腰椎骨折

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

腰椎骨折是否愈合临床上有一定标准。骨折分为临床愈合和骨性愈合，临床愈合是指骨折断端由网质骨连接，CT扫描显示明显连续骨痂，仍可见骨折线，断端无异常活动，承受轻微应力时疼痛，骨痂仍然不结实，不允许负重； 骨性愈合是指骨折断端的网质骨被牢固板状骨替代，CT显示骨折线完全消失，愈合牢固，承受应力时无疼痛。腰椎骨折临床愈合时间一般为10-12周，但具体愈合时间因人而异。影响骨折愈合的因素包括： 1、全身性因素：如营养不良或患有各种代谢障碍性疾病等健康状况不佳者愈合慢。 2、局部性因素：骨折的部位、类型、程度等影响愈合。如损伤重、血肿大、骨缺损或坏死等愈合慢或不愈合。 治疗或护理不当，如复位或固定欠妥、不恰当的手术处理、功能锻炼不够或过度等也影响愈合。 骨折端的血供不良或周围软组织较少或软组织损伤重，骨愈合慢。 骨折局部有感染则影响愈合。 金属内固定器材质量不佳或使用不当也会影响骨折的愈合。

腰椎压缩骨折是腰椎骨折的一个分型，往往发生于骨质疏松的老年人，尤其是老年女性。当有一定外力时，就像一个快塌的房子一样，骨头会塌一半，主要是有应力，而且有骨质疏松的基础，所以压缩骨折比较多见。现在人口老龄化越来越多，骨质疏松也越来越多，尤其是女性绝经期以后，有迅速的骨疏松期，所以老年人尤其是女性更应该注意骨质疏松的治疗，这是基础预防。经常见老年人有的咳嗽一声，甚至抬个重物就压缩骨折了。往往压缩骨折的症状是疼痛，躺下症状较轻，翻身或坐起来会有剧痛。以前的治疗办法是卧床休息，卧床2-3个月，骨质更加疏松，而且愈合起来也比较费劲。现在有一种方法叫PVP或PKP，把一种医用骨水泥注入到椎体里，相当于刚才快塌的房子打上柱子，骨头就会稳定，稳定后就不再疼痛了。但这不是绝对好的方法，绝对好的方法是还原人体的正常骨质，所以预防骨质疏松是治疗压缩骨折的关键。

对于轻度的腰椎压缩骨折，就是指通常没有压迫到椎管神经根，没有影响，没有产生神经症状的腰椎骨折，可以通过卧床或手术固定治疗。通常恢复以后，产生的后遗症是比较轻的。通常的后遗症就是长期的站立支撑弯腰活动会产生酸痛和不适的症状，并且通过适当的功能康复腰背肌的锻炼，症状是可以有所缓解的。对于比较严重的腰椎压缩骨折，特别是影响到脊髓神经根的压缩骨折，在手术或非手术治疗康复以后，神经功能的恢复是比较慢的，或者有些神经的功能的恢复显得遥遥无期。所以对于这类病人出现腿软，肢体的刺激疼痛或者负重行走困难都是有可能发生的。因此对于比较严重的腰椎骨折，一定要遵从医生的建议，尽早的进行相应的治疗。

腰椎骨折在临床中较为常见，多见于腰椎压缩性骨裂、骨折。因为腰2、腰3因处于脊髓圆锥位置，当该部位受压后患者会出现二便功能障碍。若患者的骨折部位在腰3以下，则受压一侧的肢体会表现出疼痛、麻木、无力，通过手术治疗后能得到明显改善。若压迫程度较轻，则不会出现神经的症状，仅表现出腰背部疼痛。 由于腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折多呈压缩性改变，所以此类患者的治疗取决于压缩程度，通常压缩程度不超过椎体1/3的患者可以采取保守治疗。若压缩程度超过椎体1/3的患者，可采取手术治疗。

