腰痛

骶髂关节炎不一定为强直性脊柱炎，但强直性脊柱炎一般会出现骶髂关节炎表现。 骶髂关节炎可分为感染性和非感染性两类，感染性多由于病毒感染、细菌感染所致，均可表现为骶髂关节炎症；非感染性骶髂关节炎包括强直性脊柱炎及其它脊柱关节炎，如幼年特发性关节炎、银屑病关节炎及骨关节炎等，也可出现骶髂关节炎症状。 强直性脊柱炎会出现骶髂关节炎症状，一般炎症从骶髂关节开始逐渐向上发展，可发展到腰椎、胸椎直至颈椎。骶髂关节疼痛时会表现为臀区痛，而后向上发展出现腰痛、胸痛，颈部活动困难等，通常为双侧，而感染性关节炎通常为单侧。

骶髂CT正常不可完全排除强直性脊柱炎，如果强直性脊柱炎患者的骶髂关节CT发生变化，则说明强直性脊柱炎发展到可导致骶髂关节骨质，或者关节破坏的程度。强直性脊柱炎早期无骶髂关节骨质或关节破坏，骶髂CT为正常。如果患者出现炎症性下腰痛、夜间痛，需高度怀疑强直性脊柱炎，需进行人类白细胞抗原B27检查。如果检查为阳性结果，可诊断为早期强直性脊柱炎。早期强直性脊柱炎患者需进行骶髂关节核磁共振检查，如果发现强直性脊柱炎的相关影像学变化，可诊断为放射学阴性中轴型脊柱关节疾病。给予早期治疗可有效防止强直性脊柱炎后期出现骨质破坏，抑制新骨形成脊柱强直。

败血症早期症状分为以下方面：1、局部感染症状：通常是局部某个部位感染未得到及时控制，导致病情持续进展，细菌进入血液循环引起败血症。开始表现为局部感染症状，如急性肾盂肾炎患者表现为发烧，伴有全身感染中毒症状，出现腰痛、恶心、呕吐。其他部位感染，比如腹腔感染、肺部感染、胆管感染也会有局部相应的感染症状；2、全身感染中毒症状：细菌已经入血引起败血症，患者早期可表现为全身明显的感染中毒症状，如高热，体温可以达到39-40℃，伴有明显的畏寒、寒战，尤其是革兰氏阴性菌感染患者出现明显寒战，可以伴有头疼、全身关节和肌肉酸痛、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等较为严重的感染中毒症状，需要尽早到医院就诊。

中枢神经系统脱髓鞘疾病是一大类疾病，多发生于青壮年，主要病理改变是包括脑、脊髓、神经纤维、外面髓鞘的脱失的病理特征。在临床上可表现为眼肌麻痹，临床出现复视眼球活动障碍，可以头晕、肢体的偏瘫，如果脊髓出现脱髓鞘，可有背痛、腰痛、尿潴留、肢体无力等症状，这些都是脱髓鞘疾病常见临床症状。如果这些疾病发生，一般都有接种疫苗、受凉、劳累等诱因，在这些诱因基础上，如果发生上诉症状，比较特异性，包括有核间性眼睛麻痹、肩痛、背痛、尿储留等症状，一定要去医院就诊。如果诊影像学提示有脱髓鞘影像学改变，要高度怀疑神经系统脱髓鞘疾病可能性。

肾脏应该在人体脊柱两侧，但是游走肾意味着位置并不处在正常位置，而是分布在腹腔的各个地方。患者的肾并没有固定在腹后壁，可以随着呼吸运动进行移动。游走肾的肾蒂比较长，所以肾脏没有在正常位置，在腹腔到处移动，有时候可以下降到下腹部、盆腔里，或者移动到对侧腹部，可能一侧会出现两个肾脏，患者表现主要是腰痛、腹胀，腹部活动后可以摸到包块。 通常情况下游走肾需要通过影像学检查，一般B超或彩超可以看到。因为腹腔里气体比较多，所以会产生很大的干扰，一般通过CT检查可以很明确的看到。有些游走肾患者没有症状或者没有并发症，通常情况下不需要治疗。症状比较严重或者有并发症的情况下需要手术治疗，但是具体的治疗的方案必须要咨询专科医生，建议患者到泌尿外科就诊。

尿路感染引起右侧腰痛后，恢复时间取决于几方面因素，如是否进行规律治疗、患者自身身体素质、是否有感染，以及是否合并其他疾病，如肾积水。如果患者只是单纯尿路感染，没有其他并发情况，且同时进行积极治疗，急性尿路感染的患者通常在1周时间，疼痛可以缓解、消失。若感染后没有进行积极治疗，且患者身体情况较弱或同时合并一侧输尿管狭窄、肾积水情况，此时感染引起一侧腰痛。而控制感染本身就比较困难，可能需要2周甚至更长时间，相应的右侧腰痛症状也需更长时间才能达到缓解。

肾穿刺对全身的损害较小，少数患者会出现血肿、腰痛，大概1‰-2‰的极少数患者会出现大出血导致休克，甚至需要做肾切除或者在DSA下做血管栓塞堵住出血，可能会影响肾功能。但肾穿刺通常对大多数患者的副作用较小，所以患者符合适应症可以做肾穿刺。 大多数患者肾穿后无并发症，也需要注意卧床休息，在肾穿后3个月内建议避免剧烈运动或者增高腹压的运动。

当患者出现尿结石腰痛发作时，需要给予药物治疗。但大部分患者对于普通止痛药无明显效果，需要用到杜冷丁、强痛定等阿片类镇痛药。 尿结石出现腰疼通常只有当结石排出，或者结石位置发生变化，即患者尿液能够流下来时，该疼痛感才会明显缓解。如果结石没排出，很可能因体位变化，导致结石位置发生移动，从而发生反反复复的肾绞痛。

胰腺癌疼痛可以是一边腰痛，也可以是两边腰痛，与胰腺周围神经分布有相关。胰腺癌病变扩散或者转移到腹膜时会压迫神经，出现相应部位疼痛，有时涉及到整个腹腔。 胰腺癌的典型症状为腰痛或者腹痛，仰卧位加重，屈曲位或前屈位时缓解，有时患者甚至会出现夜间辗转不眠，与癌症压迫腹腔神经丛有关。少数患者可出现阵发性、剧烈的上腹部疼痛，甚至呈进行性加重。这些患者多为早期胰头癌伴有胰管堵塞，尤其在酗酒、进食油腻食物后，胆汁或胰液排泌增加，加重胰腺压力，引起剧烈疼痛。

脑动脉瘤是动脉血管壁类似瘤状突起，根据临床可以分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤破裂早期有以下几方面症状： 1、如果动脉瘤体积较大，压迫相应脑组织和神经会出现相应区域症状：例如前交通动脉压迫视神经，可以引起患者视力下降、视物模糊；特殊部位动脉瘤可能会出现相应特殊症状，例如后腰痛动脉瘤可以压迫动眼神经，造成上睑下垂、复视等； 2、夹层动脉瘤可以引起脑梗塞症状：例如大脑中动脉夹层动脉瘤和基底动脉夹层动脉瘤会出现相应肢体无力、头晕和全身麻木等症状； 3、巨大动脉瘤可以引起颅内压增高表现，出现明显占位效应主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状； 4、部分动脉瘤破裂出血前短期内存在少量渗血，可以引起头痛。