腰椎间盘突出

腰间盘突出是引起腰腿疼的常见原因，其治疗方式包括保守治疗和手术治疗等。保守治疗3-6个月无效，如急性腰椎间盘突出伴有明显的马尾神经症状，建议手术治疗。腰间盘突出的开放手术治疗方式主要包括以下几种：1、传统的手术方式是开窗手术；2、之后出现切开减压植骨融合内固定手术；3、Mis-TLIF手术，也是开放手术，创伤更小，可减少对肌肉的剥离。腰间盘突出进行开放手术效果较好，术后复发率也较低，但由于开放手术的术中，对椎盘肌肉过多剥离，术后可能会残留顽固性的腰背部疼痛，所以开放性手术使用越来越少，而微创手术越来越多。微创手术包括椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜、UBE单侧双通道内镜手术等，术中对肌肉剥离较小，术后患者的主观体验较好，术后恢复快，也可以起到与开放手术类似的效果。可摘除脱出间盘进行镜下融合，恢复腰椎的椎间高度，重建局部稳定性，属于目前腰椎未来治疗的重要发展方向。

腰椎间盘突出患者保守治疗时间大约在2周左右，具体情况因人而异，有些患者疼痛很明显，可以适当延长治疗时间。保守治疗方法主要包括尽量卧床休息，下地活动时佩戴腰围，还可以用一些辅助手段，如牵引、针灸、理疗。如果肌肉疼痛比较明显，可以采用肌松药、非甾体类消炎药等。 在保守治疗2周以后，如果下肢疼痛症状没有缓解，甚至出现大便障碍、小便潴留，建议患者到医院及时就诊，因为突出的髓核如果长时间压迫神经根，可能会导致下肢肌肉萎缩、记忆力减退。如果对马尾神经长时间压迫，可能会影响性功能或者大小便功能，及时到医院治疗往往可以减轻或者挽救神经功能的受损。

腰椎间盘突出急性期快速止痛的方法主要如下： 1、卧床休息，如果能绝对卧床休息，疼痛会适当缓解； 2、适当的理疗、针灸； 3、使用药物，如塞来昔布、肌松药； 4、如果疼痛非常明显，患者可以到急诊或者骨科门诊肌肉注射止痛药或者局部封闭，如用利多卡因加得宝松进行封闭，以缓解疼痛症状。神经痛明显者，可以用甘露醇、甲强龙静滴消除神经根水肿。 保守治疗2周如果还有症状，建议到医院就诊。腰椎间盘突出一般包括急性期和慢性期，2周之内称为急性期，2周之后称为慢性期。急性期一般腰腿痛很明显，所以这类患者往往痛苦不堪、坐立难安，甚至根本不能下地，上厕所也要别人搀扶，这时在保守治疗下大部分患者症状会得到一定程度的缓解。如果疼痛仍然没有缓解或者有加重，建议到医院就诊，通过微创或者手术治疗的方法解除神经根压迫，以恢复功能并提高生活质量。

腰椎间盘突出做牵引有一定的疗效，通过中医的牵引可以增加椎体间的间隙，减轻椎管内的压力，也能缓解突出的髓核对神经根的压迫，减轻神经根水肿。通过牵引缓解腰背部肌肉粘连、减轻局部肌筋膜炎症，所以牵引对椎间盘突出患者有一定疗效，但一定要到正规的医院进行牵引，牵引的力度要适当。 需注意以下情况患者不建议进行牵引： 1、椎间盘突出较大、髓核脱出或者髓核游离； 2、除腰间盘突出外，还存在腰椎管狭窄，腰椎不稳、滑移等； 3、患有腰间盘突出的孕妇； 4、具有严重内科疾病的患者，如心肺疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病。因为牵引可能加重内科疾病，导致一些意外事件的发生。 所以患者可以根据自身情况选择是否做牵引治疗，必要时到医院咨询专科医生的意见。

不建议腰椎间盘突出的患者打羽毛球，因为打羽毛球可能存在急性的弹跳、左右侧身、前屈、后仰等动作，往往会给椎间盘增加很大的压力，刺激突出的髓核，再进一步刺激神经根，出现腿痛、麻木加重的症状。一般认为腰椎间盘突出急性期内不建议做剧烈运动，往往建议做比较温和的运动，如游泳、散步、小燕飞、五点支撑等。如果以上运动都能顺利进展，可以适当尝试慢跑或者爬山。 打羽毛球是脊柱的单边运动，往往会导致双侧不平衡，诱发小关节功能紊乱，导致小关节炎症，进一步加重椎间盘的压力，使腰突症更加明显。如果确实需要打羽毛球，建议尽量做腰部的制动，控制好运动的强度和时间，避免因为运动加重椎间盘突出的症状。另外，也不建议参加羽毛球比赛。

