腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是临床比较常见的疾病之一，最典型症状是间歇性跛行。当走路时可突然感觉腰部疼痛，有时候往双下肢和臀部放射痛，呈短期疼痛。有时候刚开始可以走一公里左右，之后走的距离越来越短，比如半公里、100米，甚至到严重的时候可能站立都会出现症状。 腰椎管狭窄最主要的病因是椎管内狭窄，导致神经受压以后腰痛，可伴双下肢抽痛。间歇性跛行是其典型的表现，走路以后疼痛，但是躺下、蹲下、弯腰以后能缓解。

腰椎管狭窄手术一般可以做到治愈，腰椎管狭窄的治疗随着现在手术方式的发展，有微创手术方式、微创下融合手术方式等，也有传统切开的手术方式。基本做完手术以后多能达到治愈目的，治愈率高。极个别患者会残留部分神经症状，但绝大部分患者能达到预期目的，可恢复日常生活。 目前手术方式逐渐多元化，无论是微创手术治疗还是微创镜下融合术，或者切开的MIS-TLIF手术和传统的PLIF后路植骨融合术。上述手术方式应综合考虑，需要根据病人的情况进行选择。

腰椎退行性病变患者临床表现为腰背部疼痛，患者应减少劳动强度，改变不良生活习惯，如久坐、腰部长时间处于相同姿势等，加强腰背肌功能锻炼。若患者酸痛症状较重，可适当服用非甾体类消炎止疼药，从而进行保守治疗。 随病情进展患者可出现腰椎间盘突出症，应根据病史、症状、体征及辅助检查进行保守治疗。若患者保守治疗效果较差，则可进行微创治疗，如臭氧治疗、椎间孔成形、射频消融、间盘摘除等。若患者出现腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，则需进行手术干预，防止病情逐步发展。

腰椎管狭窄手术预后效果取决于患者术前临床症状。若患者出现肌力下降、神经根支配区的皮肤感觉麻木，且发病时间较长，则预后效果相对较差。若患者神经压迫时间较长，也可导致预后效果较差。 患者通过手术治疗可对神经根、马尾进行减压，同时稳定失稳腰椎，患者预后效果相对较好。若患者肢体感觉运动等均发生不可逆转的改变时，则预后效果相对较差，但术后患者症状并不会加重。

腰椎管狭窄患者，一般多数是保守治疗。对于轻度腰椎管狭窄，保守治疗有效。但随着腰椎管狭窄的发展，症状进一步加重，对于老年人应尽早手术，因老年人腰椎管狭窄必然影响腰、腿功能。老年患者活动减少，其它疾病逐渐发生，如血管疾病、心脏疾病、骨质疏松方面的疾病。但是老年人手术有一定风险，现在医学是综合性发展，不管是麻醉科还是心脏科，手术科室都共同发展。 对老年人心肺方面的检查，如果达到手术要求，鼓励患者尽早手术，如果往后拖，患者身体状况，尤其老年人心肺越来越差，其手术机会也越来越少。所以老年人腰椎管不管是狭窄还是间盘突出，都应尽早做手术解决。患者生活质量提高，身体状况好转，可延长寿命、保证健康。

腰椎管狭窄症较多见，多数患者采取保守治疗。如针灸、理疗、按摩，非激素类药物，也可以用扩血管、活血药物。对于轻度腰椎管狭窄，这些都有效，但如果腰椎管狭窄发展到一定程度，出现腰疼、腿麻、酸、胀，甚至有些患者只能走几百米，更严重的患者甚至一下地站立，腿就出现酸、麻、胀、痛。 如果出现这种情况，建议手术治疗清除腰椎神经周围的压迫性结构。因为这些结构对于腰椎神经不重要，所以手术中要清除这些结构，解放神经，建立稳定腰椎结构，这样才能真正的治好腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄主要表现为间歇性跛行，有的患者同时存在椎间盘突出症状。这时侧隐窝的神经根可受到压迫或者化学刺激，出现下肢疼痛或者麻木。这时需根据患者的症状和影像学表现进行处理，具体如下： 1、保守治疗：患者可以挺直腰坐和站，避免久坐，加强腰背部肌肉锻炼； 2、对症处理：可以给予药物治疗，比如口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。有的患者对胃肠道反应有顾虑，可以在疼痛部位外敷非甾体类消炎止痛药贴剂缓解疼痛。药物通过皮肤渗透到疼痛部位，可缓解疼痛，也可避免胃肠道反应； 3、中药治疗：如局部外敷中药膏药、口服相应的中成药等，以活血化瘀、缓解疼痛； 4、理疗：可以采取烤电疗法进行理疗，但最简单的方法是在家里用热水袋进行局部热敷。

腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，统称为腰椎退行性疾病，是老化导致的腰椎疾病。腰椎神经受压，会产生腿疼、腿麻等症状，长时间后会发生肌肉萎缩，肌肉无力等腰椎管狭窄的症状。手术后疼痛最先得到缓解，但是很多患者疼痛、麻木同时存在，在疼痛剧烈时会掩盖麻木症状，做完手术后疼痛消失，麻木症状会表现出来。 麻木通常在术后3个月才开始逐步恢复。针对腰椎疾患，恢复期大概在一年半至两年，如果超过两年以上仍有麻木，则说明神经受到永久性损伤，不可恢复。

多数腰椎管狭窄患者都需要手术治疗，因为神经所处空间非常狭窄，容易导致一系列相应症状。治疗的方法是使空间变宽，所有的症状才会随之消失，但并不是每个腰椎管狭窄患者都有很严重的症状，有些腰椎管狭窄核磁表现严重，但走路未受限，则无需即刻手术治疗。 骨科疾病治疗应根据患者自身情况进行个性化制定，如果症状很重，影响了工作、生活，就应积极治疗，因为这是可以治愈的疾病，易于诊断，易于治疗。

腰椎管狭窄症的治疗根据患者症状程度不同，可以采用阶梯式治疗。比如腰椎管狭窄症患者早期仅有一定的腿部不适，或者长距离行走，比如走2km甚至3km以后才会出现下肢不适感。影像学检查也发现没有明确的或者特别严重的椎管狭窄，只是有上述症状，可以通过药物治疗，包括活血、营养神经的药物治疗，再配合理疗，或相关的针灸治疗，可以取得较好的效果。若症状再重，比如在上述的基础上走700-800m，800-900m甚至400-500m开始有症状，腰疼也较严重，甚至出现腿麻、痛的症状。 若影像学检查狭窄仅局限于一个节段，或者是一侧，可以采用微创手术的办法，比如椎间孔镜，或者镜下融合，彻底减压，去解除压迫，缓解一侧肢体的症状，或者缓解腰部症状。若是腰椎有多个节段进行狭窄，狭窄也较明显，比如年龄也较大，两条腿都有症状，可能需采用切开手术，进行彻底减压，把椎管打开，解除神经压迫，重建脊柱的稳定性，缓解患者的症状。腰椎管狭窄症不同症状，不同程度，可以采用保守药物治疗、微创手术，还有传统开放手术方法进行治疗。