腰椎管狭窄

老年人腿软、腿没劲在临床上非常常见。比如在门诊碰到很多老年人会说，大夫，我为什么走路腿发软，腿没有劲。 这主要是因为老年人气血不足，肝阳上亢引起肌肉无力，所以会出现走路腿软、腿没劲。还有一些是因为腰椎疾病，比方腰椎间盘突出、腰椎管狭窄压迫神经，也会出现腿软、腿没劲。 所以老年人如果出现腿软、腿没劲可以适当做一些锻炼，如慢走，也可以适当吃点口服药，补一些钙。老年人出现腿软、腿没劲，主要是功能锻炼，比如广场里器材，可以做一些下肢肌肉锻炼，同时也可以借助药物。因为老年人很多钙流失比较重，会缺钙，也会出现腿软、腿没劲，可以适当补一些钙剂。 另一个，老年人腿软、腿没劲还要排除别的疾病，比如颈椎病，脊髓型颈椎病压迫到脊髓以后，也会出现腿软、腿没劲，但它主要表现症状是踩棉花感。

针灸治疗起效时间因人、因病而异。对于老年慢性病患者，针灸疗程相对较长，对于年轻、新发疾病，或者疾病较轻的患者，疗程相对较短，比如年轻急性腰扭伤患者，可能1-2天，最多3天就可以缓解。 如果是老年人，因其本身有腰椎管狭窄或者腰椎间盘病史，又伴发腰椎急性腰扭伤，治疗时间就会相对较长。 此外，对于某些慢性疾病的状态调理，比如失眠，患者调理需要有一定疗程，按月划分疗程，例如治疗1个月后可观察、评估失眠改善情况。 对于妇科疾病，例如调月经的患者，则需按照月经周期进行治疗，大概在3个月。总之，针灸治疗时间与患者本身、疾病类型、疾病分期有关，无法一概而论。

脊椎管狭窄症主要指腰椎管狭窄症，依据椎管狭窄类型、患者自身情况，选择合理的治疗方案，以取得较好的治疗效果。腰椎管狭窄症以保守治疗为主，而保守治疗无效或引起神经系统症状，如间歇性跛行，可通过手术治疗，手术方式包括传统开放性手术和微创手术。保守治疗包括： 1、改变不良生活习惯：保持良好姿势，避免久坐、长期伏案工作，多休息； 2、药物治疗：应用脱水、营养神经药物； 3、康复治疗：理疗、针灸、康复锻炼。

椎管狭窄压迫神经的情况只见于腰椎管狭窄，因为颈椎管狭窄和胸椎管狭窄压迫的都是脊髓，很少会压迫到某根神经，而腰椎管狭窄可以压迫到马尾神经。根据狭窄的不同阶段，比如腰4/5、腰2/3、腰3/4，分别会有不同的表现，往往患者表现为一种典型的间歇性跛行症状。因为腰4/5、腰5/骶1的狭窄是最为常见，通常在走路时会觉得双下肢非常的痛苦，表现出痛、胀，需要经常歇息，然后才能接着走路。此种患者经常是骑车没事，但走路出现问题，属于典型的间歇性跛行症状，其实也是压迫到神经的结果。 部分患者也会表现为下腰痛，出现放射性的疼痛，就是普通百姓常讲的坐骨神经痛，可以一直到小腿，甚至是脚面的疼痛，或者是麻木，都是椎管狭窄压迫神经的表现。但是部分患者只是膝盖以上的腿部疼痛，当然更特别的个例可以出现压迫负责两便的神经，进而患者出现两便的障碍。

脚出现神经痛，可能脚部神经受到某些物质压迫或者刺激，表现为脚部某个部分针扎样、过电样疼痛，且不定时间出现，常见原因如下：1、腰椎骨关节病：某根小神经发出后受到骨质增生压迫或者炎性水肿严重会压迫神经根，而出现相应症状，但相对少见；2、坐骨神经疼：整个下肢出现疼痛，不仅在脚部，从臀部发出沿着大腿后侧、小腿外侧一直到脚踝、脚跟，出现放射状疼痛，坐骨神经疼可以是腰椎管狭窄压迫所致，也可以是坐骨神经炎症性疾病所致。

