腰椎管狭窄

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

腰椎管狭窄术后部分患者有疼痛、不舒服感，从两方面考虑，如部分患者表现的是腰部疼痛，部分患者是下肢的疼痛。腰部疼痛的患者要从两方面来考虑，首先是否存在窦椎神经损伤，或者腰部肌肉损伤导致腰部疼痛。下肢的疼痛主要是压迫到神经根，也需要从多方面考虑，具体如下： 1、是否因为患者做手术时机比较晚，神经已经长期受压，神经根已经有了损伤，所以术后不能很快恢复； 2、部分患者还需要考虑术中，即在牵拉神经根的过程中造成神经根水肿，导致下肢症状，一般1-2周会自行恢复； 3、还有可能是手术的并发症，在做微创融合手术的时候需要进行椎弓根螺钉的固定，椎弓根螺钉的位置不佳，会刺激到神经根，也会导致下肢抽痛。 患者术后如果出现了相似症状，经过保守治疗一般都能缓解。极个别患者如果出现了椎弓根螺钉位置的异常等等，可能需要进一步调整。

椎管狭窄类型较多，需根据具体情况判断是否进行药物治疗，主要如下：1、骨性狭窄：由骨质增生、韧带肥厚导致，比如黄韧带增生压迫导致血管狭窄，此类患者多数需要外科手术切开治疗；2、椎间盘组织突出：髓核突出压迫形成的椎管狭窄，此类狭窄比较柔性，可以进行药物介入治疗。药物治疗分两种，一类是消炎止痛的神经阻滞类药物，另一类是需要消融或者溶解髓核组织，使用的胶原酶或者蛋白溶解酶。

典型的腰椎管狭窄手术，推荐椎板减压，同时经椎弓根系统的内固定，这是最常见的手术，也是最彻底的手术方式。根据减压节段，单纯一个节段，整个费用大概是6-7万元，如果2-3个节段，费用是10万元左右。有时腰椎管狭窄病人可以做些微创治疗，比如椎间孔镜，费用一般是3-4万元。每个病人的症状和压迫程度都不一样，不同的程度采用的手术方式是不一样的，要根据病人的具体情况，采取微创或者开放的手术方式。

腰椎管狭窄主要是因为腰椎矢状径或横径减小，导致椎管内的马尾神经、神经根受压产生症状，主要有以下症状： 1、间歇性跛行，患者行走一段时间会出现腰酸、双腿或单腿麻木、疼痛，需要蹲下休息片刻才可继续行走； 2、腰部前屈正常，但是在腰部后伸时患者症状加重； 3、腰痛，疼痛特点通常是卧位没有疼痛，行走的时间稍长就会出现腰部酸痛不适等。 若患者出现腰椎管狭窄的症状后，最好去相应科室找专业医生进一步检查，从而决定采取保守治疗还是手术治疗。

腰椎管狭窄进行针灸治疗有用。腰椎椎管狭窄是腰椎常见疾病，腰椎椎管狭窄发生时有间歇性跛行这一特定症状。间歇性跛行是出现椎管狭窄后，患者行走过程中，行进一段距离后腰部产生疼痛，必须停下或蹲下休息一段时间才能够再次起身行走。 出现以上情况后，可通过针灸治疗达到一定调节作用。这种治疗并非将狭窄处椎管扩张，而是改善周围循环，使局部产生疼痛致痛因子减少，以改善局部症状。 患者若想将椎管狭窄具体根源彻底去除掉，除通过手法治疗之外，也根据疾病程度，如疾病非常重时建议患者进行手术治疗。当出现椎管狭窄时，要合理分析椎管狭窄程度，选取保守治疗方法，比如针灸、推拿，或者非保守治疗方法，比如手术。

腰椎管狭窄最典型症状是走路时会出现腰痛，伴双下肢抽痛。若出现不能走路时，症状可能会越来越重，甚至一站立就会出现症状，而当躺下或者坐下时症状能缓解。当疼痛越来越重保守治疗无效时，可能只能进行手术治疗。如果是重度腰椎管狭窄，腰椎管狭窄诊断本身就是手术指征，而具体手术方式要根据具体情况分析。 手术方式需要综合考虑患者年龄、腰椎稳定程度、是否有腰椎滑脱等情况，综合考虑做单纯的腰椎减压手术，还是需要做融合手术等。融合可以分为镜下融合和微创融合手术，也可以进行临床上的MIS-TLIF融合手术及传统的后路切开融合手术，如何选择手术方式需要根据个人情况决定。

腰椎管狭窄症可分为中央管狭窄与侧隐窝狭窄。患者可通过核磁检查进行判断，中央管狭窄可引起患者腰椎椎管面积减小，而侧隐窝狭窄则可引起患者关节突增生肥厚，需测量侧隐窝前后径进行综合考虑。 临床上根据患者的症状也可进行判断，中央管狭窄患者可出现间歇性跛行或双下肢无力，而侧隐窝狭窄患者则可出现根性症状，神经根受压后支配区可出现感觉或运动障碍。

转呼啦圈出现疼痛时，常见以下几方面原因：1、肌肉劳损：转呼啦圈时会使腹壁肌肉和腰部肌肉都参与其中，肌肉在反复收缩、舒张的过程中，容易发生劳损，导致腰和腹壁疼痛；2、肌肉外伤：在转呼啦圈的过程中，如果力量过大、动作幅度过大，容易造成腰部肌肉和腹壁肌肉的急性拉伤，导致腰、腹壁出现疼痛临床症状；3、腰椎病变：常见的包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，也可以在转呼啦圈时出现疼痛等临床表现；4、女性疾病：女性患者在转呼啦圈的过程中，由于子宫周围韧带受到反复牵拉，容易导致韧带松弛，从而引起腹部疼痛的临床症状。如果患者有卵巢囊肿，还可能在转呼啦圈的过程中，引起卵巢蒂扭转等严重后果，也可以造成腹部疼痛的临床症状。通常疼痛较激烈，需要进行妇科彩超进一步检查确认，严重者还需进行手术治疗。因此，转动呼啦圈出现疼痛症状的病因较多，患者出现该症状时，需及时就诊和治疗。

针灸治疗起效时间因人、因病而异。对于老年慢性病患者，针灸疗程相对较长，对于年轻、新发疾病，或者疾病较轻的患者，疗程相对较短，比如年轻急性腰扭伤患者，可能1-2天，最多3天就可以缓解。 如果是老年人，因其本身有腰椎管狭窄或者腰椎间盘病史，又伴发腰椎急性腰扭伤，治疗时间就会相对较长。 此外，对于某些慢性疾病的状态调理，比如失眠，患者调理需要有一定疗程，按月划分疗程，例如治疗1个月后可观察、评估失眠改善情况。 对于妇科疾病，例如调月经的患者，则需按照月经周期进行治疗，大概在3个月。总之，针灸治疗时间与患者本身、疾病类型、疾病分期有关，无法一概而论。