腰椎管狭窄

腰右侧按压疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉和劳损易使腰右侧痉挛紧张，按压肌肉时会有疼痛。而外伤会直接损伤右侧腰部肌肉、韧带，甚至引起腰椎横突骨折，同样会引起按压疼痛的表现，还伴有腰椎的屈伸活动和侧屈活动受限，拍摄X光片可发现骨折；2、慢性腰椎疾病：如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，均可以刺激或压迫神经，导致腰右侧出现肌肉反射性紧张、僵硬，同样会诱发以上临床表现。叩击腰部还可能会出现右侧臀部下肢的放射性疼痛，同时会伴有腰椎屈伸活动受限。腰椎管狭窄时，会有典型的间歇性跛行等表现，而腰椎滑脱时会有后腰椎明显台阶感，拍摄X光片能进一步确认；3、其他原因：如果有右侧骨肿瘤或局部的结核，破坏骨质和软组织，同样会造成以上临床表现。肿瘤还会造成全身发热、消瘦、食欲减退等症状，而结核会造成午后低热、盗汗等表现。

出现左下肢疼痛，多半怀疑是否是下肢乏力，或者肌肉萎缩所引发。当然也可以由于其他原因引起，具体如下：1、腰椎管问题：腰椎管突出症或者腰椎管狭窄，也会出现臀部以下单侧下肢的麻木、胀痛，导致行走乏力或者跛行。如果腰椎管双侧受压，引起马尾神经或者脊髓受压，就可能出现双下肢问题，但对于单侧疼痛，可通过体格检查，直腿抬高，观察腰椎管受压情况，从而得以明确；2、膝关节问题：左下肢膝关节局部出现活动受限、下蹲无力等问题，有可能由于膝关节引发，有可能是半月板损伤或者骨性关节炎。但是对于双侧下肢疼痛，就考虑不一定是单纯的局部膝关节问题，可能是双侧膝关节出现问题；3、慢性疾病：也可能引发长期的左下肢疼痛。

腰椎管狭窄是比较常见的疾病，主要表现是间歇性跛行。直立走路时会觉得双侧小腿疼痛。走了500米后出现疼痛，蹲下来休息，疼痛缓解，缓解后可以继续行走，不断重复这种症

跟腱滑膜炎是不是可以热敷需要根据情况决定。热敷可以加强局部血液循环，可以减少局部炎症因子刺激。跟腱滑膜炎急性期时候不建议热敷，这时候反而可以冷敷。局部皮肤感染或者有潜在感染可能情况下，不建议热敷，因为会遇到足跟部周围感染患者，但早期诊断非常困难，热敷反而会引起细菌扩散。周围神经损坏时候需要谨慎热敷，比如糖尿病周围神经病变、严重腰椎管狭窄或者腰椎间盘突出，建议谨慎地热敷，因为热敷温度控制得不够好、时间控制得不够好，可能会引起局部皮肤烫伤。 因此对于跟腱滑膜炎是否需要热敷需要根据情况决定，大部分情况可以热敷。进行热敷时候，需要注意，是不是有局部感染，是不是有周围神经病变。

腰椎管狭窄会引起腰腿痛，其非常典型的特征就是间歇性跛行，是指病人走路走个几米、十几米或者上百米以后，会出现下肢疼痛酸困、走不动，然后坐在地上或蹲在地上休息1-2分钟，起来以后又继续能前行，然后再走几米、十几米或者100米，又出现这种症状，需要再下蹲或坐地上休息片刻起来又能走，这是腰椎管狭窄造成下肢疼痛的典型症状。这种病人还有一个其他的现象，骑自行车、骑摩托车、蹬自行车一天能跑几十里、跑上百里没问题，但是不能下地走路，一走路就会出现腿痛。蹬自行车没事，与骑自行车腰椎前屈，被动的改变椎管内容积有很大的关系。很简单一句话，骑车能跑百里，走路走不了百米，这是腰椎管狭窄症腰腿痛的典型症状。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄是常见骨科疾病，各种原因引起椎管横径和纵径变窄，引起一系列神经功能症状，比如腰痛、麻木、腿麻、无力等。常见病因有先天性椎管狭窄、外伤性椎管狭窄和退行性改变引起的椎管狭窄，以退行性改变引起的椎管狭窄最为常见，包括腰椎间盘膨出和突出、骨质增生和黄韧带肥厚。 腰椎管狭窄患者检查方式主要有DR平片正侧位、CT、核磁检查。检查标准是椎管＜13mm为相对狭窄，椎管＜11mm为绝对狭窄。

腰椎管狭窄分为中央椎管狭窄、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄。主要就是椎间盘退变引起椎间盘膨出、小关节内聚，表现出相应的症状，如间歇性跛行等。治疗最基础的就是休息。也可以用药物治疗，比如外敷膏药、神经营养药、非甾体抗炎药、理疗。如果特别严重肯定需要做手术，椎管狭窄是物理性狭窄，通过其它方法只是缓解症状达不到彻底解决问题的效果，做手术一般来说就是做减压。椎管狭窄病人年龄都比较大，做减压，椎间盘减压、黄韧带小关节减压常引起不稳定，需要住院做相应的融合固定。

腰椎管狭窄症在中医里面归于腰痛或者腰痹的范畴，医生会通过辨证分型治疗，具体如下： 1、若是气滞血瘀型，可用理气活血化瘀的药物； 2、阳虚血瘀型，就可用温阳活血化瘀的药物； 3、如果是肝肾亏虚型，就可用补益肝肾的药物治疗。 此外，中医还有一些外治的疗法，如使用双柏散等膏药，可以外敷进行治疗。

腰椎管狭窄和椎管狭窄症，不是一种疾病，如果没症状就不需要特别治疗。椎管狭窄症状最主要的就是间歇性跛行，患者走路走不了多远，这种情况下称为腰椎管狭窄，同时如果有症状就称为腰椎管狭窄症。如果是腰椎滑脱引起，腰椎不稳定引起，可以尝试着做腰背肌锻炼，增加腰椎稳定性，观察有无缓解，但是往往效果都有限。 如果椎管狭窄已经影响到日常工作和生活，而且影像学检查也比较明显，跟临床诊断是完全符合。这种情况下还是建议做手术，手术彻底解决问题，效果是比较理想的。