腰椎骨折

腰部骨折早期不能够使用护腰带，有些患者可能以为腰椎骨折后只要佩戴护腰带以后就可以早期下床，实际上此想法是常识性错误。在腰椎骨折后，由于腰椎存在沉重的作用，因此选择保守治疗的患者，在6-8周应该绝对卧床休息，吃饭和大小便都不能下床，当然也不需要佩戴护腰带。在治疗后期，比如6-8周后，腰椎椎体已经有一定程度骨痂生长，患者可以尝试逐渐下床活动后使用护腰带。此时使用护腰带的目的是腰部肌肉长期缺乏锻炼，已经有部分萎缩，使用护腰带后能够稳定腰椎，缓解患者的疼痛。另一方面，使用护腰带主要起到的作用就是限制腰部的弯曲活动，避免弯腰造成椎体的进一步压缩，此时选择足够宽，偏硬或偏软的护腰带即可。

腰椎骨折后不需要一直平躺。腰椎骨折后如果保守治疗，患者需要卧床休息，最好选择偏硬的床，躺在床上的姿势不限制，可以适当左侧卧，或者右侧卧，但是在侧卧位时，后背需要拿枕头垫平，减少骨折以后腰部过度活动产生疼痛，也可以减少骨折错位的发生。保守治疗的患者的卧床时间，根据骨折状况而定，如4周、6周或者8周等。如果骨折后采取手术治疗，如微创手术，进行骨水泥的骨折部位固定，此时则不限制患者活动。手术后1-2天局部不再疼痛，3-4天时患者可以下地活动，不需要绝对卧床。

脊椎骨裂，即脊椎骨折，是根据骨折的部位、程度、移位的情况，是否合并有神经损伤、韧带的损伤，这些方面的因素综合考虑，制定一个治疗方案，例如胸腰椎骨折损伤、压缩骨折，可以使用非手术治疗，但是适用于压缩小于Ⅰ度，脊柱的后凸成角小于30度，主要是通过卧床，加强腰背肌功能锻炼来达到治疗目的；手术治疗，一般适用于脊柱压缩骨折Ⅱ度和Ⅲ度，脊柱的后凸成角大于30度，有神经症状的患者，主要的治疗是复位、减压、固定，还有做植骨融合；如果是爆裂骨折骨折，非手术治疗是适用于后凸成角比较小，椎管受累少于30%的以及没有神经症状的患者，主要的治疗是经过卧床，一般是需要卧床一个半月到两个月左右，手术的治疗主要是适用于脊柱后凸、椎管受累比较明显，一般大于30%，有神经症状的患者，主要的治疗是复位以后解除压迫，同时进行固定，还有植骨来进行脊柱的融合，骨折脱位多半合并有脊髓损伤的患者，一般都需要手术治疗；附件骨折，一般卧床休息就可以达到治疗的目的。

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要是由于骨质的吸收增多所致。由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，在非外伤或者轻微外伤发生时则会引起骨折。该骨折是低能量或者非暴力骨折，如从站高跌倒，或者因日常活动而发生的骨折，常见的部位主要是胸腰段、髋部、桡骨与尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中轻微的外伤就会造成脆性骨折，这类骨折多属于完全骨折。胸腰椎骨折多发于老年人，绝经期后妇女最常见，而脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折是其最常见的骨折类型，并且骨折后骨折愈合过程减缓，外科治疗难度加大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险增大，患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率和致死率。

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

脊柱微创手术是从侧方进去，减少开放手术的皮肤切口和肌肉剥离，患者术后早期可以下床。脊柱微创手术有以下几种： 1、脊柱穿刺手术：向脊柱层从侧方进一根针，第二天就可以出院； 2、椎间孔镜手术：理论上48小时可以出院； 3、微创手术：中老年脊椎压缩骨折经皮锥体成形术后需使用腰围保护，第二天可以下床走路，可以减少腰椎骨折的疼痛； 4、脊椎微创融合技术：即从侧方进入的ALIF手术，可以减少病人出血，减少疼痛。原融合手术要卧床一个月，现在病人第二天就可以下床行走； 5、脊柱经皮内固定技术：术后第二天可以下床。

