腰椎骨折

腰椎断了常指腰椎骨折，其实骨折可以愈合和恢复，但腰椎周围或者腰椎中间有很多重要的组织器官，包括血管、神经等，故外伤导致的可能不仅是骨折，还可能导致神经损伤，具体如下： 1、如果是神经完全损伤，即瘫痪，腰椎失去感觉，无法动弹，则神经功能无法恢复； 2、如果仅有部分神经损伤，则神经功能还可部分恢复。 若腰椎断了仅为骨折，则骨折愈合后通过适当功能锻炼、康复训练，功能可得到很好恢复。神经部分损伤通过后续治疗也可得到相对较好结果，但神经完全损伤则往往难以恢复。

骨水泥治疗腰椎骨折的效果不可一概而论，需要具体情况具体分析。腰椎骨折应用骨水泥治疗，存在严格的适应症。骨水泥是一种高分子材料，作用是使椎体内骨折通过粘合进一步加固、支撑，使骨折部位进一步稳定。但骨水泥和人体骨质弹性模量不同，过多骨水泥灌注容易造成上、下中板正常组织的压迫。同时，骨水泥在灌注过程中容易造成渗漏，对神经产生烧灼等一系列严重并发症，但发生此类并发症几率相对较低。 骨水泥的治疗大部分为针对老年人，即60周岁以上出现严重骨质疏松性骨折，或外伤造成骨折在不影响脊柱稳定性情况下，应用骨水泥治疗，能够起到良好的稳定骨折、减轻疼痛的效果。

腰部骨折能否走路取决于受伤时还是手术后。腰部骨折如果在受伤时，不建议走路，因为腰部骨折受伤后，患者并不知道受伤暴力的程度，同时也不知道骨折移位程度、后方复合体稳定程度和神经损伤程度。如果走路受到重力的影响或体重的影响，会造成相应骨折处产生移位，而骨折向椎管移位会对椎管神经造成压迫加重。比如患者在受伤后没有出现瘫痪，而行走后由于骨折块向椎管移位，对脊椎和神经造成严重压迫，造成瘫痪加重。因此对于刚受伤的腰椎骨折不建议走路，建议进行平托法和滚动法进行转运，转运的同时通知医院进行救护转运。 如果是骨折手术后，主要根据患者的瘫痪程度决定是否可以走路。如果是完全瘫痪的患者则无法走路，不完全瘫痪能够完全恢复的患者则可以走路，或者患者没有瘫痪，只是进行简单固定，术后也能够正常行走。

胸腰椎骨折分类有以下几种分型方式： 1、对于创伤后胸腰椎骨折最常用的TLICS分型，主要以骨折形态、神经功能以及后方韧带复合体是否损伤进行评分。如果评分＞4分则选择手术治疗，如果评分＜4分则选择保守治疗，如果评分为4分，则根据具体情况选择手术或保守治疗； 2、还有一种分型方式为DENIS分型，分为压缩骨折、爆裂骨折、安全带损伤及骨折脱位等类型； 3、传统分型方式是AO分型，AO分型相对比较复杂，主要针对青壮年或有明显创伤史患者的分型方式。 对于老年人骨质疏松或轻微外伤、轻微暴力导致的骨折，以上几种分型方式均不适用，需要采用其它分型方式。

对于腰椎骨折首先需要判断有无神经症状，因此应进行腰椎常规X线检查，通过腰椎正侧位片判断腰椎压缩程度以及腰椎是否存在椎体高度减低、椎弓根是否变宽，从而初步判断是椎体爆裂骨折还是单纯压缩骨折。 若怀疑有腰椎骨折，通常建议患者行腰椎CT扫描以及三维重建，从不同层面了解椎体的压缩程度、爆裂骨折的程度以及是否累及椎管，可以为治疗提供进一步的帮助。此外，建议进行腰椎核磁检查，评价对神经是否存在压迫，以及后方张力带结构是否存在损伤，从而能够为治疗提供一定帮助。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎发生骨折后，一般病人两个月左右可以坐起来。腰椎发生压缩性骨折，病人通常需要卧床休息或者首先进行手术治疗，手术后再卧床休息。无论何种情况，病人卧床休息的时间均应至少保持两个月，两个月后骨折端相对稳定，可以在腰部支具保护下坐起，并且可以适当离床活动。\n病人应严格限制坐位休息的时间或者站立行走的时间，仍然以卧床休息为主，直到三个月后才可以去除腰部护具，恢复正常坐位工作和负重行走。如果病人提前保持坐位或者负重行走，会使腰椎体的高度进一步下降，病人会有严重的腰部疼痛、腰椎活动受限等临床症状。

