腰椎骨折

腰椎压缩性骨折治疗方法取决于骨折压缩程度。无神经症状类患者压迫程度不超过椎体高1/3通常建议卧床休息，佩戴胸腰支具固定，通过保守治疗得到较好治疗效果。 伴有神经症状尤其出现马尾受压症状类患者大多需手术治疗，腰椎骨折手术治疗除考虑患者骨折情况外，还应考虑患者年龄，中老年人65岁以上患者该胸腰椎骨折治疗可采用经皮球囊椎体成形术，即骨髓泥填充术PVP、PKP进行手术。年轻伴神经症状类患者通常需采取手术治疗，包括开放手术、微创手术。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，同时重建脊柱稳定性，利于术后早期康复。

压缩性腰椎骨折通常由外伤引起，也有病理性骨折。通常骨折愈合时间在6-8周，年轻人可能六周即可愈合，但老年人可能8-10周，甚至更长的时间才能够愈合。 对于年轻人和老年人，如果出现压缩性的骨折，愈合时间不同，年轻人骨折愈合时间相对要快，因为老年人本身出现骨质疏松的情况，骨折的愈合能力相对更慢。有些病人容易不听医生劝告，经常早期下地，过早运动，这样对于压缩性骨折的预后较差。所以不同的情况，愈合时间也不同，出现腰椎骨折，第一时间到医院骨科门诊就诊，听专科医生意见，对于疾病治疗可有较好效果。

腰椎骨折可以侧卧，但要分以下两种情况： 1、腰椎骨折进行保守治疗，进行保守治疗时，腰椎骨折的地方没有进行固定或加强，在由仰卧转为侧卧的过程中，需要轴向翻身，即肩膀和腰部还有臀部要一同翻过来，不能像扭腰一样，先把腰翻过来，再把臀部扭过来，这样会造成骨折不稳定，可能会造成严重的损伤。腰椎侧卧，在卧床时床铺不能太柔软，太柔软会改变腰椎的形态，在由平卧转为侧卧的过程中，腰椎会反复的活动，出现疼痛； 2、对于已经选择手术治疗的患者来说，腰椎侧卧更容易，在翻身时不需要严格的要求肩膀和屁股同时轴向翻身，有些患者可能通过自己的力量就能够自己进行翻身。

腰椎骨折以后会伴有局部的疼痛，因为暴力作用导致骨折，肯定会导致软组织损伤。腰椎骨折以后的疼痛缓解主要靠以下几个方面： 1、若有明确的手术指征，要进行手术，稳定骨折、重建腰椎的序列，才可能疼痛缓解。若脊柱序列没有恢复，甚至对神经还会压迫，不进行手术治疗，疼痛包括腰痛、下肢疼痛不能缓解； 2、若是腰椎骨折不严重，不需手术，这时缓解主要靠卧床休息，因为损伤以后手术对骨头进行处理，但软组织也有损伤，需卧床休息。进行对应的药物治疗，包括止疼药，甚至放松肌肉的肌松药，这样对缓解腰部疼痛会有好的效果。可以做相关的理疗，还有针灸相关的康复理疗的治疗，这样也能促进局部血运，缓解疼痛。在腰椎骨折以后相对也较稳定，比如是术后1个半月或者1个月以后基本不疼，可以进行腰背肌的功能锻炼，也利于后期疼痛的缓解。 腰椎骨折以后疼痛缓解要采用综合的办法，根据情况具体实施，遵循医师医嘱。

腰椎骨折手术后的下床时间主要取决于患者情况、骨折情况、手术类型。如果患者比较年轻，且为比较坚强的复位内固定手术，钉子也比较牢固，可能做完手术后1-2天即可在支具的保护下下床。 如果是老年人的骨质疏松压缩性骨折，但腰椎骨折比较稳定，且进行骨水泥强化的椎体成形手术，手术的主要目的是止痛，本身腰椎稳定。所以手术做完后，一般1-2天可在支具保护下下床。如果腰椎非常不稳定，骨质比较疏松，做了内固定的手术，但钉的尺子力度较小，可能下床的时间稍晚，而具体的下床时间一定要征求做手术的医生意见。

第1腰椎压缩性骨折的保守治疗是卧床，主要参考压缩骨折的程度。如果压缩骨折程度较轻，没有神经症状，也没有腰椎不稳定的情况下卧硬板床即可，但需要绝对卧床。一般根据压缩的程度、骨质疏松程度和稳定程度决定卧床时间的长短，可能在2个月左右。 骨折愈合比较稳定后，开始进行腰背部的背肌锻炼。加强腰背部肌肉力量后，若不痛就可以戴支具起床。如果腰椎骨折是暴力骨折或不稳定，出现神经刺激症状，不建议保守治疗，建议手术治疗。

腰椎骨折垫枕时间需要根据骨折类型决定，具体如下： 1、单纯压缩性骨折，多属于稳定性骨折，垫枕可以增加前纵韧带、后纵韧带，以及椎间隙张力，有利于复位，复位后进行生长愈合，垫枕时间需要大约4-6周； 2、对于不稳定性骨折，如牵张性或者累及椎间盘组织、前纵韧带出现断裂等情况时通常不适合垫枕，此时应及早就诊，按照医学评分或者分类达到手术适应症时，通过手术或其它方法治疗。 所以，腰椎骨折垫枕时间需要根据骨折类型决定。

背疼需要根据年龄、疼痛性质、是否存在诱因等进行区分。如果青壮年患者出现背疼伴有下肢疼，考虑椎间盘问题，如有外伤也可能是腰椎骨折。 如果老年人患者出现背疼要区分疼痛性质，如弯腰后疼痛还是上下床时疼痛，有时咳嗽出现剧烈疼痛，要结合查体考虑患者有无骨质疏松，如果夜间疼痛较剧烈，要考虑有无肿瘤。 单纯背疼无法判断疾病，患者必须及时就诊，通过临床影像学检查结合专科查体才能进行诊断。

陈旧性腰椎骨折需要根据是青少年暴力骨折，还是老年人骨质疏松导致骨折进行区分。如果是青少年暴力骨折，可以服用中成药，如骨愈灵、金天格及钙剂骨化三醇等药物进行治疗；如果是老年人骨质疏松导致骨折，可能出现无法愈合的情况，医学上称为库莫斯病，文献报道服用特立帕肽可能有效，在骨折没有完全愈合且出现剧烈疼痛时可以通过经皮椎体成形进行治疗。 一般需要通过CT、核磁共振等相应检查判断是否存在骨折不愈合，如果存在不愈合的情况，单纯用药效果较差。

压缩性腰椎骨折是一种常见的中老年骨折，表现为腰背部疼痛。压缩性腰椎骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗两种方式： 1、保守治疗：腰椎压迫神经较轻，即压缩前缘1/3以内。患者只需卧床，一般要求卧床时间为6周左右。保守治疗的缺点是患者长时间卧床，尤其老年人容易出现肺炎、血栓、尿路感染等并发症，可导致患者有生命危险； 2、手术治疗：适应症为严重的爆裂骨折、伴有压迫神经骨折，或者腰椎的稳定性受到严重破坏，压缩面积超过1/2。有严重的后突畸形，也建议手术治疗。手术治疗包括两种方法，首先，微创骨水泥治疗的优点是费用相对较低、创伤较小、患者止痛快、下地行动早，缺点是不能有效恢复椎体高度，纠正畸形。其次，对于有爆裂骨折或者有神经压迫的骨折，尤其是年轻人，要求恢复脊柱的外观，一般建议做切开复位内固定手术治疗。