腰痛

腰椎间盘突出患者平躺时出现腰酸，治疗方式主要是对局部肌肉进行理疗，具体的方式如热敷、按摩、推拿、理疗等。另外，患者还应找到引起应力性腰痛的原因，明确椎间盘突出的位置，判断是否可以采取保守治疗的方式，或者纠正站立的姿态，获得更好的缓解。患者出现腰椎间盘突出之后，可能会出现下肢症状，此时应针对椎间盘进行治疗，而腰椎间盘突出导致平躺时出现腰酸，称为应力性腰痛。因为椎间盘突出导致下肢疼痛，身体需要保持特定的姿态，此时需要腰部肌肉参与，长时间会出现肌肉劳损。此种情况下患者一旦平躺放松之后，局部肌肉会产生明显的酸痛，需要针对肌肉劳损进行治疗。

腰椎间盘突出症80%可以通过保守治疗消除症状，还有20%可能需要做手术。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退变，突破纤维环和后纵韧带，压迫后面的神经根，引起局部的无菌性炎症以及神经的水肿，从而导致腰痛，呈现沿着坐骨神经的放射痛。对于大部分腰间盘突出的病人，可以通过保守治疗，如卧床休息、口服消炎镇痛的药物或活血化瘀的中成药，也可以通过物理治疗，如理疗、包括针灸、按摩等方法来缓解症状。椎间盘突出疼痛症状消除或缓解后，随着时间的推移，突出的髓核逐渐可以被人体吸收掉，压迫逐步解除，虽然腰椎间盘突出，最后可能被吸收，但腰椎间盘的退变不可逆。所以对腰间盘突出，最主要的还是平时预防、避免退变或退变逐步加重。有一部分病人保守治疗一般3-6个月，症状无法缓解或突出很严重，出现活动功能的障碍或反复发作，影响到工作和生活才考虑做手术。

腰椎间盘突出症可以做比较轻柔的按摩，但不能做比较粗鲁的扳腰动作。很多患有腰椎盘突出，腰痛、腿痛的患者会去按摩店或医院做推拿、按摩，可以做揉按，正常的推拿，因为腰间盘突出后，局部的椎间盘突出压迫神经或刺激神经，局部有无菌性炎症和神经根水肿，此时通过按摩可以促进局部的血液循环，减轻局部的炎症反应。腰间盘突出腰痛、腿痛的症状可以导致肌肉的痉挛或肌肉处于紧张状态，反过来又进一步加重疼痛，比较轻柔的推拿、按摩可以舒缓肌肉的紧张，减轻症状。但椎间盘突出不能做比较大幅度的按摩，比如扳腰，部分腰椎间盘突出的患者到不正规的按摩店，部分推拿师或医生喜欢扳腰，可能加重突出症状，腰椎间盘突出不可能通过所谓的手法整复回去。腰椎间盘突出，如果症状控制，不再疼痛，一段时间后，突出的椎间盘可以被人体自行吸收，做磁共振时可以发现突出的椎间盘变小，是自然吸收的过程，并不是通过手法的整复或正骨可以按回去。因为椎间盘突出不是单纯的机械性改变，是椎间盘发生退变，其中的结构发生根本性改变，包括细胞的状态。所以患有椎盘突出不要做比较剧烈的正骨，进行所谓的手法复位，有可能导致突出进一步加重，甚至椎间盘突出压迫马尾神经引起瘫痪或不全瘫痪。

慢性腰痛一般是超过三个月的疼痛，说明持续的时间较长，通常在确定腰部疼痛原因后，再进一步治疗。治疗方法包括经典的保守治疗，如药物、针灸、封闭、医针等，以及介入治疗和骨科的外科手术治疗。慢性腰痛患者需要通过明确的检查，如临床体征和相关检查，确定腰痛的原因。常见的腰痛原因包括周围腰肌劳损、椎间盘压迫神经，或者椎间盘造成临近椎板的终板炎，以及滑膜、小关节炎症等。