针灸作为腰椎间盘突出的辅助治疗比较有效。因为首先针灸不能治愈腰椎间盘突出，也就是针灸不能从本质上治好腰椎间盘突出。腰椎间盘突出的疾病核心，是腰椎间盘由于生物力学应力的问题，或者纤维环的问题，导致腰椎间盘向外突出。一般情况是压迫了坐骨神经，病人多数会出现臀部、下肢的放射痛等不适。临床上治疗可以分为手术治疗和保守治疗。如果腰椎间盘突出的程度比较重，甚至都是椎间盘的脱出，或者有椎体滑脱等问题时，多数建议病人手术治疗。但是有些病人可能程度比较轻，骨科大夫还没有选择手术治疗，或者病人特别担心手术的风险、麻醉的风险。临床上经常会遇到，从骨科来想寻求保守治疗腰椎间盘突出的病人，一般是采用针灸治疗。针灸治疗对缓解病人下肢和臀部的放射痛有帮助。但是决定因素由病人压迫的程度轻和浅决定。如果病人腰椎间盘突出程度比较重，压迫比较明显，这时效果相对偏差。但是无论何种病人，一般都会告诉他，针灸治疗腰椎间盘突出，不能从本质上解决问题，有可能扎完针以后症状有减轻，但是再做腰椎的核磁，腰椎间盘突出还是存在，并不能把已经突出的腰椎间盘，通过针灸的方式让它再回去。

腰椎间盘突出症的病人，有时报告会提示神经根袖囊肿、骶管囊肿，以及关节突关节囊肿等情况，上述囊肿的治疗方式存在差异，主要情况如下：1、神经根袖囊肿：多数是由于发育性原因所导致，由于神经根袖局部外膜扩大所致，通常不会产生相应症状，一般需要观察随访，定期进行核磁共振观察，如每0.5年、1年进行一次检查，如果神经根袖囊肿无明显变化及症状，此时可以观察随访，不一定需要采用相应手术治疗；2、骶管囊肿：多数情况是在患者体检或拍摄腰椎核磁共振时发现，检查报告提示骶管囊肿，90%以上的骶管囊肿是进行保守治疗，通常不会引起会阴区及大小便功能障碍，少见情况引起会阴区麻木、大小便功能变差等症状，如果患者出现类似症状，可以通过微创手术，或进行彻底切口开放手术，将囊肿进行切除；3、关节突关节囊肿：由于关节突、关节周围力量，导致局部积液产生的囊肿，如果囊肿压迫神经根，通常需要手术治疗，如果只是压迫硬膜，一般进行定期随访即可。

核磁共振检查对于腰椎间盘突出的诊断比较准确，在骨科临床上，核磁共振检查是诊断腰椎间盘突出，常用且准确的检查手段。核磁共振检查，对于腰椎间盘突出的诊断，可以从定性到定量均较为准确，可以看到腰椎间盘突出的部位是哪一节或有几节。另外对于神经压迫的程度、相关的骨关节病变，以及神经本身是否有病变等，均可准确检查出。骨科医生，特别是脊柱外科医生，通过核磁共振对腰椎间盘突出的检查，对疾病进行准确判断，还可以对手术设计更加精确。但因为核磁共振检查属于一种强磁检查，所以患者体内如果有金属，特别是不锈钢的内植物，便不能进行核磁共振检查。因此在核磁共振检查之前，要确定患者体内没有钢制内置物。

腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本病因，腰椎间盘突出症可以与外伤、从事重体力劳动、妊娠、遗传易感因素，以及腰骶部的先天异常、长期吸烟、其他疾病等因素有关。腰椎间盘突出症的自我调理，包括日常生活上的注意事项、外用药物和按摩等方面，常见以下几点：1、日常生活的注意事项：患者应该保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉、过度劳累，在工作中注意姿势正确，剧烈体力活动前应该做好准备活动。卧床休息时应该选用偏硬的木板床，保持脊柱的生理弯曲；2、腰背肌锻炼：患者平时应该加强腰背肌的锻炼，加强腰椎的稳定性，常见的预防腰椎间盘突出症的保健体操包括飞燕式和拱桥式，飞燕式就是患者俯卧在床上，挺腹塌腰、头上抬、双臂用力背伸、双腿并拢后抬，保持数秒钟或者更长的时间。而拱桥式是患者采取仰卧位，双侧屈肘、屈髋、屈膝，用头、两个胳膊肘和双足来支撑身体，拱桥是做挺腹、伸腰的动作，类似拱桥，保持数秒或者更长的时间；3、外用药物：患者还可以选择外用药物，来缓解疾病带来的腰部疼痛，比如藏药消痛贴膏，此药含有独一味、水柏枝等成分，在临床上常被用于治疗腰部的疾病，其中弹力款的贴敷会更加牢靠。

腰椎间盘突出的患者通常可以吃竹笋，是否食用竹笋与腰椎间盘突出的相关性较小。腰椎间盘突出主要由于患者久坐、长时间弯腰负重，以及腰椎本身的椎间盘随着患者年龄增加而发生退变，进而导致腰椎间盘向后突出，刺激和压迫神经而引起腰痛、腿痛、腿麻、肌肉萎缩，甚至大小便失禁等症状。腰椎间盘突出的患者通常需要配合休息，同时口服塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体抗炎药，以及口服营养神经的甲钴胺，外用氟比洛芬巴布膏(现在称氟比洛芬凝胶贴膏)、双氯芬酸钠贴、洛索洛芬钠的贴剂等消炎镇痛的膏药，以缓解腰椎间盘突出引起的症状。饮食与腰椎间盘突出相关性较小，食用竹笋对腰椎盘突出，既没有帮助也没有坏处。如果患者出现严重腰椎间盘突出时，可能需要进行微创手术或开放手术，才能彻底解决问题。