腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是退变性疾病，因老化而形成。因为重力原因，脊柱、关节受力，进而导致脊柱发生退变。退变后会导致很多疾病发生，如腰椎间盘突出症，这是退变早期病变，如未治疗会进一步发展，导致骨质增生、关节肥厚、韧带肥厚以及增生。神经存在于椎管中，椎管周围结构增厚，使神经所处空间变小而形成椎管狭窄。 椎管狭窄不同于腰椎间盘突出以及腰椎滑脱，有其特殊的表现，因为椎管狭窄形成是一个缓慢的过程，会导致走路受限，是椎管狭窄非常典型的症状，称间歇性跛行。如果发生这样的情况，一定要及时就医。

腰椎管狭窄症的治疗根据患者症状程度不同，可以采用阶梯式治疗。比如腰椎管狭窄症患者早期仅有一定的腿部不适，或者长距离行走，比如走2km甚至3km以后才会出现下肢不适感。影像学检查也发现没有明确的或者特别严重的椎管狭窄，只是有上述症状，可以通过药物治疗，包括活血、营养神经的药物治疗，再配合理疗，或相关的针灸治疗，可以取得较好的效果。若症状再重，比如在上述的基础上走700-800m，800-900m甚至400-500m开始有症状，腰疼也较严重，甚至出现腿麻、痛的症状。 若影像学检查狭窄仅局限于一个节段，或者是一侧，可以采用微创手术的办法，比如椎间孔镜，或者镜下融合，彻底减压，去解除压迫，缓解一侧肢体的症状，或者缓解腰部症状。若是腰椎有多个节段进行狭窄，狭窄也较明显，比如年龄也较大，两条腿都有症状，可能需采用切开手术，进行彻底减压，把椎管打开，解除神经压迫，重建脊柱的稳定性，缓解患者的症状。腰椎管狭窄症不同症状，不同程度，可以采用保守药物治疗、微创手术，还有传统开放手术方法进行治疗。

腰椎管狭窄症早期往往会引起下肢不适，相关疼痛可以进行热敷。热敷是用于治疗腰腿痛较简单，而且早期的办法，若腰腿痛并不严重，可以采用热敷，再配上其它理疗或者药物治疗的办法。若椎管狭窄较明显，症状也较典型，有间歇性跛行，比如走30-50m甚至200-300m，会出现腿发僵、憋胀等相关表现，此时热敷效果并不可靠。 对于出现较严重的椎管狭窄症状的患者，建议去正规医院进行影像学检查，让正规医生进行临床检查，从而判断椎管狭窄的程度，包括椎管狭窄症的下肢情况。不建议进行单纯热敷，因为对于这一类患者，较重的椎管狭窄症患者，单纯热敷往往已经不能起到良好效果，需进一步进行手术或药物相关配合治疗，才能达到更好的效果，因此椎管狭窄症早期可以热敷，但是若症状重，效果不好，不建议热敷，建议去医院进行诊疗。

腰椎管狭窄压迫腿部神经引起腿疼采用手术治疗，如患者疼痛症状比较剧烈，在手术过程中会发现神经严重的水肿，通过手术打开椎管解除神经压迫。同时要将突出的间盘组织等切除，扩大狭窄血管，当患者神经得到消肿后，疼痛症状会明显改善。需要注意在手术过程中应小心剥离，避免损伤神经和周围血管，同时也要保护腰椎稳定性。如果患者存在多阶段的腰椎管狭窄，在术后稳定性会下降，需考虑进行内固定植骨融合治疗，以恢复腰椎稳定性，避免腰椎疼痛症状短期缓解后再次复发。另外，患者在术后还需配合腰围外固定、卧床休息、腰背肌锻炼等，以巩固手术的治疗效果，平时生活中避免反复弯腰活动，要控制体重，避免体重过大对腰椎造成过大的压力。同时有腰部疼痛的临床症状后要及时到医院复查，明确疼痛的病因，如果是其他阶段发生退变，也要及时进行治疗。

腰椎管狭窄的患者长时间卧床不会痊愈，但可能在短期内缓解症状。导致腰椎管狭窄的原因包括局部骨质增生、黄韧带增厚以及椎间盘突出，部分患者也可能三种原因并存。若为黄韧带增厚或骨质增生造成的狭窄，通过卧床休息通常不会好转。如果是椎间盘突出导致的狭窄，通过卧床休息，可能会得到一定缓解，但通常较难治愈。因此，多数腰椎管狭窄的患者，最终还是需要通过手术治疗，去除造成狭窄的原因，在清除增生骨质、切除增厚黄韧带，以及去除凸出的椎间盘后，椎管狭窄便可以得到治愈。

