腰椎骨折

老年人腰椎骨折的常见症状如下： 1、疼痛：患者在就诊时往往描述翻身时，或咳嗽、打喷嚏时疼痛加重； 2、腰部活动受限：主要表现在腰部各个方向的活动，包括前屈、后伸、左右侧弯、旋转等，腰部疼痛明显加重； 3、神经症状：损伤轻，表现为神经支配的相关区域出现放射性疼痛；损伤重，损伤平面以下出现不同感觉、运动、反射，甚至包括膀胱括约肌功能障碍，最严重情况会出现瘫痪； 4、腹痛、腹胀、便秘，或急性尿潴留：腰椎骨折后由于骨折断端出血，引起腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠蠕动减弱，出现腹痛、腹胀、便秘等。

腰椎骨折涵盖的范围较广，比如老年人压缩骨折，70-80岁老年人因为骨质疏松，椎体被压扁叫压缩骨折，此种骨折疼痛通常不是特别剧烈，患者可下床活动，甚至上卫生间、维持日常活动，其仅在床上翻身、起床和负重时比较疼。 对于年轻人，因为暴力的外伤，比如车祸、高处坠落伤而导致的骨折，其症状较为严重，甚至在床上翻身、动腿都非常困难。 对于不同情况的骨折，其下床步骤则不同。老年人的下床步骤，对于较轻压缩骨折，首先在床上需系好围腰，然后翻身，即身子先侧过来，然后在侧的情况下起来，因为这样脊柱被前、后方肌肉保护的较好，传到椎体上的力量较小，所以起床较方便。 而对于年轻人腰椎因暴力外伤导致的骨折，在受伤期一般不能起床，只有当其恢复2-3个月以后，脊柱恢复之前差不多的状态，即可按照同样姿势先系好围腰，再侧身，然后再起来。

腰椎外伤问题非常常见，摔伤、损伤、运动损伤都在范围之内，主要分为2大类，具体如下： 1、软组织损伤，单纯软组织损伤包括肌肉损伤、筋膜损伤、关节囊损伤，这类损伤首先要制动，患者避免腰部活动，通常会令患者卧床或者佩戴腰部支具制动，可以给予对症治疗，解热镇痛药物、局部外用止痛膏药都可以使用。通常经过2-3周保守治疗，可以达到临床治愈； 2、合并骨损伤或者神经损伤，治疗方案大有不同。如果患者摔伤导致腰椎骨折，而且骨折比较重，比如爆裂性骨折，合并神经功能障碍、神经损伤甚至瘫痪，往往需要手术治疗。

腰椎骨折会引起截瘫，若腰椎骨折包括骨折脱位程度较重，导致脊髓、马尾神经损伤，会导致损伤以下的截瘫。脊髓和马尾损伤平面以下感觉、运动，反射，包括大小便全部消失。 如在矿井下工作，被脱落下来的石块砸住腰部，可能患者抢救上来时，腿脚就不会动，是因为腰椎骨折以后，骨质或者是椎间盘造成脊髓、马尾神经造成完全性的损伤，完全性损伤之后就会导致以远的感觉运动全部消失。 因此，腰椎骨折会导致患者截瘫，但截瘫的发生以后，要采取正规的办法，尽早送往医院进行诊断。明确诊断以后，尽早进行手术和相关的治疗，以获得最好的腰椎包括下肢恢复的效果。腰椎骨折会发生下肢的截瘫，半身截瘫。

不同的腰椎骨折类型，其治疗方案不同。轻度的腰椎骨折，压缩不到1/5椎体高度，椎管内无明显的受压，椎管无狭窄，椎间盘无明显突出，脊髓无损伤，大小便无障碍，下肢感觉运动功能存在时可保守治疗，需卧床休息，严格制动，可采取中医手法复位或牵引复位，还可通过腰部垫枕法及牵引按压法治疗。若椎管内有神经压迫症状时，需考虑手术治疗，进行神经根松解、固定。

腰椎为脊柱下端重要结构，根据压缩程度不同和骨折的类型不同，严重程度亦不同。腰椎压缩不超过1/3，甚至只有1/4或者1/5轻度的骨折，无大小便障碍，无下肢功能障碍，可通过中医保守治疗，如腰部垫枕、牵引、手法挤压和固定。轻度腰椎骨折还可通过微创经皮椎体后凸成形术、球囊扩张术治疗,多可早期恢复；暴力性骨折，椎管有明显狭窄，神经根和马尾有受压，椎间盘突出、损伤，甚至错位，较为严重，需及时手术，如开放复位内固定术，对神经根进行松解。

第二颈椎部肌损伤患者，需由双人进行翻身，一人负责头部，一人负责颈部、骨盆及胸部，进行翻身；第二腰椎骨折损伤，由一个人帮助患者翻身即可，一手托住患者头部，另一手托住患者腰背部为其进行翻身。翻身后，需要用枕头垫住患者身体相应部位，用沙袋顶住踝关节，防止足下垂。通常情况下白天每四小时翻身一次。为患者翻身的主要目的是预防压疮及肺部感染，以及双下肢静脉血栓，应多进行翻身。

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

骨质疏松疼痛分两大类，缓解方案不同，具体如下： 1、疼痛比较严重或者近期加重，一般常合并骨折，合并骨折后需针对骨折进行治疗才可缓解疼痛。如患者65岁，之前腰背稍痛，但最近一个星期腰背部无法伸直，在床上不敢翻身，很有可能发生急性腰椎骨折，应到骨科就诊，进行针对性治疗可较快缓解疼痛症状； 2、疼痛即骨质疏松本身因骨丢失等导致，比较轻微，可经抗骨质疏松治疗后缓解。 临床需根据疼痛程度、疼痛时间及疼痛是否短期加重，判断选择什么科室治疗及治疗方案。

腰椎骨折怎么治疗好，要看其是老年性骨质疏松性的压缩骨折，还是年轻人受到大的暴力，导致暴力性骨折，因为暴力大往往其移位较大，包括压缩、分离都较大。治疗方式如下： 1、老年性骨质疏松性的压缩骨折，移位并不大，所以这种情况可以通过保守治疗，建议患者通常卧床2个月左右，期间尽量保持抬头挺胸状态，然后佩戴定制胸腰保护性支具、定期复查，往往2周复查片子，看症状有没有加重； 若持续加重，需要手术；若一直没有变化，甚至比原有的基础更好，可继续保守；患者因为太疼，即老年人平时卧床都觉得痛，可以通过小的微创手术打入骨水泥，将骨折的椎体撑起来，获得疼痛的缓解，患者也可早期下地； 2、针对年轻人的腰椎骨折，往往是暴力较大，分离、移位较大，需要手术治疗，才能达到好的治疗效果。