当脊柱骨折发生以后，椎体的前缘压缩出血，腹膜后的血肿可以刺激腹腔神经节，从而造成肠蠕动减慢，会出现腹疼、腹胀，甚至肠麻痹的症状。当出现腹胀以后，由医生给予专业的药物治疗。另外，如果是手术的患者，建议早期下地活动，早期下地活动以后肠蠕动会恢复得更快，也会减轻腹胀的症状。 当出现胸腰椎骨折以后，不管是饮食还是饮水，都一定要在医生的指导下进行，医生会根据压缩的程度和症状，建议是否需要禁饮食，还是是否需要流质饮食。另外，出现腹胀以后也可以进行腹部按摩，当症状严重时一定要求助于医生。

临床上，腰椎手术主要用于腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎失稳、腰椎侧弯等疾病，以腰椎内固定手术为主，其目的在于维持腰椎的稳定性，腰椎植骨达到骨性愈合。由于内固定材料只有暂时固定的作用，所以术后应卧床休息，待软组织完全修复后再佩戴支具下床活动，避免过早活动导致内固定的断裂、松动、脱落和失效。定期复查X线或CT检查，以了解骨折愈合的情况。

对于腰部受伤的患者而言，不同年龄段的患者可能治疗方法不同。对于年轻病人，如果只是局部疼痛，推荐适当休息、固定腰围，如果损伤后无法站立，疼痛剧烈，应于专科医院进行检查，以排除腰椎骨折。如果发生腰椎骨折，根据骨折类型，可能治疗方案有所不同。如果椎体压缩并不严重，可以通过保守治疗得到解决，比如采取卧床、功能锻炼。如果压缩超过1/2，同时伴有椎管占位，这一类损伤可能需要通过手术进行治疗，而不是单纯的卧床休息。年轻患者发生腰椎骨折卧床后，治疗后续的康复也非常重要，通过较好的康复，可以较早的恢复到正常生活工作中。 对于年龄大的患者出现的损伤，需要引起高度怀疑，因为年龄较大，骨密度相对比较低，俗称为骨质疏松，骨的脆性比较大，有可能外伤后会引起疼痛。对于年龄大的患者而言，腰部引起疼痛后如果可以站立，可以暂时观察，如果无法站立，甚至翻身都比较困难，应尽早到医院检查，以排除骨折的可能。高龄患者一旦出现骨折，治疗也可以选择保守治疗或选择微创手术进行治疗，即可使患者更快、更早的恢复到平常生活中。

对于腰椎骨折的病人而言，只要怀疑脊柱损伤，就应该按脊柱损伤的原则来处理。在搬运患者过程中一定要保持患者脊柱平直，避免屈曲和旋转。 在临床上往往可采用三人或者数人，在患者的同一侧、动作要一致进行搬运，搬运包括平托住患者的头肩、胸腰、臀部及下肢，平卧式搬动，或者是同时扶住患者的肩部、腰部、臀部滚动式将患者移至担架上。 不能一个人背着患者或者一个人抱着头，一个人抱着脚，动作不一致搬运。在搬运时尽量要用木板担架，不能用软担架来搬运患者。 另外，应该注意所有搬运者都应该站在患者同侧，并且要保持动作协调一致性。脊柱骨折或者搬运过程中，如果搬运动作不当，可能造成脊髓损伤进一步加重，一部分患者因此可能造成难以恢复终身残疾、甚至死亡。 因此入院前急救时使用正确搬运方法，可以有效降低脊柱骨折患者致残率、致死率，在搬运过程中患者头部一定要朝后，以便于最后一位抬担架人员观察患者病情变化。