腰椎管狭窄

针灸治疗起效时间因人、因病而异。对于老年慢性病患者，针灸疗程相对较长，对于年轻、新发疾病，或者疾病较轻的患者，疗程相对较短，比如年轻急性腰扭伤患者，可能1-2天，最多3天就可以缓解。 如果是老年人，因其本身有腰椎管狭窄或者腰椎间盘病史，又伴发腰椎急性腰扭伤，治疗时间就会相对较长。 此外，对于某些慢性疾病的状态调理，比如失眠，患者调理需要有一定疗程，按月划分疗程，例如治疗1个月后可观察、评估失眠改善情况。 对于妇科疾病，例如调月经的患者，则需按照月经周期进行治疗，大概在3个月。总之，针灸治疗时间与患者本身、疾病类型、疾病分期有关，无法一概而论。

脊椎管狭窄症主要指腰椎管狭窄症，依据椎管狭窄类型、患者自身情况，选择合理的治疗方案，以取得较好的治疗效果。腰椎管狭窄症以保守治疗为主，而保守治疗无效或引起神经系统症状，如间歇性跛行，可通过手术治疗，手术方式包括传统开放性手术和微创手术。保守治疗包括： 1、改变不良生活习惯：保持良好姿势，避免久坐、长期伏案工作，多休息； 2、药物治疗：应用脱水、营养神经药物； 3、康复治疗：理疗、针灸、康复锻炼。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄。最常见的是腰椎管狭窄，最典型的表现是间歇性跛行，就是走路的时候会觉得两条腿非常难受，两只小腿为主，非常的酸胀疼痛，不得不停下休息，然后走路的距离也会越走越短，以前能走数百米，最后逐渐变成数十米，表现非常典型。但是在爬坡的时候相对较好，下坡的时候则容易出现，一定要和血管炎性的间歇性跛行相鉴别。比如能够骑自行车，但是走路不行，称为神经源性。如果骑自行车不行，走路也不行，应该是血管炎性的间歇性跛行。神经源性的间歇性跛行就是腰椎管狭窄的典型症状，当然可以出现腰痛、腿痛，活动后加重，平躺休息，腰椎管狭窄。 颈椎管狭窄表现往往是双下肢的无力，或者是手足无力，手部麻木，颈部的不适感。胸管狭窄相比颈椎管和腰椎管，发病率非常低，起病也非常隐匿。患者会突然出现无力的表现，也可以出现背部疼痛、下肢的麻木或者发凉，此种情况下建议到医院早期就诊。

腰椎间盘突出做牵引有一定的疗效，通过中医的牵引可以增加椎体间的间隙，减轻椎管内的压力，也能缓解突出的髓核对神经根的压迫，减轻神经根水肿。通过牵引缓解腰背部肌肉粘连、减轻局部肌筋膜炎症，所以牵引对椎间盘突出患者有一定疗效，但一定要到正规的医院进行牵引，牵引的力度要适当。 需注意以下情况患者不建议进行牵引： 1、椎间盘突出较大、髓核脱出或者髓核游离； 2、除腰间盘突出外，还存在腰椎管狭窄，腰椎不稳、滑移等； 3、患有腰间盘突出的孕妇； 4、具有严重内科疾病的患者，如心肺疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病。因为牵引可能加重内科疾病，导致一些意外事件的发生。 所以患者可以根据自身情况选择是否做牵引治疗，必要时到医院咨询专科医生的意见。

后腰酸胀痛与很多疾病有关，常见于以下情况： 1、最常见的是与学习和工作、生活姿势有关，如经常伏案、看电脑、写东西等，弯腰伏案姿势对后腰部肌肉有很大的牵拉作用，同时也会导致椎间盘向后方有突出的趋势。所以长时间伏案后，后面的肌肉被长时间拉伸，会出现酸胀疼痛的感觉； 2、腰间盘突出或腰椎管狭窄：也会出现周围肌肉酸疼； 3、以前腰椎受过伤、肌肉产生过损伤、腰椎不稳或者椎体滑脱，都会导致周围肌肉始终处于紧张状态，长时间容易出现酸疼、胀疼； 4、受凉：如吹空调或者气温特别低时，腰部没有保暖，时间长以后觉得腰部肌肉酸、胀、疼。 单纯腰部酸、胀、疼是小问题，如果同时伴有下肢麻、下肢疼，可能是腰间盘突出或者比较严重的腰椎疾病。所以对于腰部酸、胀、疼要注意姿势，不要长时间伏案工作，也不能弯腰拎重东西，还要注意保暖。如果酸、胀、疼持续存在，要到医院就诊，做X光片或者腰椎核磁检查明确腰部有无疾病。

