以采用中药热敷、针灸、理疗、推拿、拔罐、艾灸等方式。也可以配合口服消炎止痛、舒筋活血类的药物，对病情会有所缓解。在考虑采用什么方式治疗之前，需要明确是什么原因导致腰腿疼痛。这一方面原因有很多，像要椎间盘突出比较常见，腰椎管狭窄、腰椎滑脱，以及腰扭伤等都会造成。

腿疼是一个综合因素，常见有几种原因，一个是局部的关节痛，最常见膝关节疼痛； 另外一类是腰源性，因为腰椎构成的腿痛，所以笼统的都叫腰腿痛，腰引起来的常见的也是有两种，一种是椎间盘突出造成的，从臀到大腿、小腿整个放射痛，这种腿痛的特点是循着神经的走向痛，这种一般都是腰引起来的。有椎间盘突出引起来，也有腰三横突综合征、梨状肌综合征，这些都会引起腿痛。另外一个是局部的，局部最典型的是膝关节疼痛，即退行性膝骨关节炎，中医叫膝痹，这一类的疼痛很常见，阴雨天痛或者走久痛，或者走上坡或者下坡疼痛，这个就是我们所说的常见的腿痛，是这两个原因引起来。

失眠的主要原因有： 1、社会、生活、工作等方面带来的压力； 2、精神情绪方面：情绪低落，烦躁不安，甚至患有抑郁症、焦虑症； 3、躯体症状：身体各种疼痛会影响睡眠质量，如头痛、颈痛、腰腿痛和内脏的疼痛；神经系统的病变也影响睡眠质量，最多见的是帕金森，帕金森临床表现不仅是手抖，腿脚无力，还伴随着失眠。如果患者失眠，伴有活动不便的症状，可从该方面考虑就医检查。

腰肌劳损指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤性疾病，是腰腿痛中最常见的疾病之一。对于单纯腰肌劳损，针灸通常可起到较好的治疗效果，但临床上无明确治疗时间。因腰肌劳损康复快慢和很多因素有关，如患者年龄、病情程度、自身体质等，所以对于较年轻患者，损伤程度较轻，病程时间较短，此时针灸治疗一般7-10天就可起到明显的改善效果。 同时应嘱咐患者避免局部着凉，注意腰背部肉锻炼。而对于年龄较大患者并伴随骨质疏松症状，针灸疗程可能较久，通常2-3个周期才能起到较满意效果。此外，在针灸治疗基础上，建议患者配合一些活血化瘀、补益肝肾的中成药治疗，可起到更加满意的治疗效果。

腰椎退行性改变是正常人到中老年后出现的正常生理现象。对于有退行性改变表现的患者，如果没有症状不需要进行任何干预。如果退行性改变症状明显影响患者的工作、生活，需要进行治疗。其症状表现为腰痛、腰腿痛或者行走困难等，早期主要以保守治疗为主，比如严格卧床休息、针灸、理疗配合药物治疗等。若保守治疗效果不佳，或者患者症状持续加重，严重影响平时工作、生活，比如疼痛程度加重、行走距离明显降低，甚至导致行走困难，影像学上表现为滑脱、椎管狭窄或退变性侧弯等情况时，需要进行相应手术治疗，才能达到缓解症状、改善生活的目的。

大部分的腰椎骨质增生没有临床症状，只是脊柱结构失稳。腰椎骨质增生，如果长在腰椎管重要区域，压迫神经，一般早期引起血管内炎症，引起神经根水肿，可以通过药物治疗帮助缓解疾病。到一定阶段，长期靠硬板床、减少行走距离、腰背肌训练帮助控制腰椎管病变进展。如果保守治疗无法完全缓解，跛行距离越来越重的时候，需要进行手术治疗。 手术治疗一般把狭窄的椎板切开进行神经根减压，根据腰椎结构的稳定性，可能用内固定的方法帮助控制腰椎稳定性，在相当一段时间里没有间歇性跛行的特点，没有腰腿痛的症状。当然治疗的方法并不是没有远期的问题，5-10年以后，相邻节段的椎间隙也会有病变出现。 所以腰椎骨质增生，尤其对于引起的腰椎管狭窄的病变，没有一次治疗终身缓解的办法，一定要注意腰椎疾病健康知识和远期防护知识，只有特别注意关注自己的健康，特别注意自己关节的防护，才能有效地控制病变进展。

急性腰椎间盘突出突然发生急性的腿疼、麻木、腰痛等，通过药物治疗或休息、理疗，通常2-3周即可恢复。如果急性腰椎间盘突出首次急性发作后，患者不仅不休息，吃止疼药继续活动、工作，错过最佳治疗时期，使急性椎间盘症状未一次达到较好缓解，再应用药物和理疗等方法进行治疗，则需要的时间会更长，甚至遗留慢性腰腿痛，最终需要手术治疗。因此急性椎间盘突出，应科学进行早期治疗，做核磁共振或CT，检查突出的椎间盘严重程度，以及是否可以保守治疗。如果可以保守治疗，则应及时口服药物治疗、卧床休息或牵引治疗等，使急性腰椎间盘突出症状迅速缓解。

骨转移早期疼痛特点具体如下： 1、没有明显的诱因，与外伤、疾病不同，往往这类的疼痛没有明显的原因，疼痛的部位多发生于四肢、颈肩、腰背部； 2、进行性加重，经过常规的治疗效果很差，疼痛非常严重； 3、夜间疼痛，在晚上疼痛比较严重； 4、爆发痛，即突然间疼痛。 如果患者有癌症病史，没有诱因出现四肢、颈肩、腰腿痛，休息后没有明显的好转，考虑骨转移癌的可能，需要到医院找专科医生进行诊断和治疗。

推拿学科分为小儿推拿、成人推拿。成人推拿一般治疗成人方面疾病，包括运动关节类疾病、颈肩腰腿痛，还包括内科疾病、妇科疾病。操作方式主要是手法需要达到均匀、柔和、渗透、有力、持久，作用于患者身体部位起到治疗作用。 小儿推拿根据小儿特点，通过祖国医学全息理论在手部以特定穴位确定脏腑进行治疗。特定穴位应用广泛，操作手法是以轻柔、缓和为主，因为小儿皮肤娇嫩，所以手法要求较高。小儿推拿适应症和成人存在一定区别，主要适应症为消化系统、呼吸系统疾病，消化系统疾病包括腹泻、便秘、厌食、呃逆等，呼吸系统疾病包括咳嗽、发热、肺炎。可以通过小儿推拿特定穴位治疗起到良好效果。

腰椎椎管狭窄患者通过中医中药、针灸、推拿、按摩等的保守治疗，大多症状可得到改善。若病情未改善，如腰腿痛呈进行性加重，甚至影响正常生活，需考虑手术治疗。手术治疗包括微创、开放两种手术方式。手术治疗主要通过解除神经根压迫，将其充分松解，从而改善患者症状，如腿麻、胀、痛及走路不稳等症状，通过手术减压之后，可得到明显改善。