腰椎管狭窄

腰椎管狭窄手术分为微创手术、开放手术，部分患者可以通过脊柱内镜把突出椎间盘或者黄韧带进行减压。手术做完后，脊柱稳定性基本不受影响，所以术后1-2天可以下地。 如果腰椎间盘突出相对比较严重、钙化比较严重或者黄韧带肥厚，关节突关节增生特别明显，没法通过脊柱内镜手术治疗，需要通过开放手术或者微创内固定手术治疗。手术方案不同，下地时间不同。部分患者只做脊柱后路固定而没有进行椎间处理，手术术后下地时间相对较长。如果做脊柱椎间处理即360°融合，脊柱相对比较结实，一般如果没有并发症、脑脊液漏等其它原因，术后2-3天可以下地。但是下地时候一般佩戴脊柱支具减少脊柱应力。

腰椎管狭窄首先要看狭窄之后的具体症状，因为前面椎间盘突出、韧带肥厚，压到硬膜囊或者神经根出现相应症状。根据突出或者狭窄部位，分为中央管狭窄和一侧隐窝狭窄。可以通过脊柱内镜即椎间孔镜或者椎间盘镜进去把椎间盘摘除、把黄韧带取除，进行微创手术治疗。如果狭窄程度比较宽或者节段比较多，单纯内镜解决不了问题，需要进行开放手术治疗，把突出椎间盘、黄韧带或者钙化椎间盘除掉。根据术中去除椎间盘或者韧带而去掉骨骼多少，重新建立脊柱稳定性，可能需要进行内固定，即老百姓常说打钉子或者打卡子进行稳定性固定。总而言之，腰椎管狭窄大部分需要手术治疗。

腰椎管狭窄症的治疗一般包括保守治疗和手术治疗两个方面，具体如下： 1、保守治疗：对于一些症状并不太严重的患者，主要是注意休息，可以佩戴腰部支具，避免腰部着凉。在日常生活中不要在没有准备的情况下搬重物，避免久坐。另外要改变不良生活方式，比如长时间久坐、打牌，这些对腰椎管狭窄发展都会有促进作用。在药物治疗上，常会采用非甾体类消炎药物，比如布洛芬口服，来缓解因腰椎管狭窄导致的神经疼痛或者麻木，同时还要给予舒筋活血药物，改善腰神经周围微循环，促进淤血消退，减轻神经根水肿。在这个治疗的同时，还可以辅助理疗或者热疗，绝大多数腰椎管狭窄症患者通过这些治疗都会有明显改善； 2、如果患者病情比较严重，或者病程比较久，单纯通过保守治疗不能完全解决以上症状，要考虑通过手术治疗方式来解决问题。手术治疗同样分为微创手术治疗和开放手术治疗。微创手术治疗一般适合绝大多数腰椎管狭窄症患者，微创手术治疗有椎间孔镜手术、经皮通道手术，对于更加严重的腰椎管狭窄症患者，单纯通过微创手术治疗可能不能解决所有问题，会采用开放手术治疗方式。

腰椎管狭窄手术要做减压、融合内固定。相应的就会有一些风险，并发症的发生，可能是伤口感染、伤口不愈合、老长不住，还有术中神经根损伤，腰椎涉及不到脊髓，损伤也就是神经根，神经根损伤可能引起下肢感觉减退、肌力弱，行走困难。还有一个并发症现在很少见，腰椎手术做的很多技术非常成熟，很少发生引起肢体活动不好，截瘫就更不可能发生，但是不是绝对的。还可能发生这个节段椎管狭窄治疗了，上一个节段又发生了相应的病变，需考虑退变或者手术引起来的，属于合理性退变。

