腰椎骨折

腰椎摔伤骨裂属于腰椎骨折的一种类型。要根据不同的骨折类型、稳定性、年龄以及身体状况，采取不同的治疗方案。 对于生活中的腰椎骨裂，要引起足够重视。对于没有移位、没有影响腰椎稳定性以及椎体体积的骨折，可采取绝对卧床休息等保守治疗。 但对于老年高龄患者或者基础疾病较多的患者来说，绝对卧床往往会产生许多卧床并发症，从而引发更多的问题。因此，目前临床上针对这类患者，不建议长期卧床保守治疗，而是采取积极的局部微创的椎体成形术进行治疗，手术有术后恢复快、止痛效果好等优势，而且能够减轻护理上的困难。早期翻身及下床活动可以避免尿路感染、褥疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

对于腰椎骨折需要通过骨折程度、对周围组织损伤程度评估是否严重。如果是单纯的腰椎轻度压缩骨折，没有压迫周围的神经脊髓而引起后遗症则不严重，可以进行保守治疗，包括闭合复位、电针或局部物理治疗，并且让患者功能锻炼，加强腰背肌的力量。通过一段时间的保守治疗，患者可以获得比较满意的治疗效果。 如果腰椎骨折比较严重，对椎管内的脊髓神经造成压迫、损伤，则后果比较严重，需要紧急治疗。如急诊手术切开、扩大椎管容积、内固定，从而保持脊柱的稳定性。术后患者应加强腰背肌肉等功能锻炼，并且让患者进行翻身动作，防止长期卧床导致压疮等并发症。

摔倒导致腰部疼痛，可以通过以下方面初步判断有无骨折： 1、自我感觉是局部皮肤软组织的疼痛，还是内部的骨结构刺痛。如果是内部的刺痛，疼痛会比较剧烈，稍微翻动身体、扭动身体，都会出现明显的刺痛； 2、如果腰椎骨折向后压迫，导致椎管容积受压，会压迫脊髓神经，从而导致下肢脊髓神经损伤的症状，如麻木感、下肢肌肉无力、大小便失常； 3、到医院完善检查，如X片或者CT，可以初步明确是否存在骨折。

腰椎骨折类型可以分为稳定性骨折，以及不稳定性骨折两大类。进一步细分可以根据Denis脊柱骨折三柱理论，分为单柱骨折、双柱骨折以及三柱骨折。根据AO分型可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位以及安全带骨折等四种类型。根据骨折部位可以分为椎体骨折、椎板骨折以及横突骨折、椎弓根骨折、棘突骨折等一系列骨折类型。 根据骨折类型的不同，临床医生会为患者制定相应的个性化治疗方案。

骨水泥治疗腰椎骨折的效果不可一概而论，需要具体情况具体分析。腰椎骨折应用骨水泥治疗，存在严格的适应症。骨水泥是一种高分子材料，作用是使椎体内骨折通过粘合进一步加固、支撑，使骨折部位进一步稳定。但骨水泥和人体骨质弹性模量不同，过多骨水泥灌注容易造成上、下中板正常组织的压迫。同时，骨水泥在灌注过程中容易造成渗漏，对神经产生烧灼等一系列严重并发症，但发生此类并发症几率相对较低。 骨水泥的治疗大部分为针对老年人，即60周岁以上出现严重骨质疏松性骨折，或外伤造成骨折在不影响脊柱稳定性情况下，应用骨水泥治疗，能够起到良好的稳定骨折、减轻疼痛的效果。