腰椎管狭窄为外科疾病，并不影响病肝脏、肾脏、心脏等器官，因此对食物无特别要求且全面均衡即可。腰椎管狭窄主要由于前方腰椎间盘突出，后方小关节增生、韧带增生等多种因素造成压迫神经的表现。中央型腰椎管狭窄可造成间歇性跛行，侧隐窝型腰椎管狭窄可造成神经根压迫、双下肢放射性疼痛，此类症状均不可通过食用某种食物进行治疗。腰椎管狭窄病人通常为老年人，有骨质增生与骨质疏松表现，而骨质疏松则要求病人口服或进食含钙质较多的药物或食物。日常食用较多的为牛奶、豆浆等，尤其牛奶内含有钙质较多且易吸收，而豆浆内虽也含有较多钙质，但相对不易吸收，因此治疗骨质疏松食用牛奶最佳。

腰椎管狭窄在临床中较为常见，椎管狭窄后压迫、刺激外周神经，患者会出现腿麻、脚麻，在行走、负重时症状最为严重，休息后可以得到缓解。如果出现上述症状，要到医院做相关检查，明确腰椎管狭窄病因，如椎间盘突出、骨质增生、韧带肥厚、腰椎不稳，先天性发育腰椎管狭窄等，再根据病情进行针对性治疗，常见治疗方式如下：一、保守治疗：1、一般治疗：如果是轻度腰椎管狭窄，首选保守治疗，患者要注意卧床休息，避免劳累、久站、久坐。不要反复弯腰和从事重体力劳动，也不要坐太软的沙发、太低的凳子、躺太软的床等，同时注意保暖；2、药物治疗：可以用止痛、营养神经的药物。止痛药物主要用非甾体消炎药，例如塞来昔布、依托考昔，营养神经药物主要有维生素B1、弥可保(甲钴胺片)等；3、理疗：例如按摩、牵引、艾灸等。二、手术治疗：如果保守治疗无效，患者症状持续加重，影响日常生活时，需要进行手术治疗。一般手术治疗是进行腰椎管减压、椎间融合植骨内固定手术，可以有效解除椎管狭窄，缓解患者症状，恢复脊柱生理曲度和稳定性。

腰椎管狭窄后患者的主要表现为椎管内神经结构压迫，而神经结构主要为马尾神经和神经根，症状如下：1、中央型椎管狭窄：造成马尾神经受压迫后，出现间歇性跛行，即每走一段时间，就会出现双下肢酸、困、沉、胀感觉，从而影响步行；2、侧旁型腰椎管狭窄：压迫神经根导致双下肢放射性疼痛或麻木，症状可轻可重。放射性疼痛可双侧，亦可单侧，一般以单侧为主，从臀部向大腿后方、小腿外侧或后方、足部、足面、足底放射。腰椎管狭窄虽为压迫神经，但实际此类患者往往伴有腰椎疼痛、腰椎不稳定。治疗上需考虑对腰椎本身的影响，不单是考虑腰椎管狭窄内部神经受到压迫的情况。

腰椎管狭窄症是腰椎的退变、增生、骨赘共同导致，压迫神经会引起腿麻的症状，早期患者一般建议采取保守治疗，比如卧床休息、避免长期弯腰，都可以达到治疗目的。如果患者腿麻的症状较严重，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺，从而达到治疗目的，神经麻木的症状会逐渐好转。对于严重腰椎管狭窄症的患者，腿麻、腿痛已较严重，出现间歇性跛行，即行走一段时间距离后，需要停下休息才能继续行走，此时建议采用手术的方式将局部骨刺去除，使神经有一定的空间后，腿麻的症状可自然好转。总而言之，对于腰椎间盘突出症或者是椎管狭窄的患者，如果出现脚麻的症状，早期可以采用保守治疗，如果治疗一段时间以后效果不好，再采用手术治疗。

腰椎管狭窄主要根据病人年龄、狭窄程度、狭窄类型等综合因素考虑治疗方案，具体如下： 1、对初次发作的病人，如果影像学显示椎管狭窄程度、症状不重，可以先保守治疗。保守治疗主要通过卧床休息、佩戴腰围、进行适当康复理疗、进行腰背肌锻炼、服用消炎止痛药，使椎管狭窄症状缓解； 2、对于腰椎管狭窄程度较严重的病人，需要判断狭窄类型，根据狭窄不同的原因，采取不同方法治疗。 现在大部分椎管狭窄病人可以通过微创手术方法治疗，具体操作如下： 1、通过微创椎间孔镜的方法解除椎间孔或者椎间盘腹侧狭窄，椎间孔镜板间入路解决后侧小关节增生、黄韧带肥厚； 2、通过UBE技术在椎板后侧打两个小洞完成椎管背侧、腹侧减压，完成椎管扩大减压手术； 3、伴随腰椎不稳的狭窄可以通过微创置钉、微创镜下融合的方法，使腰椎管狭窄得到很好治疗。