腰痛

腰椎间盘突出症发作时，应该尽量避免干重活，因每个椎体之间是软组织，身体重量会通过椎间盘一直向下传导，干重活会明显增加传导力量。对已发生椎间盘突出的患者而言，椎间盘往往会往神经方向向后突出，过度用力会挤压突出的椎间盘更往后移位，脱出髓核对神经组织挤压明显加重。如患者原来只是腰痛或者下肢轻微疼痛、麻木，但在干重活以后，椎间盘往外跑，挤压神经根或者整个马尾，会导致下肢严重疼痛或麻木，甚至脚趾头活动不灵活，更严重者可能发生肛门周围麻木、会阴区麻木，造成大小便功能障碍或性功能障碍。 综上所述，因干重活可能会加重椎间盘突出患者的病情，所以椎间盘突出患者应尽量避免尝试干重活，即使在症状缓解期，椎间盘退化机理还是不能得到更替，也要尽量避免去干重活，以免再次发生症状。

腰椎间盘突出的发生率非常高，大概80%的人一生中可能发生腰椎间盘相关疾病，因此对个人和社会都有严重危害。从个人角度考虑，危害的表现如下： 1、腰椎间盘突出患者最常见症状是腰痛，也可能出现下肢症状，如坐骨神经痛，进而丧失劳动能力，影响工作和生活； 2、腰椎间盘突出可能会损伤神经功能，引起下肢麻木、疼痛、难以行走，无法完成日常活动甚至起床，部分患者还会出现下肢无力、脚趾头不灵活； 3、对于严重的腰椎间盘突出患者，还可能出现大小便问题、性功能障碍。 从社会角度来讲，主要有如下危害： 1、患者不能上班，导致社会资源浪费； 2、治疗时间较长，尤其是卧床休息，对医疗资源的损耗非常大，因此贵带来较高的社会成本。

从医学角度讲，诊断腰椎间盘突出需结合详尽的病史、查体以及影像学检查三个方面，具体如下： 1、病史：生活中患者反复从事重体力活动或腰部活动，可诱发腰椎间盘突出，有椎间盘突出症的家族史，则患病可能性更大。腰椎间盘突出的典型表现是先开始腰痛，待腰痛逐渐缓解后发生下肢触电般疼痛，同时伴有麻木，进而导致肌力下降，甚至大小便功能出现问题。一旦出现上述情况，建议及早就医，进行详尽的查体； 2、查体：腰椎间盘突出患者进行直腿抬高试验时疼痛加重、皮肤感觉功能减退、肌肉力量减退； 3、影像学检查：查体发现异常后建议进一步做X光片、CT、磁共振来帮助验证，尤其是磁共振，可清晰显示出椎间盘突出的影像。

对于部分腰椎间盘突出的患者而言，由于其椎间盘退化和突出不严重，故通过休息后症状可以缓解。神经根尽管短时间内受到刺激后可能会出现腰痛、下肢疼痛的症状，但随着休息，水肿会逐渐减轻，腰椎间盘局部炎症反应也可得到缓解，下肢疼痛、麻木等症状也会缓慢好转，故称此部分患者不治疗或者是经休息也能缓解，甚至自愈。 但并非所有椎间盘突出患者都能够通过休息得到缓解，部分患者椎间盘突出或者椎间盘退变非常严重，甚至发生腰椎管狭窄，周围有大量组织增生，此时单纯休息无法缓解，需要进行治疗，具体如下： 1、保守治疗，进行牵引、按摩、针灸等理疗； 2、如果保守治疗无效，还可加用镇痛和营养神经的药物； 3、如果上述方式均无法帮助缓解，可考虑采取有创治疗方式，包括局部封闭； 4、局部封闭治疗无效或者症状持续加重，则建议采用手术治疗。现在手术主要是减压手术，严重患者需要进行融合内固定的手术。近年来微创手术应用广泛，具有损伤小、恢复快的特点，是椎间盘突出治疗的主流方式。

腰椎间盘突出是指腰椎间盘向后凸入椎管内，进而出现一系列的症状，主要表现如下：1、腰痛：腰椎间盘突出以后会压迫神经根，产生疼痛症状。如果腰椎间盘突出压迫后面的硬膜囊，就会产生腰痛、局部酸胀，并向臀部放射；2、麻木：根据腰椎间盘突出压迫不同的神经根，导致相应的症状，如压迫腰4、腰5神经根，会产生小腿麻木并伴有疼痛，如果腰5、骶1的神经根受压，则会出现脚底麻木；3、大小便功能障碍：如果出现严重的腰椎间盘突出，可能会导致大小便功能障碍，也就是椎间盘突较为严重，压迫脊髓，影响控制大小便的神经根，产生大小便的功能障碍，需要马上进行手术。