腰部骨折能否走路取决于受伤时还是手术后。腰部骨折如果在受伤时，不建议走路，因为腰部骨折受伤后，患者并不知道受伤暴力的程度，同时也不知道骨折移位程度、后方复合体稳定程度和神经损伤程度。如果走路受到重力的影响或体重的影响，会造成相应骨折处产生移位，而骨折向椎管移位会对椎管神经造成压迫加重。比如患者在受伤后没有出现瘫痪，而行走后由于骨折块向椎管移位，对脊椎和神经造成严重压迫，造成瘫痪加重。因此对于刚受伤的腰椎骨折不建议走路，建议进行平托法和滚动法进行转运，转运的同时通知医院进行救护转运。 如果是骨折手术后，主要根据患者的瘫痪程度决定是否可以走路。如果是完全瘫痪的患者则无法走路，不完全瘫痪能够完全恢复的患者则可以走路，或者患者没有瘫痪，只是进行简单固定，术后也能够正常行走。

腰椎骨折后遗症分为骨折后遗症和脊髓后遗症，一般腰椎骨折经过积极正规治疗后没有明显后遗症，如果没有经过正规治疗或者治疗后复位不良，可能造成创伤性的后凸、畸形，引起椎体力线不平衡，力线不平衡后造成周围肌肉协调性不平衡，严重时患者会出现进行性的神经功能下降，这是腰椎骨折的后遗症。 另外一个后遗症是瘫痪，因为腰椎骨折后会造成神经损伤，这种损伤可能导致完全性瘫痪或者不完全性瘫痪。目前来说，完全性瘫痪在医学上无法恢复，而不完全性瘫痪经过手术治疗后，能够完全恢复或者部分恢复。如果是部分恢复，会出现相应的神经症状，比如肌力不够，患者会感觉麻木、大小便失禁等。

腰椎骨折会引起截瘫，若腰椎骨折包括骨折脱位程度较重，导致脊髓、马尾神经损伤，会导致损伤以下的截瘫。脊髓和马尾损伤平面以下感觉、运动，反射，包括大小便全部消失。 如在矿井下工作，被脱落下来的石块砸住腰部，可能患者抢救上来时，腿脚就不会动，是因为腰椎骨折以后，骨质或者是椎间盘造成脊髓、马尾神经造成完全性的损伤，完全性损伤之后就会导致以远的感觉运动全部消失。 因此，腰椎骨折会导致患者截瘫，但截瘫的发生以后，要采取正规的办法，尽早送往医院进行诊断。明确诊断以后，尽早进行手术和相关的治疗，以获得最好的腰椎包括下肢恢复的效果。腰椎骨折会发生下肢的截瘫，半身截瘫。

胸椎压缩性骨折，首先会出现腰背部疼痛症状，一般胸腰段由于外伤引起，多在人体S形曲度的交界部位，很容易发生骨折，但是这个骨折往往反射不属于胸腰段骨折疼痛，而是反射下腰部分疼痛为主，但临床上一定要诊断明确，通过X片、磁共振可以明确诊断。局部表现为胸腰部分疼痛，如果胸腰椎骨折骨折块很大，会压迫神经导致神经相应症状，如下肢疼痛或麻木、不能行走。还有一部分因为骨折而导致腹部不敢用劲，还会出现排便困难，久而久之因为卧床出现便秘现象。老年人卧床时间长了会伴肺炎症状，就是可能会出现咳嗽的症状。

胸椎压缩性骨折在临床上比较常见，这种情况下要判断是属于外力直接作用而引起的骨折，还是由于患者年龄比较大骨质疏松而引起来的病理性骨折，其治疗是不一样的，具体如下： 1、年轻患者从高处坠落时导致胸腰椎骨折，如果有神经症状，首先需要减压，防止神经进一步损伤，在这基础上通过骨折手术的干预治疗，通过钉棒支撑，让骨折块自行修复，这是一种常见的方法； 2、对于老年患者，就是特发性骨质疏松而引起的病理性骨折，临床上大多提倡使用微创方法，通过通道技术将骨水泥注入到椎体里面，然后进行椎体去神经化也就是强化椎体的作用，恢复椎体强度，这种方法达到缓解疼痛的作用，但是这种骨水泥技术不能用于年轻人，因为不能让患者得到自身修复，只是一个姑息性手术治疗，这一点必须强调。