腰椎骨折

腰椎骨折无论保守治疗还是手术治疗，都需要一段时间的静养。若过早下地运动，导致骨折预后较差，甚至不愈合，骨折的同时，腰背部的肌肉韧带也会受到损伤，仍需要充分静养。如果出现后遗症，最主要症状可能为腰背、酸痛，可能卧床休息时并无感觉，但是一旦起床后会出现腰背部的酸痛、酸胀，天气较差时这种症状更加明显。 有些人在干体力活时会感觉到腰部没有力气，该症状也可能为腰椎骨折后遗症。还会出现下肢神经症状，如腿麻、腿痛，甚至下肢肌肉力量下降，可能因为骨折后骨块压迫脊髓或压迫神经引起。如果出现该情况，需要手术治疗解除压迫。

腰椎骨折是非常常见的一种情况，腰椎骨折常见原因如下： 1、外伤：如日常生活中摔跤、摔伤，或从高处坠落甚至出现车祸，臀部着地后直接或者间接的暴力导致腰椎骨折； 2、病理性骨质：如腰椎或者某些部位出现肿瘤、感染，导致局部骨质破坏，在受到外力时，轻微暴力就可出现压缩性骨折； 首先需分清楚骨折的原因，采取不同措施针对腰椎骨折进行处理。发生腰椎骨折时，无论外伤引起还是其它原因引起，一定要第一时间在家人陪同下到院就诊，需要骨科医生经过专业评估，包括影像学检查，明确骨折类型以及严重程度，这样可以更好的为下一步治疗做出判断。

腰椎骨折以后保守治疗的办法，通常需卧床2-3个月，卧床时间还和具体的损伤程度、年龄相关，包括症状恢复的情况。年轻人可能骨愈合相对老年人快，愈合效果好，所以对年轻人来说，若符合保守治疗的条件，推荐2个月，最少要卧床1.5个月，之后可以在腰围保护下下地行走。但若对于老年人，因为老年人知道本身骨质疏松，骨愈合的能力比年轻人也相对较差，因此有时会建议老人家会相对多卧床一段时间。当然卧床对老年人会带来并发症，因此也鼓励在卧床2个月之后逐渐戴腰围下地活动。 下地活动要循序渐进，可能在下地早期，依然需先以卧床为主，仅限于下地大小便。腰椎骨折以后进行卧床治疗时间大概需2个月左右，根据不同的年龄，不同情况，包括个人情况，需进行个人的调节。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
腰椎骨折细分为椎体压缩骨折、椎体爆裂骨折、椎体附件骨折等。椎体压缩骨折属老年性骨质疏松骨折，此骨折椎体成形术后可佩戴支具下床活动。若选择保守治疗，须严格卧床8-10周后可佩戴支具下床。椎体爆裂骨折造成脊柱不稳定或神经症状的需要切开手术，术后两周可佩戴支具下床。椎体附件骨折，如横突骨折，伤后可佩戴支具下床，无需严格卧床。\r\n

腰椎骨折分为稳定性骨折和非稳定性骨折，稳定性骨折椎体高度压缩不超过1/2，甚至只有1/3或1/4。轻度压缩性腰椎骨折，多无椎管内受压现象，神经无损伤，附件无断裂，局部稳定性较好。侵袭到椎管的暴力性骨折需行CT和核磁检查，判断椎管内神经是否受压、椎间盘是否有突出、椎管内是否有脊髓或马尾断裂、椎管是否存在血肿等。不同的骨折类型，其严重程度不一样，需在专业医疗机构进行治疗，防止截瘫。

人体任何一个部位的骨折分型都较为复杂。单纯的长骨干骨折可分为螺旋形骨折、横形骨折、长斜形骨折、粉碎性骨折等。腰椎骨折包括腰椎压缩性骨折和腰椎爆裂性骨折，腰椎的开放性骨折临床较少见。由于开放性骨折分型较复杂，患者不需要过多关注，仅需知道属于开放性骨折还是闭合性骨折即可。粉碎性骨折中的碎骨片处理较为重要，不可随意丢弃，需保护好。对于污染的骨头进行简单包扎后需找专业骨科医生进行处理。

人体全身有206块骨头，骨组织均相同，骨折后愈合时间约为100天，即通常所讲伤筋动骨一百天。 根据临床经验，腰椎骨折若采取保守治疗，建议患者卧床时间约为4-6周。需戴腰围，保护腰部后，可逐步下床。手术治疗腰椎骨折，需根据手术时内固定情况和稳定度判断下床时间，若稳定度较好，且有保护腰椎支具的前提下，可提前下床。

脊柱关节脱位的并发症，根据脱位原因、程度及具体部位等不同，各有差异。轻型的脊柱关节半脱位，经休息、牵引、复位等治疗后，可很快恢复。如颈椎受到暴力外伤后，可造成颈椎骨折伴关节脱位，严重时可压迫到脊髓，导致瘫痪，甚至危及到生命。腰椎骨折脱位后，可导致马尾神经受或脊髓圆锥受压，出现大小便功能障碍、下肢活动障碍、感觉受限等生理反射减弱的综合表现，必要采取手术方式治疗。

胸椎压缩性骨折，首先会出现腰背部疼痛症状，一般胸腰段由于外伤引起，多在人体S形曲度的交界部位，很容易发生骨折，但是这个骨折往往反射不属于胸腰段骨折疼痛，而是反射下腰部分疼痛为主，但临床上一定要诊断明确，通过X片、磁共振可以明确诊断。局部表现为胸腰部分疼痛，如果胸腰椎骨折骨折块很大，会压迫神经导致神经相应症状，如下肢疼痛或麻木、不能行走。还有一部分因为骨折而导致腹部不敢用劲，还会出现排便困难，久而久之因为卧床出现便秘现象。老年人卧床时间长了会伴肺炎症状，就是可能会出现咳嗽的症状。

常见的肠梗阻分三类，具体如下：1、机械性肠梗阻：如梗阻性肠梗阻，老年人进食黏食或年轻人进食较多，形成食团卡于肠道里，肠蠕动过程中，无法将食团推下去，导致肠梗阻；2、结肠癌：如降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌，癌肿将肠管堵死，需要进行手术治疗；3、麻痹性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，正常肠子在人体内有动力，患上麻痹性肠梗阻后肠子无收缩动力，原因有腰椎骨折，导致神经受压，支配肠道的神经不起作用；4、缺血性肠梗阻：肠系膜上动脉和下动脉有血栓堵塞，导致肠道缺血无法工作，从而出现肠梗阻。