腰椎间盘突出

针对腰椎间盘突出和膨出引起的腰腿疼痛，预防中较为重要的是避免久坐、久站，站或坐一小时后，适当做腰部的自由转体活动。更不能长时间弯腰，长时间弯腰对腰部的损伤较大，不但使腰椎曲度处于僵直、不适的程度，还使肌肉长期受损，血液循环不畅。除了注意姿势以外，平时要积极跑步、游泳、打篮球、踢足球、打乒乓球、跳舞、打太极、练瑜伽等。根据不同年龄，可选择不同的体育项目。另外，平时在家里热敷也可以。此外，如果是椎间盘置换术后的情况，自身的锻炼和活动幅度可能要量力而行。

常见的腰腿疼痛如排除外伤和肿瘤引起的疼痛，还有内科疾病其他方面引起放射性疼痛，或内脏系统其它疾病，到骨科、康复科、针灸科、疼痛科诊断的大多数病人一般分两大类：一类是软组织损伤，腰部或腿部软组织损伤性疼痛；第二类是关节，特别是腰椎间盘突出和膨出居多，腰椎间盘膨出压迫椎管的神经，使椎管左侧和右侧、前方和后方按摩受压引起下肢感觉功能障碍，出现不同程度的麻木，甚至疼痛乏力，一般多见于久坐、久站，甚至长期弯腰工作，如砖匠、石匠、水泥匠，还有特殊的修车工人或司机，以及长期的电脑工作者。久坐不运动使腰椎长期处于僵直僵硬的状态，血液循环不畅，静脉回流、代谢产物回流不通畅，引起神经卡压，通道阻碍，进而引起疼痛。引起腿部疼痛还有其他原因，如本身膝关节的退变损伤、踝关节损伤，大腿跟小腿肌肉逐步损伤也可引起，但常见的是腰椎间盘膨出、突出，腰椎间盘的变性引起居多。还有一种情况就是高龄患者骨关节的退变、间隙变窄，引起骨质疏松，进而引起腰部和腿部的疼痛。

腰椎退行性病变不是一种疾病，为腰椎自然老化、退化的生理过程。腰椎是人体躯干活动枢纽，所有身体活动都会在一定程度增加腰椎负担。随年龄增长、过度活动和超负荷承载后可以使腰椎加快老化，因此运动员、体力劳动者或体重过大或存在明显外伤、脊柱受术后或长期姿势不良患者，腰椎退变一般比同龄人更严重。 腰椎退变一般从椎间盘开始，表现出腰椎间盘承载作用降低，此后发生椎间隙高度降低继发产生终板改变，可能出现腰椎间盘突出、继发小关节退变、韧带增厚以及出现椎管狭窄、腰椎失稳等表现。在腰椎退变基础上可能发生一系列疾病，例如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等，称为腰椎退行性疾病。因此腰椎退行性病变不是疾病，是一种自然发展的生理过程。当腰椎退行性变积累到一定程度后可能会产生一系列症状，包括腰腿痛、间歇性跛行，属于腰椎退行性疾病，通常疾病需要关注和处理。

腰椎受伤较常见，在门诊经常有患者拍X线后发现腰椎间盘突出，仔细追问病史，患者阐述年轻时受过伤，如交通伤、车祸、运动时受伤，均存在后遗症。 早期肌肉损伤，自觉未留下后遗症，其实所有受伤均会留下痕迹，通过核磁可发现受伤痕迹，包括肌肉拉伤、压缩骨、椎间盘信号改变，都会留下损伤。可能造成功能构成后遗症，加速椎间盘退变，加速腰椎功能衰退。此类情况表现为同龄人中，会较早发生腰部不适、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的症状。脊柱是整体，当腰椎出现问题，肌肉功能会重新分布、失衡，导致颈椎或者腰椎其它部位退变加速。

很多原因可导致腰突然疼得直不起来，不同原因需要不同处理方法，具体如下： 1、腰椎间盘突出、腰椎小关节交锁：需卧床休息； 2、腰扭伤：需要腰部制动、卧床休息； 3、腰肌劳损：一般长时间弯腰后伸直腰部时出现疼痛，只要慢慢活动腰部，一段时间后疼痛即可缓解，无需卧床休息。建议患者做腰背部肌肉训练，增强腰背部肌肉力量； 4、泌尿系结石：由于结石卡在输尿管或尿道，导致的剧烈疼痛，需要大量喝水、做运动，促进结石从输尿管和尿道排出体外。 因此，出现疼痛后不能一概而论，应该及时到医院查明原因、对症处理。