腰椎间盘突出、椎管狭窄症状上比较相似，都是腰痛、腿痛，但发病的机理不太相同。腰椎间盘突出症患病群体相对年轻，而腰椎管狭窄症发病的年龄偏大，而有多数情况是年轻时腰间盘突出，到一定的年龄逐步演变成腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症大部分通过保守治疗，包括口服消炎镇痛药、卧床休息、做物理治疗等，可以逐步缓解症状，等症状缓解和消除之后，随着时间的推移，突出的髓核可以被人体吸收掉，所以80%可以保守治疗，还有20%需要做手术。而腰椎管狭窄症是因为本身因小关节突出增生内聚、黄韧带增生肥厚，此时整个椎管变得比较狭窄，神经受压，除了做手术保守治疗，不可能将椎管狭窄或神经压迫解除，所以80%需要做手术，还有20%狭窄不是很重或者症状不是很重的情况，可以通过保守治疗，包括口服消炎镇痛的药物、物理治疗缓解局部症状。腰间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病，腰间盘突出在某种程度上也是比较特殊的腰椎管狭窄。腰椎盘突出主要是腰椎的椎间盘发生了退变、突出、突破纤维环和后纵韧带到椎管内压迫神经，引起腰痛和腿痛。而腰椎管狭窄是随着年龄的增长，脊柱退变，包括有椎间盘退变、椎间隙高度下降，此时脊柱不稳，人体自我反应，包括小关节头增生、黄韧带的增生肥厚，使脊柱重新恢复稳定性，在此过程当中，由于小关节头的增生、内聚以及黄韧带的增生肥厚本来是向好的方向发展，但向椎管内压迫到神经引起腰痛、腿痛，称为腰椎管狭窄症。

腰椎间盘突出症存在自测方法，常见判断方法依据如下特征：1、腰痛、腿痛：腰椎间盘突出症的大部分症状是腰痛、腿痛，疼痛主要处于下腰部，即腰与臀部交界的部位，临床称为腰骶部。疼痛沿着臀部即大腿后侧向小腿外侧放射时，患者很可能是发生了腰椎间盘突出症；2、弯腰时疼痛加重：腰椎间盘突出症的腰痛主要表现在腰骶部，而且通常发生在患者弯腰时，因为此时椎间盘承受的压力较大，所以可能患者的疼痛加重；3、疼痛沿坐骨神经走向：腰椎间盘突出可压迫坐骨神经、神经根，疼痛可能沿着坐股神经的方向走行，如臀部后面、大腿后侧、小腿后外侧；4、直腿抬高试验阳性：有时患者将腿往上抬时，疼痛可能加重，在临床称为直腿抬高试验阳性；5、活动加重、休息缓解：腰椎间盘突出症通常是活动时加重，经休息有可能缓解，比如患者休息一晚上，次日的疼痛可能得到缓解，到下午或活动量较大时，患者的疼痛可能加重；6、坐骨神经支配部位麻木：比如臀部、大腿后侧、小腿后侧和外侧，以及足背、足底，有时可能发生麻木的症状，此时患者可能发生腰椎间盘突出症。

临床无法通过腰椎间盘突出3mm判断疾病严重程度，判断腰椎间盘突出严重程度主要取决于以下方面：1、患者症状：部分患者没有明显突出，但症状较严重，部分患者缓慢突出，甚至突出，但没有较严重症状或者仅为轻微症状，所以突出是否严重需根据患者症状而定，比如有无典型腰椎间盘突出压迫引起的腰痛、腿痛、腿麻症状；2、突出严重程度：一般不用毫米计算，根据神经根压迫严重程度，比如患者有明显腰痛、腿痛，而且腿痛区域与椎间盘突出所压迫的神经根截断相符合，此时提示病情较严重；3、椎间盘不同阶段：正常椎间盘完全正常，退变通常提示不严重，膨出亦通常不严重，突出根据突出、压迫神经严重程度而定，脱出较严重，即椎间盘从正常位置掉入椎管。除此之外，疾病发病时间与治疗是否有效果，亦可用以判断疾病严重程度，决定选择保守治疗或者手术治疗。

