腰痛

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
你好，可能是结石或者腰部椎间盘病变或腰肌劳损引起，保持正确的坐姿，多卧床休息后看会不会减轻，若不减轻需要去医院做进一步检查后确诊。

腰椎病是指由脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤、腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，临床表现以腰痛、腰部活动受限为主要症状的疾病。医学中腰椎病主要涵盖腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰背肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性变、风湿或类风湿性腰疼以及腰三横突综合征等。其鉴别诊断，如果主要表现为腰痛、活动受限，而无下肢症状，平时可缓解，应该是腰背肌劳损或腰椎退行性变引起的。

腰椎滑脱诊断的难易程度取决于患者的症状与医生的临床经验。若为单纯峡部裂引起的腰椎滑脱，分I-Ⅳ度滑脱。早期只有峡部裂，无滑脱时症状仅为腰痛。若单纯按照腰肌劳损处理或只拍摄正侧位X光片，易造成漏诊。若拍摄正侧双斜位X光片，发现颈项征，可早期诊断颈椎峡部裂，尽早干预，可防止进一步发展为腰椎滑脱。常见的腰椎滑脱为Ⅱ度滑脱，触诊腰部棘突有台阶感。

导致年轻人腰痛的原因较多，主要如下： 1、外伤因素； 2、受凉、久坐或缺乏锻炼； 3、腰椎间盘突出； 4、腰椎间盘轻度退变：此类患者一般无需特殊治疗，2-3天后，患者若可自愈，则无需去医院就诊；若表现为反复腰痛或伴有下肢麻木，休息后症状亦不能缓解，则需去医院就诊； 5、强直性脊柱炎：患者年龄＜40岁，主要表现为持续性腰背疼痛，疼痛时间＞3个月，且伴有晨僵，此时需及时就医。

宫颈癌的出血特点是接触性的阴道出血，即患者在同房以后，或在妇科检查时会出血，出血通常较为明显，有时甚至表现为淋漓不尽。绝经后出血的一部分患者会表现为月经淋漓不尽，此时需与子宫内膜癌或绝经后出血相鉴别。另外，除了患者的病史以外，医生还需参考患者的白带状况，宫颈癌常伴有脓性白带。患者还可出现膀胱、直肠压迫症状，反复腰痛等表现。

胎盘早剥主要根据临床表现如持续性下腹胀痛、腰痛以及阴道出血等来诊断。有些患者临床症状不典型，还需要结合B超检查才能确诊。如果B超检查提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区（有出血），即可诊断胎盘早剥。如果胎盘剥离出血面在胎盘边缘，出血突向宫腔胎膜，胎盘与子宫壁之间压力不高，患者可无腹痛、腰痛及阴道出血，但此种情况极其罕见。

临床中多数患者在体检时偶然发现前列腺钙化，若为普通前列腺钙化不需特殊处理，无较大影响，亦不会恶变。多数患者无明显临床表现，部分患者可出现前腺炎的症状，如伴前列腺痛、尿频、尿急或腰痛。前列腺钙化并无特殊的治疗方法，多数患者加用前腺炎药物后症状即可缓解，但彩超检查钙化不会消失。建议患者充分认识疾病，缓解思想压力。

脊柱裂也称隐性脊柱裂，是一种先天性疾患。主要由于椎板在胚胎发育过程中，生长异常而造成脊柱产生裂缝结构。多数发生在腰5/骶1部位。本病主要症状表现为较为严重的腰痛，而且在年轻时期即可发生。没有外力、劳累等明显诱因，经X线检查可确诊。日常应注意合理用药，避免受凉，不要久坐，养成良好的生活、工作习惯，达到防治目的。

先天性脊柱裂是由于胚胎发育过程中，椎管闭合不全引起。以腰痛为主要症状，经X光、CT检查可明确诊断，通过建立科学的生活、工作方式，及规范的药物治疗，可减轻疼痛等相关症状。患者无需过于担心，本病不会导致生命危险，仅是骶椎部位和常人稍有差异，与生命期限没有相关性。平常要避免受凉、久坐，以四腿椅、硬板床为坐卧用具。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。