腰椎骨折

腰部骨折主要表现为腰部疼痛、活动受限甚至不能活动，严重者可导致脊髓损伤，引起截瘫、大小便失禁、下肢瘫痪等。腰椎骨折一般可分为单纯性骨折和爆裂性骨折两类。对于单纯的压缩性骨折，压缩不超过1/3者，使用活血化瘀、止痛、补益肝肾、强筋骨的中药治疗并结合功能锻炼，多数患者可完全恢复正常；对于压缩超过1/3的患者，腰部畸形较明显，可以考虑手术治疗；对于爆裂性骨折、合并腰椎脱位、脊髓损伤者，应及时进行手术治疗。

腰椎检查需要根据患者的具体病情和需求选择正确的检查方式，具体如下： 1、腰椎骨折采用CT检查，观察骨折具体位置、游离骨片椎管内移位等情况； 2、脊髓损伤及脊柱新旧骨折的判断，或椎间盘方面的疾病、腰椎肿瘤性病变等情况，建议选择核磁共振，观察椎间盘的突出类型，有无压迫神经及椎管内占位性病变、脊髓病变等。

第二颈椎部肌损伤患者，需由双人进行翻身，一人负责头部，一人负责颈部、骨盆及胸部，进行翻身；第二腰椎骨折损伤，由一个人帮助患者翻身即可，一手托住患者头部，另一手托住患者腰背部为其进行翻身。翻身后，需要用枕头垫住患者身体相应部位，用沙袋顶住踝关节，防止足下垂。通常情况下白天每四小时翻身一次。为患者翻身的主要目的是预防压疮及肺部感染，以及双下肢静脉血栓，应多进行翻身。

搬运昏迷会有窒息危险的伤员时注意事项有： 1、呼吸道情况：开放患者气道，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止口腔有异物，误吸引起刺激； 2、病人体位：颈椎骨折患者使用颈托固定颈部，腰椎骨折患者需要多人帮助； 3、搬运方式：运用滚动式方法把病人平放在担架上，注意病人生命体征的变化，防止口腔分泌物过多，及时清理，防止窒息。

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

骨质疏松疼痛分两大类，缓解方案不同，具体如下： 1、疼痛比较严重或者近期加重，一般常合并骨折，合并骨折后需针对骨折进行治疗才可缓解疼痛。如患者65岁，之前腰背稍痛，但最近一个星期腰背部无法伸直，在床上不敢翻身，很有可能发生急性腰椎骨折，应到骨科就诊，进行针对性治疗可较快缓解疼痛症状； 2、疼痛即骨质疏松本身因骨丢失等导致，比较轻微，可经抗骨质疏松治疗后缓解。 临床需根据疼痛程度、疼痛时间及疼痛是否短期加重，判断选择什么科室治疗及治疗方案。

骨质疏松最大危害，也称为最严重事件是骨折。老年人若发生髋部骨折，需置换股骨头。若发生腰椎骨折，需打骨水泥，甚至需要做非常大的手术，因此骨折是骨质疏松最大的危害。还有很多其它危害，比如疼痛、双下肢乏力，没有办法上楼，以及腿抽筋。部分人没有任何症状，可是腰会逐渐驼下来，而弯腰驼背之后会挤压肺和腹腔内脏器，如挤压肺会发现呼吸不畅；挤压胃无法进食过多食物，可导致营养不足；挤压肝脏及腹内脏器等，会出现严重危害。 可以进行早期预防，如在没有骨质疏松时，通过补充足量钙和维生素D强健骨骼。一旦有骨质疏松后，还有很多抗骨质疏松药物，可以让骨密度增加，使骨折发生率下降，因此需避免骨质疏松导致终点事件，即骨折的发生。

腰椎骨折100天时，原则上可以坐车。腰椎发生骨折后，无论是采用保守治疗还是手术治疗，均需3个月左右才能达到完全骨性愈合，恢复腰椎稳定性，疼痛症状也会消失，可以在100天左右正常乘坐车辆。如果患者有严重的骨质疏松、营养不良，甚至其它慢性疾病，如糖尿病、肿瘤、感染如结核等，会导致骨折愈合速度减慢，且如果患者未配合治疗，也会影响骨折愈合速度。在100天时，如果腰椎骨折尚未完全愈合，骨质强度相对较弱，此时不能乘车，否则会使腰椎骨折进一步加重，影响骨折的恢复和愈合，还可能会进一步压迫脊髓神经，造成严重后果，如大小便功能障碍，甚至出现截瘫。因此，腰椎骨折100天时能否坐车，需根据复查和恢复情况决定。患者日常应配合加强腰背肌锻炼，主要以小燕飞训练为主，每天训练时间不少于30分钟。

腰椎骨折临床治疗效果较好，但骨折复位不良可能会出现局部平背或者后凸畸形，局部的力线会发生改变。此种力线一旦发生改变以后，患者可能会出现顽固性腰会痛。因为后方小关节受力状态也发生改变，可能导致小关节退化会加速，或者本节段以及邻近节段的退化都会加速，导致顽固性腰痛的发生。 所以患者一旦发生脊柱结核以后，一定要听从医生意见，采用合理治疗方案，尽量减少顽固性腰痛发生的可能性。 部分脊柱骨折患者因为骨碎片移位过多可能压迫到马尾神经或者脊髓圆锥，也可能导致不同程度的瘫痪。对于此类患者，建议进行尽早的手术治疗，才能得到比较良好的恢复效果。

腰椎骨折患者临床表现是明显疼痛，此种疼痛和日常体验到的腰痛有区别，在体位变动时比较疼痛，例如患者起床或者是从站立到睡下会感到明显疼痛。患者在床上进行翻身时也会感觉到明显疼痛，称为体位相关疼痛，是脊柱骨折的特征性表现。此外，可能在局部棘突上有明显压痛，因为局部骨折以后血肿形成，可能导致患者出现便秘，即少部分患者有可能会存在便秘情况。 临床上腰椎骨折患者应进行详细影像学检查，尽早进行诊断，并采用合理的治疗方案进行治疗。