腰椎骨折

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。

腰椎复位只是一种治疗方法的名称而已。 它的适应症主要是腰椎骨折、腰椎滑脱或者腰椎间盘突出症。首先腰椎的骨折基本都是压缩性骨折。如果压缩程度比较严重，并且引起了神经损害，引起了下肢症状，需要进行手术切开复位。 如果进行保守治疗，需要严格卧床6-8周，让损伤的骨头充分愈合。在不是非常疼痛的情况下，可以使用塔形垫在腰的外侧进行骨折复位。复位程度肯定比手术复位的程度小一些。 但是对于没有下肢症状的病人，保守治疗也是非常适用的。同时可以应用促进骨折愈合的药物对症治疗，另外骨折复位后需要睡硬板床。 还有一种疾病是腰椎滑脱，腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱是由骨质断裂导致的椎体相互之间的不稳定，也会产生神经症状，在生活中还会逐渐加重。 这种滑脱保守治疗没有意义，需要进行切开手术治疗，使用椎弓根螺钉进行内固定治疗。在治疗的时候，将椎间盘全部切除，然后进行植骨融合，内固定不需要再取出，治疗效果是非常好的。 常见的腰椎间盘突出症的复位，把突出的椎间盘塞回去是不可能的。腰椎间盘突出症的复位首先要进行持续的腰椎牵引，同时辅助药物治疗，还可以做针灸、推拿这类的治疗缓解临床症状。经过2周左右的保守治疗之后，可以采取手法复位。 一般选用三维牵引床，对腰部进行充分的牵引。达到牵引的极限以后，在突出部位，医生用手法持续的弹压，可以造成椎间盘内的负压，引起突出椎间盘有一定的回吸。这样治疗可以减轻神经压迫症状，减少炎症，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。

腰椎滑脱手术是腰椎手术里难度比较高的一种手术。通常腰椎间盘突出症是最常见、最简单的手术，其次是腰椎骨折、腰椎退变、椎管狭窄，可能比腰椎间盘突出症相对难一点，比较难的是腰椎滑脱。滑脱患者经过长达几十年的慢性病程，初期的症状是腰痛，后来随着增生、滑脱程度逐渐加重，造成患者出现神经症状，而且后期很难观察清楚解剖结构，不像其它疾病解剖结构那样比较清楚。 滑脱患者因为有很多疤痕增生，滑脱程度加重，做手术会越来越深，会很难对解剖结构进行正常鉴别，从而造成手术难度增大。对患者来讲应重视，经验不丰富的医生不能操作，经验丰富的医生要特别小心，对滑脱患者的神经减压一定要充分，不复位可能没有神经症状，只要采取复位，将滑脱从2度、3度变成了1度甚至0度，说明这种情况下神经可能会出现卡压的可能。这就意味着临床外科医生要有充分的松解经验，神经一旦松解不彻底，可能术后患者就存在神经症状，甚至再去返修手术。

最主要的腰椎疾病辅助检查手段是老百姓所关注的影像学检查，如拍X光片腰椎或者腰椎间盘CT扫描，以及腰椎核磁共振检查，具体如下： 1、X光片：如果考虑为腰部外伤或者单纯腰背部疼痛，首先仅需要拍摄X光片可以初步判断病变部位、了解脊柱序列、查看腰椎间隙及椎弓根、小关节，同时还可以了解它的稳定性，所以X光片已经可以达到目的； 2、腰椎CT或者核磁共振：如果提示存在明显的椎体骨折或者腰背痛合并有下肢疼痛、麻木、无力，考虑腰椎间盘突出症，需要做腰椎CT检查或者核磁共振检查，以明确腰椎骨折的严重程度和腰椎间盘突出的部位或者突出程度； 3、核磁共振：如果考虑腰椎占位性病变，如腰椎肿瘤、腰椎结核等疾病，需要做核磁共振检查，以初步了解病灶对腰椎的侵蚀严重程度。 根据上述的检查结果，可以对腰椎的疾病诊治做出初步判断分析。

