腰椎骨折

对于腰椎骨折的病人而言，只要怀疑脊柱损伤，就应该按脊柱损伤的原则来处理。在搬运患者过程中一定要保持患者脊柱平直，避免屈曲和旋转。 在临床上往往可采用三人或者数人，在患者的同一侧、动作要一致进行搬运，搬运包括平托住患者的头肩、胸腰、臀部及下肢，平卧式搬动，或者是同时扶住患者的肩部、腰部、臀部滚动式将患者移至担架上。 不能一个人背着患者或者一个人抱着头，一个人抱着脚，动作不一致搬运。在搬运时尽量要用木板担架，不能用软担架来搬运患者。 另外，应该注意所有搬运者都应该站在患者同侧，并且要保持动作协调一致性。脊柱骨折或者搬运过程中，如果搬运动作不当，可能造成脊髓损伤进一步加重，一部分患者因此可能造成难以恢复终身残疾、甚至死亡。 因此入院前急救时使用正确搬运方法，可以有效降低脊柱骨折患者致残率、致死率，在搬运过程中患者头部一定要朝后，以便于最后一位抬担架人员观察患者病情变化。

老年人腰椎骨折的常见症状如下： 1、疼痛：患者在就诊时往往描述翻身时，或咳嗽、打喷嚏时疼痛加重； 2、腰部活动受限：主要表现在腰部各个方向的活动，包括前屈、后伸、左右侧弯、旋转等，腰部疼痛明显加重； 3、神经症状：损伤轻，表现为神经支配的相关区域出现放射性疼痛；损伤重，损伤平面以下出现不同感觉、运动、反射，甚至包括膀胱括约肌功能障碍，最严重情况会出现瘫痪； 4、腹痛、腹胀、便秘，或急性尿潴留：腰椎骨折后由于骨折断端出血，引起腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠蠕动减弱，出现腹痛、腹胀、便秘等。

腰椎骨折涵盖的范围较广，比如老年人压缩骨折，70-80岁老年人因为骨质疏松，椎体被压扁叫压缩骨折，此种骨折疼痛通常不是特别剧烈，患者可下床活动，甚至上卫生间、维持日常活动，其仅在床上翻身、起床和负重时比较疼。 对于年轻人，因为暴力的外伤，比如车祸、高处坠落伤而导致的骨折，其症状较为严重，甚至在床上翻身、动腿都非常困难。 对于不同情况的骨折，其下床步骤则不同。老年人的下床步骤，对于较轻压缩骨折，首先在床上需系好围腰，然后翻身，即身子先侧过来，然后在侧的情况下起来，因为这样脊柱被前、后方肌肉保护的较好，传到椎体上的力量较小，所以起床较方便。 而对于年轻人腰椎因暴力外伤导致的骨折，在受伤期一般不能起床，只有当其恢复2-3个月以后，脊柱恢复之前差不多的状态，即可按照同样姿势先系好围腰，再侧身，然后再起来。

腰椎外伤问题非常常见，摔伤、损伤、运动损伤都在范围之内，主要分为2大类，具体如下： 1、软组织损伤，单纯软组织损伤包括肌肉损伤、筋膜损伤、关节囊损伤，这类损伤首先要制动，患者避免腰部活动，通常会令患者卧床或者佩戴腰部支具制动，可以给予对症治疗，解热镇痛药物、局部外用止痛膏药都可以使用。通常经过2-3周保守治疗，可以达到临床治愈； 2、合并骨损伤或者神经损伤，治疗方案大有不同。如果患者摔伤导致腰椎骨折，而且骨折比较重，比如爆裂性骨折，合并神经功能障碍、神经损伤甚至瘫痪，往往需要手术治疗。

现在很多患者，比如有腰椎骨折的患者、腰椎间盘突出患者，做完手术之后要打钉。在术中打钉之后，因为患者可能有骨质疏松症的问题，有些因为术后早期活动问题，会导致钉子松动。钉子松动可能不到医院去检查都看不到，但是在医院复查时发现，拍片过程中钉子可能松动，其会产生腰痛不舒服的症状。如果产生症状就要进行处理，或者把钉子加固或者重新尽早将其拔出。但是，如果是腰椎骨折患者，要根据术后恢复情况，如果术后一年左右原发病已经得到彻底治疗，一年左右就可以将钉子取出。有些不需要取，有些需要取，根据患者病情，因人而异来决定。如果产生松动，会产生腰痛不舒服，尽早到医院进行治疗，这是非常重要。