通常下肢出现疼痛、酸胀、不适，多出现在一侧肢体，考虑腰椎问题。如果双侧肢体均可见上述症状，相关病变如下： 1、肌肉劳损，比如年轻人最近旅游、爬山或者参加户外活动比较多，明显是肌肉劳累引起酸痛； 2、腰椎管狭窄症，年纪大的患者双侧下肢出现酸痛，首先考虑存在腰椎管狭窄症，尤其是行走一段路出现酸痛，蹲下来休息酸痛症状又得到缓解，可以再继续走一段路，接着又不能行走，高度提示是腰椎问题，由椎管狭窄造成。 3、部分少见疾病也会双腿酸痛，比如脉管炎或者年纪大以后双下肢静脉血栓形成，患者常年会感觉到双下肢酸痛。 对于双腿酸痛需要明确年龄，近期是否存在诱因，是否存在运动史或者考虑其它慢性疾病，不同疾病应到医院找不同科室去进行诊治。

腰椎手术最主要的目的是为了让腰椎体能够稳定，不要再滑脱，在这个基础之上，因为腰椎滑脱还带来腰椎管狭窄的现象，还要把腰椎管狭窄一并解决，实际上是解决神经压迫，即神经减压。在治疗过程当中如果只进行固定，而没有进行有效的神经减压，术后腰椎因为神经的压迫，下肢的疼痛、麻木还会持久存在。在固定的同时还要给患者进行植骨，植骨最主要目的是让两个滑脱的腰椎椎体之间能够通过骨性连接到一起，因为种种原因，比如感染、糖尿病、抽烟等一系列因素，没有达到医生和患者想要达到的骨性愈合的目的，如果长久的不愈合，椎弓根螺钉会断掉，椎间融合器也有可能会脱落滑出来。如果椎弓根螺钉折断，融合器移位，重新压迫神经，患者会出现更明显的疼痛，甚至不全的瘫痪表现。在治疗过程当中，还会出现伤口的问题，传统开放手术要做一个比较大的切口，即使微创手术也要在通道下进行撑开，内置物置入过程当中有可能会因为操作、器械消毒，甚至包括血源性播散，局部可能出现细菌感染，即术后的感染。如果出现感染，患者伤口愈合困难，伤口红肿热痛甚至全身发烧。即使没有感染，部分患者会因为糖尿病、代谢性疾病，术后伤口愈合困难，出现伤口裂开。

腰椎滑脱选择舒适度适宜，硬度足够的腰围即可。腰椎滑脱和椎间盘突出，还有腰椎管狭窄病人都很关注腰围，腰围是给术后患者使用，一般术后不管是腰椎滑脱、椎间盘突出症，还是腰椎管狭窄术后患者，腰围固定时间不宜超过3个月，一般2-3个月。因为时间过长会造成腰背肌力量减弱，会失去作用。 如果带腰围时间过长，腰背肌力量会减弱，同时造成依赖，很难拿掉，所以时间不宜过长。没做手术患者更不推荐使用腰围，因为用腰围以后腰背肌力量会更弱，会造成恶性循环。腰围没有明确品牌，也不是越贵越好。腰围一定要用硬的，部分带钢板支撑，只要是硬腰围就可以。软腰围起不到固定作用，只能保温，不能固定。

腰椎管狭窄是可以治好的，所谓治好就是扩大腰椎管，使硬膜囊充分的膨胀起来，使神经不受压了，这样就彻底解除压迫了。如果神经功能没有很明显的损伤，就可以恢复到很好的手术前、患病前的一种状态。当然多数的情况，如果时间压迫的长了、压迫的重了，也可能不能完全恢复到健康人的程度，但是多数的手术能够大大减轻症状，多数的病人手术后的效果都是很满意的。 腰椎管狭窄做手术把骨头去掉多了，就容易发生腰椎脊柱的不稳定，所以为了补偿手术损伤、手术创伤造成的可能发生的不稳定因素，还会加一些内固定进行融合、固定，避免再发生一些脊柱的不稳定、滑脱。加上内固定是一个双刃剑，好处就是把脊柱融合起来了，不再发生退行改变了，不好的地方是把这几节融合了就没有活动了，整个腰的屈伸活动就得由邻近的节段、健康的节段来代偿，所以脊柱融合固定还容易发生加速邻近节段退行改变这样的一个问题。

腰椎管狭窄多半发生在老年人，是由于脊柱的退行改变所致，如果骨质增生、黄韧带肥厚都凸向椎管，就造成了椎管狭窄。椎管狭窄的典型的表现叫间歇性跛行，所谓间歇性跛行就是走不了远路，最严重的走10米、20米都很困难，有的轻的能走1里地，之后就开始发生下肢的酸胀、疼痛，就不能再走了。这种情况如果是蹲一会儿、坐一会儿，可以症状缓解、减轻，还能再走，叫间歇性跛行，是腰椎管狭窄的典型表现。腰椎管狭窄患者的坐骨神经刺激症状可轻可重、可有可无，主要的表现就是间歇性跛行。