腰椎管狭窄

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。

男性腰疼可以挂以下科室：1、骨科：腰疼的原因常见的是腰部软组织损伤，如腰椎脊柱的棘上韧带炎、椎旁的肌肉筋膜炎、腰肌劳损。腰疼原因还有可能是腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，都是骨科的常见疾病，因此首选骨科；2、泌尿外科：男性腰疼可能是泌尿系的病变，比如腰疼的部位在腰偏上，靠近胸廓下方，这个位置是肾脏的体表投影位置。如果有泌尿系结石、输尿管结石、肾结石，可能会引起腰部疼痛，这时属于泌尿科疾病，应该挂泌尿外科。照立位腹平片明确是否存在结石，必要时做膀胱镜明确泌尿系统的病变，还可以做核磁共振检查软组织的情况，可以更好的明确诊断疾病。

腰痛到医院就诊建议挂脊柱外科，对于没有划分脊柱外科的基层医院可以先挂骨科。腰痛是全世界发病率最高的疾病之一，90%成人一生中都存在腰痛发生，其中85%-90%称为非特异性腰痛，非特异性腰痛主要与腰背部肌肉、筋膜、韧带、小关节等结构相关。不是特定脊柱神经相关疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄或更特异性原因，包括感染、肿瘤疾病或腹腔、盆腔脏器疾病导致。尽管绝大多数腰痛都是非特异性疾病，但部分患者腰痛存在明确原因，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、内脏脏器疾病、感染、肿瘤，此类疾病可能需要特殊处理和特殊治疗。 部分患者更为危急，如马尾神经综合征、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病，可能需要急诊手术处理。但脊柱外科医生拥有丰富临床经验和临床知识，能够识别需要特殊处理的腰痛患者，使此类患者能够得到及时诊断和及时处理，还能指导其他患者进行后续的正确处理。

如果半夜腰痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损：可以导致腰部的筋膜炎症，甚至肌肉的血液循环障碍，从而诱发半夜腰部疼痛的临床表现；2、外伤：可以造成腰部筋膜、肌肉、骨骼、韧带等结构发生损伤，因此同样容易产生半夜腰部疼痛的临床症状，尤其在外伤恢复阶段，血液循环尚未完全恢复、供应不足，导致肌肉代谢水平下降，酸性代谢产物容易蓄积，从而诱发临床症状。此时患者通过拍摄X光片，有时会发现骨折或者脱位；3、腰椎疾病：如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等疾病，均可能会诱发半夜腰部疼痛的临床表现，通常与神经受到压迫、刺激等有关；4、骨盆前倾：如果女性患者有骨盆前倾，在睡眠过程中会腰部悬空，此时腰部未能得到充分放松和休息，同样容易诱发半夜腰部疼痛的临床表现，同时腰部悬空很容易发现；5、其他：如泌尿系感染、结石，或妇科炎症，如盆腔炎等，甚至发生妇科肿瘤，如卵巢肿瘤等，均可以通过神经刺激引起半夜腰痛的临床表现。因此，如果患者出现半夜腰部疼痛，应引起重视，并尽快治疗。

后腰酸胀痛与很多疾病有关，常见于以下情况： 1、最常见的是与学习和工作、生活姿势有关，如经常伏案、看电脑、写东西等，弯腰伏案姿势对后腰部肌肉有很大的牵拉作用，同时也会导致椎间盘向后方有突出的趋势。所以长时间伏案后，后面的肌肉被长时间拉伸，会出现酸胀疼痛的感觉； 2、腰间盘突出或腰椎管狭窄：也会出现周围肌肉酸疼； 3、以前腰椎受过伤、肌肉产生过损伤、腰椎不稳或者椎体滑脱，都会导致周围肌肉始终处于紧张状态，长时间容易出现酸疼、胀疼； 4、受凉：如吹空调或者气温特别低时，腰部没有保暖，时间长以后觉得腰部肌肉酸、胀、疼。 单纯腰部酸、胀、疼是小问题，如果同时伴有下肢麻、下肢疼，可能是腰间盘突出或者比较严重的腰椎疾病。所以对于腰部酸、胀、疼要注意姿势，不要长时间伏案工作，也不能弯腰拎重东西，还要注意保暖。如果酸、胀、疼持续存在，要到医院就诊，做X光片或者腰椎核磁检查明确腰部有无疾病。

腰部酸胀的原因多种多样，具体如下： 1、最常见腰肌劳损引起腰部酸胀，比如女性干家务活，趴着擦地板、洗衣服、坐矮凳经常弯腰工作，还有弯腰工作的职业，比如驾驶员，腰部后侧肌肉、韧带慢性损伤，出现反复腰部疼痛； 2、严重的椎间盘突出，引起反复腰部酸痛； 3、腰椎管狭窄的病人，也会引起反复腰椎酸痛； 4、女性月经周期由于盆腔充血，导致腰椎局部无菌性炎症，出现腰部酸胀疼痛； 5、孕妇怀孕周期骨盆张开、韧带松弛，长期久坐引起韧带劳损； 6、考虑内科疾病导致腰部酸痛，比如肾盂肾炎、尿路结石。 如果反复腰痛，需要到医院明确诊断。

椎管狭窄实际上是脊柱退行性疾病，每个人随着年龄增加、骨骼退变和肌肉韧带退变，都会出现椎管狭窄，可引起一系列症状，比如腰疼、腿疼等。椎管狭窄是脊柱退变的自然病程，所以不是所有椎管狭窄都需要做手术。颈椎、胸椎和腰椎椎管狭窄的部位不同，不同狭窄会有不同症状，有不同的处理办法。所以必须了解疾病原因，如颈椎管狭窄造成OPLL后纵韧带骨化、胸椎管狭窄黄韧带钙化都需要手术治疗，但腰椎间盘突出、韧带增生所造成的腰椎管狭窄，有时候通过理疗就可以治疗，不需要做手术，所以不是所有椎管狭窄都需要做手术。

腰椎管狭窄主要采取如下手术治疗： 1、脊柱内镜下减压手术； 2、传统的腰椎管手术； 3、显微镜下融合、固定等手术。 当然，传统手术对于腰椎管狭窄的治疗效果肯定。但是随着科技进步、脊柱内镜和显微镜的使用，腰椎管狭窄的治疗效果越来越好。

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

脊柱骨折因需卧床的时间比较长，可以发生长期卧床并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓等。 脊椎骨折最主要的并发症或最严重的并发症是脊髓或神经损伤，引起下肢或四肢的运动、感觉障碍，甚至出现大小便异常、大小便失禁或潴留。一般的并发症治疗处理不当，可引起骨折畸形愈合，脊柱后凸畸形或侧弯畸形，进一步可以发生腰椎管狭窄的症状，如间歇性跛行。还有后凸畸形后，可以引起反复腰痛、背痛。