腰椎间盘突出症的患者首选骨科。腰椎间盘突出症通常以腰痛、腿痛、腿麻为主要表现，所以主要的问题都是到骨科就诊。同时除骨科以外，疼痛科、中医科、康复理疗科，也会接诊腰椎间盘突出的患者，但是正规的治疗方案，通常情况下还是在骨科进行治疗。患者在骨科确诊以后，如果没有很严重的问题，不需要手术干预的问题，可以继续去中医科、康复理疗科或者疼痛科进行治疗。如果面临手术的问题，或者突出非常严重，还是应该在骨科继续治疗。多数患者第一就诊的科室是骨科，而实际上骨科也是最早接诊腰椎间盘突出的科室。如果出现腰椎间盘突出以后，就诊于骨科后首先应该进行腰椎的核磁共振检查，很多时候患者入院后，或者就诊科室不正确，给予腰椎X光片检查，实际上X光片不能确诊腰椎间盘突出。所以如果患者确实出现腰痛、腿痛、腿麻，应该到骨科进行腰椎的核磁共振检查。通过核磁共振检查，判断是否为腰椎间盘突出，排除腰肌劳损，或者强直性脊柱炎引起的腰、腿痛。如果是腰椎间盘突出，还可以在核磁共振上判断为轻微的腰椎间盘突出，还是腰椎间盘突出很严重，或者为严重的腰椎间盘突出，甚至部分患者为游离突出。只有明确腰椎间盘突出的类型，才能再去选择合适的治疗方案。

引起腰酸引起腰酸的原因较多，并非是腰椎间盘突出才会引起腰酸。常见的引起腰酸的原因确实是腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出早期的表现为腰酸、腰胀、腰痛。所以如果患者出现腰酸以后，首先应该去做腰椎的核磁共振检查，通过核磁共振检查，明确是否出现腰椎间盘突出。同时以下几种原因也会导致患者出现腰酸的症状：1、腰肌劳损：也属于引起很多患者，出现腰部酸胀的常见的疾病之一。2、强直性脊柱炎：同时如果患者出现腰酸的同时，还伴有腰部的僵硬，需要检查骶髂关节，抽血化验排除是否为强直性脊柱炎所引起的腰酸；3、肾脏疾病：比如或肾脏结石，或者腰酸的同时伴随尿频、尿急，或者小便不正常，患者需要进行肾脏的B超，排除肾部的问题所引起的腰酸；4、生理现象：此外部分女性患者在生理期也会出现腰酸不适，属于一种生理现象。通常生理期过以后，腰酸症状自然缓解。

腰椎间盘突出通常不会影响生命，但是可能影响生活质量。导致患者疼痛严重时，可以出现跛行、残疾，甚至引起瘫痪的可能。腰椎间盘突出主要引起的腰部疼痛，伴随或者不伴随腿部的疼痛以及麻木，所有的腰间盘突出发展都是逐渐加重，而通常不会突然从轻微发生到严重的程度。腰椎间盘突出通常情况下为外伤引起，而多数腰椎间盘突出发病都有过程，出现逐渐出现加重的症状。具体腰椎间盘突出的病程发展如下：1、疼痛：首先患者会出现腰痛，此时通常提示患者患有腰间盘突出的可能性。如果没有及时进行治疗腰椎间盘突出，患者也没有在意，可能会出现腿痛。如果出现腿痛、腰痛时，通常情况下患者都会到医院进一步检查和治疗，此时还可以进行治疗，并且患者的病情并不会加重，或者会缓慢加重；2、腿麻：如果患者出现腰痛、腿痛仍未治疗，患者可能会出现腿麻，如果出现腿麻时患者去进一步的检查和治疗，仍然是可以进行治疗；3、肌肉萎缩：如果患者出现腰痛、腿痛、腿麻，仍然没有进行治疗，可能就会出现肌肉萎缩，导致两条腿粗细不一，走路出现跛行，此时只要患者积极进行检查和治疗，仍然可以进行正确治疗。药物治疗无效时，可以选择手术治疗，并且在手术以后都还可以进行康复；4、瘫痪：如果患者出现腿部的肌肉萎缩仍未进行治疗，可能会导致患者出现大、小便功能不良，或者瘫痪的症状。而一旦出现瘫痪，治疗起非常棘手，或者很难彻底治愈。