腰椎骨折在临床中较为常见，多见于腰椎压缩性骨裂、骨折。因为腰2、腰3因处于脊髓圆锥位置，当该部位受压后患者会出现二便功能障碍。若患者的骨折部位在腰3以下，则受压一侧的肢体会表现出疼痛、麻木、无力，通过手术治疗后能得到明显改善。若压迫程度较轻，则不会出现神经的症状，仅表现出腰背部疼痛。 由于腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折多呈压缩性改变，所以此类患者的治疗取决于压缩程度，通常压缩程度不超过椎体1/3的患者可以采取保守治疗。若压缩程度超过椎体1/3的患者，可采取手术治疗。

腰椎骨折无论保守治疗还是手术治疗，都需要一段时间的静养。若过早下地运动，导致骨折预后较差，甚至不愈合，骨折的同时，腰背部的肌肉韧带也会受到损伤，仍需要充分静养。如果出现后遗症，最主要症状可能为腰背、酸痛，可能卧床休息时并无感觉，但是一旦起床后会出现腰背部的酸痛、酸胀，天气较差时这种症状更加明显。 有些人在干体力活时会感觉到腰部没有力气，该症状也可能为腰椎骨折后遗症。还会出现下肢神经症状，如腿麻、腿痛，甚至下肢肌肉力量下降，可能因为骨折后骨块压迫脊髓或压迫神经引起。如果出现该情况，需要手术治疗解除压迫。

腰椎骨折在日常生活中比较常见，特别对于老年骨质疏松的病人，发生腰椎骨折的概率比较高。腰椎骨折早期并发症是受伤后造成的腰椎不稳定，早期发现此类的患者不要随意起来或随意搬动，一定在专业人士的指导下进行合理的搬动，特别是车祸导致的严重骨折，早期搬动会造成急性截瘫，非常危险。 腰椎骨折早期由于局部骨折、出血，可能会刺激周围肌肉、神经出现疼痛。甚至有些患者会出现腹胀、麻痹性肠梗阻，都属于早期的并发症。卧床以后由于骨折激活了人体的凝血系统，部分患者可能早期容易出现下肢深静脉血栓。特别对于三高的患者，本身有高血脂、高血糖或高血压，如果因骨折卧床，发生下肢深静脉血栓则比较常见，肺炎、压疮等属于远期的并发症。 脊柱骨折和腰椎骨折应该及早就医，在医生指导下进行保守或手术治疗。

咳嗽造成的腰椎骨折，是否属于骨质疏松不可一概而论，需要具体情况具体分析。骨质疏松性骨折可以由咳嗽等小暴力引起，此外，肿瘤转移也会造成椎体的破坏，在咳嗽过程中力量虽然较小但也会造成骨折。 所以，建议患者到医院的脊柱外科，找正规医生进行检查确定，明确骨折是由于骨质疏松造成，或是其它原因引起。避免盲目认为所有咳嗽引起的骨折，一定属于骨质疏松性骨折。

腰椎骨折以后保守治疗的办法，通常需卧床2-3个月，卧床时间还和具体的损伤程度、年龄相关，包括症状恢复的情况。年轻人可能骨愈合相对老年人快，愈合效果好，所以对年轻人来说，若符合保守治疗的条件，推荐2个月，最少要卧床1.5个月，之后可以在腰围保护下下地行走。但若对于老年人，因为老年人知道本身骨质疏松，骨愈合的能力比年轻人也相对较差，因此有时会建议老人家会相对多卧床一段时间。当然卧床对老年人会带来并发症，因此也鼓励在卧床2个月之后逐渐戴腰围下地活动。 下地活动要循序渐进，可能在下地早期，依然需先以卧床为主，仅限于下地大小便。腰椎骨折以后进行卧床治疗时间大概需2个月左右，根据不同的年龄，不同情况，包括个人情况，需进行个人的调节。