腰椎间盘突出压迫神经导致腰痛的常见治疗方法如下：1、保守治疗：评估影像学情况，如磁共振、CT情况以及突出的程度，有些属于椎间盘轻度的膨隆，通过保守治疗即可。保守治疗需要保持较好的身体姿态，可能需要腰托固定，减轻腰椎的受压程度。患者需要睡硬板床，减少睡软床使身体凹陷，造成继发椎间盘突出，使椎间盘突出不再进展或进展速度较慢。患者可能需要吃消炎镇痛类药物，比如塞来昔布药物，减少局部炎性渗出，从而减轻神经根受压的程度，使症状缓解，属于保守治疗的办法；2、手术治疗：有些患者椎间盘突出较重，髓核完全脱出，可能必须要手术治疗。手术治疗分为开放性手术、微创椎间孔镜以及椎间盘镜等手术，手术效果通常较好。

腰椎间盘突出压迫神经，常表现为腰痛、腿痛，主要治疗方法如下：一、保守治疗：1、药物治疗：比如止痛药塞来昔布，缓解肌肉痉挛的药物乙哌立松。可以使用神经营养药物，比如甲钴胺，还可以应用中医或西医的膏药；2、理疗：如针灸，最简单的理疗方法为热敷，通过热毛巾等进行热敷，症状通常可以得到明显改善，还可以用微波和理疗的方式进行热敷；3、固定与牵引：可以佩戴腰托及做腰椎牵引，症状可以有所改善。二、手术治疗：若通过保守治疗，症状改善仍不明显，甚至加重，此时应考虑采用手术治疗。通过手术将压迫神经的椎间盘进行切除，将神经充分的释放和减压，才能从根本上治愈。

腰椎间盘完全恢复较困难，腰椎间盘突出是腰椎退化疾病，俗称腰椎老化，腰椎发生老化后，很难使机体达到返老还童的状态。但通过以下方法延缓或减少腰椎间盘进一步加重，具体如下：1、药物治疗：如止痛药、缓解肌肉痉挛的药，也可以使用中医或西医的膏药，如氟比洛芬贴膏等，缓解腰痛、腰酸、腰胀等情况；2、物理治疗：做针灸、理疗，包括热敷、红外线、微波等缓解症状，还可以佩戴腰托及腰背肌锻炼，减缓腰椎退变；3、手术治疗：如果以上方法效果都不理想，可以进行手术治疗，改变腰椎的基本结构。

患腰椎间盘突出以后，通常不主张患者再进行锻炼。出现腰疼以及下肢的放射性疼痛、麻木等腰椎间盘突出症的症状以后，通常主张患者尽量休息，症状更重的患者可能需要卧床休息。如果腰椎间盘突出症的患者出现症状以后，再进行跑步、骑自行车、健步走、健身等锻炼，通常会加重患者的症状，可能会加重上半身对椎间盘的压力，使椎间盘突出更严重，导致患者腰痛以及下肢放射性疼痛、麻木、无力症状加重。出现腰椎间盘突出症的患者需要积极休息，避免进行锻炼。如果通过积极的保守治疗，症状已经获得完全的缓解以后，应当积极地加强腰背部的肌肉锻炼，包括小燕飞和五点支撑，积极的腰背部肌肉锻炼可以增强腰椎稳定性，防止腰间盘突出的症状复发。症状完全缓解后，患者也应该积极地回到正常生活当中去，再开始进行其它的体育锻炼，但需要避免剧烈活动，否则可能会引起腰椎间盘突出症的症状复发。

腰椎间盘突出不会引起肛门坠胀。腰椎间盘突出是由于腰椎间盘周围肌肉力量较差，不能维持腰椎间盘稳定性，导致腰椎间盘受力不均匀，出现椎间盘的退行性改变，进而出现椎间盘的突出。突出的椎间盘压迫硬脊膜或者压迫马尾神经，甚至向侧方压迫神经根，会引起腰痛和下肢的疼痛与麻木，其特点是青壮年腰腿疼时轻时重，具有持续性。中央型突出的患者，特别是腰5/骶1，如果突出较大、压迫时间较久，可能出现会阴部麻木，甚至大小便功能障碍或者性功能障碍。但是腰椎间盘突出不会单独引起肛门坠胀感，如果出现马尾神经症状，则存在麻木、大小便功能障碍，突然通路不通，不是单纯的肛门坠胀感，一定要明确病因。如果腰椎间盘突出症患者出现会阴部麻木，或者大小便功能障碍、性功能功能障碍等，立刻去医院就诊。经过影像学检查，确诊椎间盘突出后应该立刻手术，否则容易留下后遗症，甚至终身遗憾。腰椎间盘突出症确诊后，如果单纯腰疼和腿疼，首选保守治疗，卧床休息、口服药物，如非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，神经营养药物营养神经，也可以口服中药消肿止痛，有利于减轻神经根水肿，从而缓解疼痛。此外也可以做牵引，有利于椎间盘还纳，或者椎间孔高度恢复，减轻突出椎间盘对神经根的压迫。