腰椎有正常的生理曲度，腰椎左右看时，腰椎是向前凸起的正常的生理曲度，这样的曲度大概在弧度上有30°，如果出现了腰椎曲度从30°完全变成20°、10°、0°，最后变成了-10°、-20°时，都称之为腰椎的反弓。腰椎的反弓就是腰椎正常生理曲度的反过来的情况，正常生理曲度是向前突起，反弓就是向后突起，很多患者因为腰椎间盘的突出，腰椎的劳损、增生、错位等都会引起腰椎的反弓，最常见的就是腰椎间盘突出。因为腰椎间盘突出以后，腰椎为了代偿不压迫神经而出现了腰椎椎体向前倾，在倾的过程中间，椎管是会扩大的，腰椎的神经的压迫是会减轻的。在这样的情况下，腰椎的曲度就会慢慢的从变直达到反弓的情况。

腰椎间盘突出压迫神经根，分为急性发作期和缓解期。急性发作期有腰痛，伴有下肢放射性疼痛，出现足部麻木或者肌肉萎缩、行走无力。急性发作时不建议做剧烈体育锻炼，行走时可以考虑佩戴腰围等辅助支具，建议尽量卧平板床休息治疗。如果不合并腰椎管狭窄，可以考虑做牵引治疗。静脉输注神经消炎药和神经营养药，能够有效缓解腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛以及麻木等症状。 腰椎间盘突出缓解期，没有神经根疼痛、麻木等症状，这时可以加强体育锻炼。最常用的体育锻炼是做小燕飞锻炼，加强腰背肌力量训练。如果年老体衰患者，可以考虑做五点支撑锻炼，喜好瑜伽的人可以做平板支撑锻炼。游泳是比较好的锻炼，因为游泳对腰椎间盘压力小，又能有效锻炼腰背肌力量。有腰椎间盘突出的患者，不建议长时间弯腰久坐，尤其长时间开车，做职业司机以及做厨师等职业，最好更换职业。

老年人单纯关节疼应该是老年性膝关节病，但伴有麻木大部分是颈椎、胸椎、腰椎的问题，由于脊柱椎管狭窄压迫神经引起的症状，比如腰椎椎管压迫神经根或腰椎间盘突出，此时沿着坐骨神经向大腿后侧、小腿和外侧会感到疼痛和麻木。 腰椎管狭窄会导致双下肢麻木、走路无力、间歇性跛行，走几十米以后需要蹲下来休息，休息以后又可以走，腰椎管狭窄的特定症状就是间歇性跛行。如果是颈椎引起，可能上肢也有麻、疼症状，还会有感觉减退、踩棉花感，同样有下肢麻木的表现。

膝盖指是腘窝，即膝关节后方。膝关节后方疼痛一般有两种原因，具体如下： 1、膝关节本身问题，包括膝关节里的膝关节炎症、半月板损伤、膝关节滑膜炎，或者后关节囊炎症，包括关节囊后面结构。伸肌肌肉、肌腱止点处炎症，包括损伤，都会引起疼痛，或者出现局部囊肿、淋巴结炎症，引起疼痛； 2、神经牵扯疼痛，最常见的是腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，也可表现膝关节后方疼痛。一旦出现关节疼痛，一定要做排除法排除膝关节本身问题，或者膝关节本身损伤，或者局部疼痛，还得考虑腰椎问题，做腰椎相应检查。

膝盖后面的腿窝筋痛有以下几种可能： 1、发生在年轻人：可能与运动相关，如出现半月板的撕裂。半月板附着在关节囊和胫骨上，如果后方半月板撕裂，可以刺激腘窝出现筋痛的感觉，核磁共振检查可以明确。如果撕裂程度、损伤程度大于二级以上，建议手术治疗； 2、发生于老年人：老年人如果出现腘窝筋痛，可能是关节的滑膜炎，慢性炎症刺激腘窝导致； 3、发生于中老年：患者有腰椎间盘突出或者有腰椎退变的病史，可以做直腿抬高试验检测是否是椎间盘导致，方法是抬高一侧下肢，如果不超过60°即出现腘窝筋痛，甚至疼痛从臀部放射下来，则认为试验阳性，提示神经根可能已经受压； 4、腘窝囊肿也会对腘窝造成一定程度的压迫，导致腘窝筋痛。