腰椎骨折的休息时间需因人而异，但多数情况下恢复时间是10-12周，具体到每个患者、不同年龄、是否发现骨质疏松，以及是保守治疗还是手术治疗等都会存在区别，常见如下：1、年轻患者：此类患者生长相对较快，如果骨折以后，采用钉棒系统进行固定，骨折端相对牢固的情况下，患者可以早期进行下床工作和生活锻炼，休息的时间可以适当缩短；2、老年患者：通常是骨质疏松引起的腰椎骨折，如果采用微创的椎体成形术进行治疗，手术后骨折端疼痛明显缓解，骨折端也足够稳定和牢固的情况下，老年患者也应该尽早下床，进行日常的生活和锻炼，避免长期卧床带来的一系列并发症；3、爆裂性腰椎骨折：如高处坠落伤，或严重的车祸带来的腰椎骨折，甚至还合并有截瘫等神经症状情况下，应该适当延长卧床时间。在骨折愈合以后，应该逐渐延长开始下床的时间，从而在1-2个月时间恢复到正常。因此，腰椎骨折休息的时间相对动态，具体到每个不同的患者、骨折的严重程度等会有一定区别。

腰椎骨折患者，往往需要达到临床愈合标准才可以坐起，腰椎骨折的临床愈合时间一般是10-12周，即3个月左右。在临床上医生往往在病人患者骨折后10-12周时，会进行影像学检查，如通过DR或者CT检查，来判断骨折是否达到临床愈合。只有骨折达到临床愈合标准时，才能让患者坐。在患者坐起的时候最好佩戴腰围或支具，这样对患者腰部起到一定保护作用。对于起坐时间、频率，要遵循循序渐进原则。部分患者在刚刚坐起的时候会感到头晕、头痛，这往往是因为患者卧床时间比较长、体位改变等原因所导致，需要患者慢慢适应。

搬运腰椎骨折病人不能像平时抬一般人一样，前面拉着胳膊，后边拉着腿，这种抬法不正确。因为腰椎骨折会造成脊柱不稳定，如果像平时抬一般人一样去抬患者，会造成脊椎神经二次损伤，本来没有瘫痪，可能经过搬运把病人搬瘫痪，所以正确搬运方法非常重要。腰椎骨折搬运一定要拿硬板床，或者硬担架，不能是软担架，而且要整体一起滚上去，即把上肢和下肢作为整体，滚轴搬动。不能扭动，如果上肢下肢分开搬运，会造成损伤。所以腰椎骨折以后搬运非常重要，临床中遇到腰椎外伤病人因为拍片之前不知道有无骨折，都要当成骨折病人搬动，整体上肢下肢一起搬动，绝对避免上面拉着胳膊，下面拉着腿抬，非常危险。

腰1椎体压缩骨折和一般的骨折类似。因为脊柱主要是负重，下地早时，负重早会出现更严重压缩，甚至影响骨折愈合。腰椎骨折的愈合时间通常为3个月到半年，如果是保守治疗，建议卧床2个月。2个月以后建议在佩戴腰围和支具侧身起床下地活动，避免弯腰驼背、负重。如果是老年患者，还要进行抗骨质疏松治疗。青壮年患者腰椎骨折压缩比较重，建议做复位手术，用椎弓根钉固定、维持椎体高度，避免将来遗留后凸畸形、慢性腰痛。 压缩比较重、疼痛比较重的老年患者，如骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，更多是建议进行椎体成形术。术后能够明显的缓解疼痛，第一天佩戴好腰围，避免弯腰驼背、负重的情况下，能够生活自理。如在室内可以活动，也可以在室外活动，以改善生活质量，避免引起卧床并发症，从而也间接延长患者预期寿命。