腰椎病治疗根据不同病因，有不同治疗方法。有保守药物治疗，如理疗，严重患者手术治疗。 腰椎病最多见原因是退变，随着年龄增加，腰椎退行性病变，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱。年轻人腰椎造成腰痛疾病，包括腰椎间盘突出症。 另外是外伤，如骨折，老年人常见腰椎压缩性骨折，或者年轻人有外伤性腰椎骨折。不管椎间盘炎症、软组织炎、筋膜炎，造成腰椎疼痛。腰椎是不是有肿瘤，若有肿瘤不管是转移来肿瘤，还是原发性肿瘤，会带来疼痛。因此，腰椎病治疗方法根据不同病因，有不同方法。

临床上，腰椎手术主要用于腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎失稳、腰椎侧弯等疾病，以腰椎内固定手术为主，其目的在于维持腰椎的稳定性，腰椎植骨达到骨性愈合。由于内固定材料只有暂时固定的作用，所以术后应卧床休息，待软组织完全修复后再佩戴支具下床活动，避免过早活动导致内固定的断裂、松动、脱落和失效。定期复查X线或CT检查，以了解骨折愈合的情况。

腰椎内固定手术主要适用于腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎侧弯等腰椎失稳性疾病，其缺陷包括： 1、腰椎内固定手术的目的是使失稳的腰椎融合，手术后腰椎的运动单元会减少，患者可出现腰部僵硬无力、活动度减少、功能受限等后遗症； 2、由于腰椎内固定长期留存在体内，对坐飞机、过安检会有一定的影响；若内固定不是钛合金材质或者质量相对较差，进行核磁共振检查时可能会影响疾病的正确诊断。

对于腰部受伤的患者而言，不同年龄段的患者可能治疗方法不同。对于年轻病人，如果只是局部疼痛，推荐适当休息、固定腰围，如果损伤后无法站立，疼痛剧烈，应于专科医院进行检查，以排除腰椎骨折。如果发生腰椎骨折，根据骨折类型，可能治疗方案有所不同。如果椎体压缩并不严重，可以通过保守治疗得到解决，比如采取卧床、功能锻炼。如果压缩超过1/2，同时伴有椎管占位，这一类损伤可能需要通过手术进行治疗，而不是单纯的卧床休息。年轻患者发生腰椎骨折卧床后，治疗后续的康复也非常重要，通过较好的康复，可以较早的恢复到正常生活工作中。 对于年龄大的患者出现的损伤，需要引起高度怀疑，因为年龄较大，骨密度相对比较低，俗称为骨质疏松，骨的脆性比较大，有可能外伤后会引起疼痛。对于年龄大的患者而言，腰部引起疼痛后如果可以站立，可以暂时观察，如果无法站立，甚至翻身都比较困难，应尽早到医院检查，以排除骨折的可能。高龄患者一旦出现骨折，治疗也可以选择保守治疗或选择微创手术进行治疗，即可使患者更快、更早的恢复到平常生活中。

引起腰椎骨折的原因多种多样，对于老年人来讲，有一种特殊情况，就是骨质疏松，因此老年人引起腰椎骨折不一定需要明显外伤。老年人因为骨质疏松可以导致骨折，往往为低能量损伤，如平常不慎扭伤腰部或不恰当姿势捡重物、打喷嚏或咳嗽、汽车颠簸等，均可以导致腰椎骨折。如果出现腰部疼痛、翻身困难等情况，建议患者及时就诊，早发现、早处理，避免骨折移位，发生脊柱后凸畸形，这时候往往会引起老年人的慢性腰痛。骨质疏松引起的老年性胸腰椎骨折，是临床中常见的一种疾病，这种疾病也应引起老年人高度重视，一旦老年人出现腰痛，且翻身、咳嗽时加重，就应该及时到医院就诊，以免耽误治疗。

老话讲“三分治疗、七分护理”，每一个患者要想得到比较好的治疗，护理至关重要。腰椎骨折患者疾病早期，往往会出现腹痛、腹胀、便秘症状，因此在护理上应该引起高度重视，一旦患者出现腹胀、腹痛、便秘，应该做到以下几点： 1、做好解释工作，嘱患者不要张口或呻吟，否则会增加腹胀程度； 2、每日要顺时针按摩腹部3次，每次20-30分钟，可预防腹胀、便秘； 3、应用腹部热敷、肛管排气等物理疗法；可用黄香散来外敷神阙、关元、天枢以理气通便； 4、出现腹胀、便秘，可以针刺足三里、关元、气海等穴位理气消胀； 5、饮食方面忌食牛奶、番薯、豆类等易产气食物，同时忌食油腻制品。