腰椎管狭窄主要症状就是腰疼、下肢不舒服，还可出现行走间歇性跛行，也称为神经源性间歇性跛行。走一走就需要坐着休息，休息一会又能走了，反反复复，越走距离越近，走不远，坐下就会缓解。腰椎管狭窄注意事项，简单说就是怎么舒服怎么来，保守的情况下就是累了就坐着休息，休息一会能走了就走。稍微积极一点的处理，做理疗、用药，腰疼可以用非甾体类抗炎药、贴膏药，腿不舒服可以用改善神经、神经营养药。如果特别严重应该做手术，做椎管扩大、黄韧带厚要去除、关节内聚减压、椎管减压、神经根管减压，然后做融合治疗。饮食没有特别注意的，五谷杂粮都可以吃，同时需少做锻炼。

椎管狭窄可见于颈椎、胸椎与腰椎，不同部位所表现的症状不同，但基本原因为椎管的退变、增生，引起椎管相对容积变小而压迫脊髓神经，产生一系列的临床症候群。 颈椎管狭窄除了退变情况外，还有一类为先天性问题。此类患者存在先天的椎管容积较小，治疗相对较困难。 腰椎管狭窄的患者，会表现出间歇性跛行、疼痛等情况，严重影响患者的生活质量。对于腰椎管狭窄，目前多采取手术治疗。 胸椎管狭窄临床较为少见，但此类患者症状较重，会出现下肢不全、瘫痪等症状，手术风险相对较高。

对于腰椎管狭窄的患者，术后康复治疗较为重要，因为老年患者的器官功能会发生退变，所以该类患者通常建议在术后早期下床进行活动。通常建议患者在术后第二天可以下床，进行适应性走动训练。 除康复锻炼外，对症支持治疗也较为重要。因此类患者多具有骨质疏松的症状，部分高龄患者的症状更为严重，所以在手术中植入的螺钉容易发生松动，因此术后抗骨质疏松的治疗较为重要。建议患者适当补充钙质，加强体育锻炼，多晒太阳利于疾病恢复。

腰椎间盘突出和椎管狭窄之间有一定联系，也有一定区别。一为数量方面区别，二是前后方是否同时波及。如果前后方同时波及，多节段椎间盘突出，就是椎管狭窄。椎间盘突出往往是单一节段，很少波及两个节段，形成椎管狭窄。真正的椎管狭窄不光有椎间盘突出，往往合并侧后方关节突关节和后方黄韧带增生钙化，使整体椎管狭窄。 腰椎间盘突出往往最开始是单节段，定义为腰椎间盘突出或腰椎间盘突出症。如果是多节段椎间盘突出，同时合并后方黄韧带增生，或侧方、侧后方关节突关节增生，360度对硬脊膜、神经挤压，叫做腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄症多发于老年人，通常大于50岁人群易出现，以神经压迫症状为主，出现间歇性跛行。即走路走不了多远，刚开始走路无不适感，但走一段距离之后可出现明显腿部酸、麻、胀感，患者必须立即休息。休息片刻后症状可消失，而再次起步走路时，可能又走不了多远就会出现同样的下肢酸、麻、胀症状。 出现间歇性跛行，对于大于50岁人群，首先怀疑腰椎管狭窄症。除下肢症状外，患者也会表现为腰部的酸疼不适症状，但是发生率要低一些。先天性跛行病人需要到血管外科就诊，因为部分动脉狭窄也可能导致下肢肌肉的供血不足，可以表现为间歇性跛行症状，需要进行相应的检查，由专科医生确诊。

腰椎管狭窄症的患者要看骨科，腰椎管狭窄症从病因上讲，是骨头的病变，即骨头和椎间盘软骨病变所导致。腰椎管狭窄表现为腰部疼痛、下肢间歇性跛行，治疗主要是通过理疗、休息，应用骨科的药物，非甾体类消炎、止痛药物、神经营养药物等进行治疗。 早期的腰椎狭窄症可以采用保守治疗方法，对于严重的腰椎管狭窄患者，除保守治疗，还有手术的方法。可以采用微创治疗方法，如用椎间孔镜或者用通道下减压加内固定，以及更大的手术方式彻底解决患者腰椎管狭窄症状。因此，如果患有腰椎管狭窄症，应该要到骨科就诊。