腰椎间盘突出

腰椎盘突出症保守治疗能缓解70%-80%的患者症状，保守治疗中有一种治疗方法为局部封闭，即打封闭针，包含麻药和激素两大类药物，局部注射后可缓解患者局部肌肉痉挛，并且激素可以起到强效消炎、镇痛的作用，达到治疗腰椎间盘突出的目的。局部封闭治疗适用于腰椎间盘突出较轻的患者，如腰椎间盘突出只产生炎症，或刺激脊神经、周围肌肉、软组织等造成痉挛而产生疼痛。腰椎盘突出症目前逐渐多见，与年轻人在办公室久坐，或喜欢运动、负重有关，而老年人则和脊柱退变、人口老龄化有一定关系。对于此类患者通常需要保守治疗，而保守治疗效果不佳时，可能需要采取手术治疗。

腰椎间盘突出如果压迫坐骨神经，出现屁股痛，即臀部疼痛，通常提示病情进一步加重，应该进行腰椎的核磁共振检查。如果核磁共振检查提示腰椎间盘突出，并且压迫左侧坐骨神经，而臀部的疼痛在左侧，与患者的症状、体征、影像学相符合，主要的处理方法如下：1、保守治疗：患者应该休息，同时佩戴腰部支具下床活动，腰部支具或者腰围佩戴的时间需要2-3周。如果患者通过休息、卧床，以及佩戴腰围症状能够缓解疼痛，且臀部的症状时好时坏，但是并没有进一步恶化，可以考虑继续保守治疗。同时口服非甾体的消炎镇痛药、静脉注射活血化瘀、甘露醇脱水等药物；2、手术治疗：如果患者休息1-2周后患者的臀部疼痛症状没有任何缓解，通过保守治疗无效，此时就要考虑进行微创手术，目前腰椎间盘突出的手术，绝大多数情况下都是选择微创手术进行治疗。以及患者保守治疗无效，或者症状频繁发作持续半年以上，也需要进行手术治疗。患者可以进行微创孔径髓核摘除术，通常患者术后疼痛可以立刻缓解。但80%以上的患者都不需要手术，只需要通过适当的保守治疗，症状都能够缓解，甚至于临床痊愈。

腰椎间盘突出症的患者首选骨科。腰椎间盘突出症通常以腰痛、腿痛、腿麻为主要表现，所以主要的问题都是到骨科就诊。同时除骨科以外，疼痛科、中医科、康复理疗科，也会接诊腰椎间盘突出的患者，但是正规的治疗方案，通常情况下还是在骨科进行治疗。患者在骨科确诊以后，如果没有很严重的问题，不需要手术干预的问题，可以继续去中医科、康复理疗科或者疼痛科进行治疗。如果面临手术的问题，或者突出非常严重，还是应该在骨科继续治疗。多数患者第一就诊的科室是骨科，而实际上骨科也是最早接诊腰椎间盘突出的科室。如果出现腰椎间盘突出以后，就诊于骨科后首先应该进行腰椎的核磁共振检查，很多时候患者入院后，或者就诊科室不正确，给予腰椎X光片检查，实际上X光片不能确诊腰椎间盘突出。所以如果患者确实出现腰痛、腿痛、腿麻，应该到骨科进行腰椎的核磁共振检查。通过核磁共振检查，判断是否为腰椎间盘突出，排除腰肌劳损，或者强直性脊柱炎引起的腰、腿痛。如果是腰椎间盘突出，还可以在核磁共振上判断为轻微的腰椎间盘突出，还是腰椎间盘突出很严重，或者为严重的腰椎间盘突出，甚至部分患者为游离突出。只有明确腰椎间盘突出的类型，才能再去选择合适的治疗方案。

腰椎间盘变性和腰椎间盘突出并不相同，腰椎间盘变性只是腰椎开始出现老化，而腰椎间盘突出是腰椎间盘变性进一步恶化，所带来的结果。变性的腰椎间盘不一定会导致突出，但是突出的腰椎间盘，一定是变性的腰椎间盘，即腰椎间盘的变性是腰椎间盘突出症的早期的表现。腰椎间盘变性通常情况下腰椎间盘含有一定的水分，以保持椎间盘具有一定弹性的最重要的结构。如果随着年龄的增加，或者长时间用药不恰当，腰椎开始出现退变，直观表现即为腰椎间盘中的含水量下降，称为腰椎间盘变性。椎间盘的椎间由正常的状态开始变性，变性后就会出现腰椎间盘的膨出。如果进一步变性，纤维环出现损伤，就会出现腰椎间盘的突出。如果椎间盘的再进一步的退变和变性，出现纤维环的破裂，导致腰椎间盘的脱出，患者的病变可能逐渐严重。