小腿肚子发胀、双腿发沉，首先看是不是最近做了大负荷运动或体力活，小腿发胀酸痛多半都是乳酸堆积导致，如打了一场球以后腿抬不动，休息两天，多喝水，很快症状便能缓解。还有一种是功能性状态，即生理状态下便可以出现以上情况。 另外一种是病理情况，有可能是下肢动脉闭塞或狭窄非常严重，会导致走路双下肢无力，腿发胀甚至发疼的情况，需要来医院做双下肢动脉B超，看双下肢动脉到底有没有闭塞，如果闭塞，无论是动脉和静脉，都有可能会导致以上情况。腰椎管狭窄也会导致这种情况发生，来医院进一步就诊是比较正确的选择。

出现腰痛伴有左腿痛，不一定是室管膜瘤，可见于较多疾病。虽然腰椎部位，特别是终丝的室管膜瘤，可以引起腰腿痛，但是引起腰腿痛更常见的原因是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、椎管内神经鞘瘤等。室管膜瘤并不是腰腿痛的常见原因，但是可以引起腰腿痛，患者出现此类症状时应及时到医院进行检查。通过腰椎部位增强磁共振检查，可以明确具体疾病，比如椎间盘突出压迫神经根、腰椎管狭窄，或椎管内神经鞘瘤、筋膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤等。另外，椎管内转移性肿瘤也可以引起腰腿痛。

骶椎隐性脊柱裂并不太严重。因为大部分的骶椎隐性脊柱裂不合并脊膜膨出，更不会合并脊髓脊膜膨出，很多患者没有明显的，和骶1隐性脊柱裂相关的症状，腰骶椎磁共振检查时意外发现的这类病变。比如由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，引起的腰背部疼痛、下肢疼痛、麻木等，进行腰骶椎的X线光片、CT、磁共振检查时，意外发现的这类隐性脊柱裂，并不需要特殊治疗。还有一些骶1隐性脊柱裂的患者，可能会合并脊髓栓系、骶管囊肿等一系列病变，出现骶尾部疼痛、麻木、会阴部疼痛，以及排便、排尿功能障碍，或者下肢疼痛、麻木等症状。则需要着重处理骶1隐性脊柱裂伴随的病变，比如进行脊髓栓系的松解手术、骶管囊肿的切除手术等。由此可见，大部分骶1隐性脊柱裂并不严重，如果患者症状比较明显，则需要重点分析，骶1隐性脊柱裂是否合并其他类型的病变，并且采取果断的方式加以干预。

坐骨神经是人体最大的神经，坐骨神经往往来源于腰骶部脊神经发出，沿着臀部和大腿后侧下行。坐骨神经痛是常见病，多见于老年性疾病。坐骨神经疼痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通道以疼痛为主的一种综合征。疼痛常发生于腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。一般常见于活动后加重，休息后有所缓解，有原发性和继发性之分。原发性坐骨神经疼痛很少见，如坐骨神经本身炎症、肿瘤；继发性一般为压迫所致，常见于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征以及所在肌肉、骨质对坐骨神经压迫等。

腰椎引起坐骨神经痛原因较多，包括腰椎小关节嵌顿、腰椎局部肌筋膜炎、腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄，患者可以通过腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁，明确异常部位，再进行下一步对症治疗。其中腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，常见治疗方法如下：1、药物治疗：止痛类药物如西乐葆、扶他、林乐松等，局部肌肉放松类药物包括妙纳、替扎尼定等；2、局部神经阻滞：患者可以到疼痛科将消炎镇痛药物直接作用在引起疼痛神经周围，可较快消除炎症；3、微创介入：如射频、臭氧、椎间孔镜等方法进行治疗；4、开放性手术：主要针对药物及微创介入治疗无效患者。