腰椎骨折

腰部骨折早期不能够使用护腰带，有些患者可能以为腰椎骨折后只要佩戴护腰带以后就可以早期下床，实际上此想法是常识性错误。在腰椎骨折后，由于腰椎存在沉重的作用，因此选择保守治疗的患者，在6-8周应该绝对卧床休息，吃饭和大小便都不能下床，当然也不需要佩戴护腰带。在治疗后期，比如6-8周后，腰椎椎体已经有一定程度骨痂生长，患者可以尝试逐渐下床活动后使用护腰带。此时使用护腰带的目的是腰部肌肉长期缺乏锻炼，已经有部分萎缩，使用护腰带后能够稳定腰椎，缓解患者的疼痛。另一方面，使用护腰带主要起到的作用就是限制腰部的弯曲活动，避免弯腰造成椎体的进一步压缩，此时选择足够宽，偏硬或偏软的护腰带即可。

老人腰痛的原因如下： 1、骨折：老年患者由于骨量丢失，骨质疏松比较严重，尤其是老年女性患者，此时应首先明确患者是否存在骨质疏松性的椎体压缩性骨折。如果没有明显外伤史，但是后背却有明显的持续性疼痛时，需要到医院的骨科进行就诊。通过专业的影像学检查，如腰椎核磁共振等，以明确患者是否存在脊柱椎体有新发骨折情况。如果患者存在腰椎骨折的情况，可进行腰背部椎体成形骨水泥灌注手术，以缓解患者的腰背疼痛和增强骨质强度； 2、腰椎退行性疾病：老年人为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的高发人群，需要通过影像学检查排除是否存在这些疾病，并进行对症治疗； 3、其他：受凉、劳累、睡觉姿势、局部无菌性炎症、水肿、充血等因素，也可引发老年人腰痛。此时可给予老年腰痛患者具有健骨、活血化瘀、通经络、止疼等效果的药物，经过一段时间的休息，症状可逐步得到缓解。

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要是由于骨质的吸收增多所致。由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，在非外伤或者轻微外伤发生时则会引起骨折。该骨折是低能量或者非暴力骨折，如从站高跌倒，或者因日常活动而发生的骨折，常见的部位主要是胸腰段、髋部、桡骨与尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中轻微的外伤就会造成脆性骨折，这类骨折多属于完全骨折。胸腰椎骨折多发于老年人，绝经期后妇女最常见，而脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折是其最常见的骨折类型，并且骨折后骨折愈合过程减缓，外科治疗难度加大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险增大，患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率和致死率。

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

老年人腰椎骨折的常见症状如下： 1、疼痛：患者在就诊时往往描述翻身时，或咳嗽、打喷嚏时疼痛加重； 2、腰部活动受限：主要表现在腰部各个方向的活动，包括前屈、后伸、左右侧弯、旋转等，腰部疼痛明显加重； 3、神经症状：损伤轻，表现为神经支配的相关区域出现放射性疼痛；损伤重，损伤平面以下出现不同感觉、运动、反射，甚至包括膀胱括约肌功能障碍，最严重情况会出现瘫痪； 4、腹痛、腹胀、便秘，或急性尿潴留：腰椎骨折后由于骨折断端出血，引起腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠蠕动减弱，出现腹痛、腹胀、便秘等。

腰椎骨折涵盖的范围较广，比如老年人压缩骨折，70-80岁老年人因为骨质疏松，椎体被压扁叫压缩骨折，此种骨折疼痛通常不是特别剧烈，患者可下床活动，甚至上卫生间、维持日常活动，其仅在床上翻身、起床和负重时比较疼。 对于年轻人，因为暴力的外伤，比如车祸、高处坠落伤而导致的骨折，其症状较为严重，甚至在床上翻身、动腿都非常困难。 对于不同情况的骨折，其下床步骤则不同。老年人的下床步骤，对于较轻压缩骨折，首先在床上需系好围腰，然后翻身，即身子先侧过来，然后在侧的情况下起来，因为这样脊柱被前、后方肌肉保护的较好，传到椎体上的力量较小，所以起床较方便。 而对于年轻人腰椎因暴力外伤导致的骨折，在受伤期一般不能起床，只有当其恢复2-3个月以后，脊柱恢复之前差不多的状态，即可按照同样姿势先系好围腰，再侧身，然后再起来。

腰椎骨折会引起截瘫，若腰椎骨折包括骨折脱位程度较重，导致脊髓、马尾神经损伤，会导致损伤以下的截瘫。脊髓和马尾损伤平面以下感觉、运动，反射，包括大小便全部消失。 如在矿井下工作，被脱落下来的石块砸住腰部，可能患者抢救上来时，腿脚就不会动，是因为腰椎骨折以后，骨质或者是椎间盘造成脊髓、马尾神经造成完全性的损伤，完全性损伤之后就会导致以远的感觉运动全部消失。 因此，腰椎骨折会导致患者截瘫，但截瘫的发生以后，要采取正规的办法，尽早送往医院进行诊断。明确诊断以后，尽早进行手术和相关的治疗，以获得最好的腰椎包括下肢恢复的效果。腰椎骨折会发生下肢的截瘫，半身截瘫。

腰椎骨折以后保守治疗的办法，通常需卧床2-3个月，卧床时间还和具体的损伤程度、年龄相关，包括症状恢复的情况。年轻人可能骨愈合相对老年人快，愈合效果好，所以对年轻人来说，若符合保守治疗的条件，推荐2个月，最少要卧床1.5个月，之后可以在腰围保护下下地行走。但若对于老年人，因为老年人知道本身骨质疏松，骨愈合的能力比年轻人也相对较差，因此有时会建议老人家会相对多卧床一段时间。当然卧床对老年人会带来并发症，因此也鼓励在卧床2个月之后逐渐戴腰围下地活动。 下地活动要循序渐进，可能在下地早期，依然需先以卧床为主，仅限于下地大小便。腰椎骨折以后进行卧床治疗时间大概需2个月左右，根据不同的年龄，不同情况，包括个人情况，需进行个人的调节。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
腰椎骨折细分为椎体压缩骨折、椎体爆裂骨折、椎体附件骨折等。椎体压缩骨折属老年性骨质疏松骨折，此骨折椎体成形术后可佩戴支具下床活动。若选择保守治疗，须严格卧床8-10周后可佩戴支具下床。椎体爆裂骨折造成脊柱不稳定或神经症状的需要切开手术，术后两周可佩戴支具下床。椎体附件骨折，如横突骨折，伤后可佩戴支具下床，无需严格卧床。\r\n

腰椎为脊柱下端重要结构，根据压缩程度不同和骨折的类型不同，严重程度亦不同。腰椎压缩不超过1/3，甚至只有1/4或者1/5轻度的骨折，无大小便障碍，无下肢功能障碍，可通过中医保守治疗，如腰部垫枕、牵引、手法挤压和固定。轻度腰椎骨折还可通过微创经皮椎体后凸成形术、球囊扩张术治疗,多可早期恢复；暴力性骨折，椎管有明显狭窄，神经根和马尾有受压，椎间盘突出、损伤，甚至错位，较为严重，需及时手术，如开放复位内固定术，对神经根进行松解。