患者进行腰椎间盘突出椎间孔镜手术后，一般建议轻体力劳动者1个月后可以进行工作，重体力劳动者则建议3个月后再进入工作状态。椎间盘突出是一种常见的临床疾病，近年来椎间孔镜手术由于直接、痛苦小、微创等优点，作为解决椎间盘突出的有效手段，逐渐得到推广。患者进行腰椎间盘突出椎间孔镜手术后，一般要求1个月内尽量保持休息状态，椎间盘才会得到有效的修复和修补的时间，才不会造成椎间盘突出复发。且患者在休养的3个月内，除佩戴腰围外，也需减少久坐的刺激，尽量减小对椎间盘的压力，使其更好进行修复。

行神经根阻滞治疗腰椎间盘突出，一般风险不大。椎间盘突出是临床上常见的引起腰疼、腿疼和腿麻的疾病，神经根阻滞是有效解除椎间盘突出造成神经根出现充血、水肿、压迫的治疗方法。神经根阻滞相对比较安全，有条件的医院可以选择在影像引导下， 如X线或者CT检查，进行神经根阻滞治疗，可能更加安全。另外穿刺也可能造成神经根损伤，遇到此种情况，也无需慌张。因为神经根阻滞针较细，通常损伤较轻。因此对于经常做治疗且经验丰富医生，进行神经根阻滞治疗的操作风险并不大。

引体向上对腰椎间盘突出有一定帮助，有利于缓解腰椎间盘突出症状。腰椎可以分为5节，包括骨头、椎间盘、神经，当患者处于正常状态时，如站姿、坐姿，上身的重量通过腰椎的椎间盘，传达至下体，此时腰椎间盘压力较高，容易发生腰椎间盘突出。而患者进行引体向上时，上身重量通过手臂被向上牵引，而下身重量向下。另外，该姿势可以使得椎间盘压力较小，类似于轻度牵引腰椎，有利于缓解部分腰椎间盘突出的症状，如腰酸、腰痛、后背较紧张等。

腰椎间盘突出，可能引起尾骨疼痛，主要原因是腰椎间盘突出，刺激和压迫骶尾部神经所引起。在腰椎和骶椎间，存在第5节腰椎和第1节骶椎的椎体，该处就是腰椎和骶椎的结合部。而腰椎间盘突出，易发生的部位就是腰椎的第4节和第5节，以及腰椎的第5节和骶椎的第1节。若椎间盘突出发生在腰椎的第5节、骶椎的第1节，随着腰椎间盘突出的进一步加重，疼痛可能在腰痛的同时，向下牵涉到骶尾部的疼痛。若腰椎间盘突出，进一步加重刺激马尾神经，甚至刺激硬膜囊，亦可能造成除尾骨疼痛外，整个会阴区域的感觉麻木或感觉减退。故腰椎间盘突出造成的尾骨的疼痛，常提示有严重的压迫神经，或压迫硬膜囊的可能性。此外腰椎间盘突出的患者，还伴随着骶管囊肿，或椎管内甚至有病变的情况下，亦可在腰椎间盘突出的同时，并发骶尾部的疼痛。因此出现腰椎间盘突出，骶尾部疼痛时，患者应做腰椎和尾椎的核磁共振检查，找到相应的病因后，再给予治疗，通常即可解决腰椎间盘突出尾骨疼痛的问题。

腰椎间盘突出的患者不建议进行埋线治疗，通过穴位的埋线，可能无法起到较好的治疗效果。埋线治疗属于针灸治疗，可以通过在穴位埋羊肠线或者其他成分的药物，起到刺激穴位的作用。腰椎间盘突出的位置通常较深，椎间盘突出后侧方压迫椎管中的脊髓、神经根，但由于病灶较深，因此治疗效果不佳。中医埋线所用的羊肠线或其他成分的线，质量与卫生的洁净程度可能无法达到西医要求的水平。进行埋线治疗，可能会引发埋线区域的瘢痕，产生异物刺激，导致局部并发症，所以腰椎间盘突出不建议进行埋线治疗。

腰椎间盘突出手术后，出现腿麻、痛的感觉，应根据具体原因进行相应处理，需根据查体和影像学检查判断具体原因，主要原因及处理如下：1、术中牵拉：进行椎间盘突出手术时将神经根游离出来，暴露深层压迫的神经根或与深部粘连的椎间盘组织，对神经根有牵拉，可能造成一定损伤，如神经根水肿，可能引起神经根相应支配区域的腿麻木、疼痛。当神经根与椎间盘组织粘连较紧，牵拉过程中可能造成较严重的损伤，也会出现腿麻、疼的感觉。可以用脱水药物，如甘露醇、激素类药物消除水肿，还可以配合用营养神经的药物如甲钴胺、维生素B类药物，通常损伤持续3-6个月后逐渐消失。如果腿麻的时间超过6个月，需进一步检查，甚至需要进行肌电图等专业检查明确诊断，必要时可能还需要进一步手术治疗；2、血肿：术中微小血管破裂、出血，出血后血肿如果没有被彻底清除，可能压迫神经根造成神经损伤，从而引起疼痛，在临床中较常见。还可能是术后小血管不经意出血，形成继发性血肿，造成一定损伤，需清除水肿。