老人摔跤后腰部恢复时间，需视情况而定，具体如下： 1、如果摔跤症状不严重，仅为单纯的肌肉韧带损伤，可能需要2-3周卧床休息，缓解肌肉疼痛； 2、如果摔跤后出现腰椎骨折，骨折程度较轻，可以采取保守治疗。保守治疗要求绝对卧床，不能起床，因为一旦起床以后椎体会进一步压扁，可能要将近两个月进行骨折修复； 3、如果腰椎骨折比较严重，影响神经，或出现暴力性骨折的情况，可能采取手术治疗方法，进行内固定治疗，愈合时间延长。 对于老年人需注意平时习惯，注意防摔，无论肌肉、韧带损伤，还是腰椎骨折，对于老年人的处理都较为麻烦。所以尽量减少摔倒发生，但若真正出现要尽早就诊，让专科医生提供治疗方案。

腰椎骨折骨水泥治疗是目前比较常用的一种治疗手段，又叫做经皮的椎体成形术。在1984年由法国医生完成第一例骨水泥治疗。手术方法主要针对椎体血管瘤，脊柱转移性肿瘤，目前应用最多的是老年骨质疏松性的压缩性骨折。骨髓泥治疗的特点，具体如下： 1、局麻手术，创伤比较小，在手术当中患者完全清醒，可以与其交流，显著提高手术安全性； 2、手术时间短，一般单阶段可能半小时完成，恢复较快。很多病人手术完成后第二天，可佩戴腰围下地行走，进行功能训练，从而恢复正常生活； 所以该技术对于老年性骨质疏松性的腰椎骨折具有非常好的效果，起效快，创伤也小，目前也使用得非常广泛。

任何手术都存在风险，任何事情都可能存在一定的风险，只是风险存在大小区别。微创手术存在一定风险，因为微创意味着用很小的创伤解决很大的缺口，所以微创需要有经验的成熟的脊柱外科医生进行手术。微创手术需要很强大的设备，如透视机、3D成像、导航等，在一定条件下，使用微创技术完成以前高难度的手术。并且还需要团队的精神和配合，没有团队的精神和配合，独立进行手术也不能成功。 所以手术都有风险，而微创更需要团队精神，加上强有力的武器，才会成功完成手术。现在微创是流行趋势，因为微创用比较小的代价解决了大的问题，但是面临的问题是并发症升高。所以一定要引起重视，不是每个人都能从事微创，不是每个手术都能微创，也不是每个人都能进行微创，所以大家一定要清楚。

腰椎骨折在日常生活中比较常见，特别对于老年骨质疏松的病人，发生腰椎骨折的概率比较高。腰椎骨折早期并发症是受伤后造成的腰椎不稳定，早期发现此类的患者不要随意起来或随意搬动，一定在专业人士的指导下进行合理的搬动，特别是车祸导致的严重骨折，早期搬动会造成急性截瘫，非常危险。 腰椎骨折早期由于局部骨折、出血，可能会刺激周围肌肉、神经出现疼痛。甚至有些患者会出现腹胀、麻痹性肠梗阻，都属于早期的并发症。卧床以后由于骨折激活了人体的凝血系统，部分患者可能早期容易出现下肢深静脉血栓。特别对于三高的患者，本身有高血脂、高血糖或高血压，如果因骨折卧床，发生下肢深静脉血栓则比较常见，肺炎、压疮等属于远期的并发症。 脊柱骨折和腰椎骨折应该及早就医，在医生指导下进行保守或手术治疗。

腰椎骨折手术后的下床时间主要取决于患者情况、骨折情况、手术类型。如果患者比较年轻，且为比较坚强的复位内固定手术，钉子也比较牢固，可能做完手术后1-2天即可在支具的保护下下床。 如果是老年人的骨质疏松压缩性骨折，但腰椎骨折比较稳定，且进行骨水泥强化的椎体成形手术，手术的主要目的是止痛，本身腰椎稳定。所以手术做完后，一般1-2天可在支具保护下下床。如果腰椎非常不稳定，骨质比较疏松，做了内固定的手术，但钉的尺子力度较小，可能下床的时间稍晚，而具体的下床时间一定要征求做手术的医生意见。